外感熱病瘥後調理與急性傳染病後期的康復

【關鍵詞】 外感熱病瘥

外感熱病，是指由外邪侵入人體所引起，以發熱為主要癥狀的一類疾病。這類疾病在現代醫學中主要為急性傳染病，並包括以發熱為主要癥狀，由細菌或病毒等引起的疾病。瘥後調理，是指外感熱病治癒後進行的調養和治理。中醫學認為，外感熱病，是人體的正氣與病邪激烈相爭的過程，通過辨證採取「祛邪」、「扶正」治療，最終人體正氣逐漸戰勝病邪，熱病治癒。在這過程中，因「邪能傷正」，勢必產生不同程度的臟腑、組織器官的破壞和損傷，以及經絡、氣血津液的損耗與功能紊亂。因此，熱病初愈這一特定階段，應及時進行補充、調整和修復，採取各種措施使其痊癒和復原。我國人民早已知道與外感熱病作鬥爭，自《內經?熱論》討論了熱病的成因、證候分類、發展規律、治療大法、禁忌和預後;以後不斷形成了「傷寒學派」和「溫病學派」，並在學術爭鳴過程積累了防治外感熱病的豐富經驗。與此同時，也非常重視「瘥後調理」（恢復期的康復醫療）。如:《熱論》提出「熱病已愈，時有所遺，視其虛實，調其逆從」;《傷寒論》在「六經辨證」後，列「瘥後病脈證並治」專篇、《溫熱經緯?疫證條辨》敘述了「瘥後」治療法則和經驗等。

1 調攝精神，心理康復

中醫學認為人的精神情志活動，對人體的生理功能、抗病康復能力密切相關。《內經》謂「精神內守，病安從來」。《疫證條辨》指出「瘥後，虛煩，心神不安者，審證而用得其宜，貴乎醫者之神悟矣」。因此，瘥後首要是指導患者調攝精神，心理康復。正確認識外感熱病的發生、轉歸規律，「可防、可治和可控」。既不輕視疾病，又不顧慮重重，有一個良好心理狀態，避免「因病致郁」、「因郁致病」的惡性循環。安心養病，以利康復。必要時可配合藥物治療，如《溫熱經緯》「瘥後觸事易驚，夢寐不安，乃有餘熱夾痰，宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋復花、橘紅等葯」，清熱化痰，安定心神;「瘥後，驚悸、怔忡、心神不安，屬血虛，宜清心、養血安神，用硃砂安神丸（硃砂、黃連、生地、當歸、甘草）」。

2 將息得宜，調養身體

將息，即是人的生活、活動和休息。熱病瘥後，更應注意這些方面的攝生調養。如《溫熱論》「邪退正虛，此時宜令病者安舒靜卧，以養陽氣來複」恢復功能;《內經》已有病後「谷肉果菜，食養盡之」飲食調養，康復痊癒法則，並指出「熱病已愈，時有所遺，當何禁之?病熱少愈，食肉則復，多食則遺」，可以引起「勞復」、「食復」。所以熱病初愈，應:慎起居，居室宜安靜、整潔，保持室內空氣流通、新鮮;適寒溫，防外感;飲食宜清淡，易消化，富有營養，多飲開水，多食水果，蔬菜;根據個體病情恢復狀況，逐步起床活動，適量自我操練，如做呼吸操等等調養身體，以增加「肺主氣、司呼吸，心主血脈」氣血運行功能，「脾主運化」增進食慾，攝取營養物質，充實「主四肢肌肉」恢復體力。如果出現「勞復」、「食復」，以《傷寒論》「病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之」的法則，應用一些理氣，健脾助消化，清邪透熱藥物。

3 清除餘熱

外感熱病的發生、發展，是一個「邪正相爭」過程，「發熱」是其主要病理反應和臨床表現，傳統的辨證診治法則，將其發熱性質和特徵（「熱型」）區分為「六經」（六期）、「衛氣營血」（四期）和「三焦」（三期）論治。現有將辨發熱分成為「發病期、熱盛期和恢復期」三個階段。因此，辨發熱為治療外感熱病的重要依據。瘥後餘熱，可因余邪引起，又可因熱病過程，熱傷陰液，或氣隨津耗，氣陰兩虛，虛熱內生，因此，在辨證施治上，又有其特殊性。

如《傷寒論》提出「傷寒瘥以後，更發熱，小柴胡湯主之;脈浮者，以汗解之;脈沉實者，以下解之」不同治法。若病後，餘熱未盡，津傷未復，胃失和降，虛羸少氣，口渴，舌紅無苔，不飢欲嘔，治用《傷寒論》竹葉石膏湯（竹葉、石膏、半夏、麥冬、人蔘、甘草、粳米）益氣和胃生津，清泄餘熱;若熱病瘥後，微熱微煩、微渴，精神不爽，頭目不清，胸腹痞悶不舒，飢不欲食，選用《溫病條辨》清絡飲（荷葉、銀花、扁豆、絲瓜葉藤、竹葉心）清宣余邪，透發餘熱;如熱病瘥後，煩熱，上熱下移於小腸，溺赤短澀，治用《濕熱經緯》加味導赤散（細生地、生甘草、竹葉、豬苓、麥冬、蓮子心、燈芯），清心利尿，泄熱;若熱病瘥後，熱退不凈，肺熱下移於大腸，津液不足，腸燥便秘，大便乾結，治宜《溫病條辨》增液湯（玄參、麥冬、生地黃）養陰生津，通便泄熱。此外，熱病瘥後（恢復期），還應重視防治及辨別復感外邪（現所說傳染病「再感染」、「重複感染」）以及余邪加劇（「複發」、「再燃」）引起發熱。