天壇醫院董可輝教授：如B超報告提示有頸動脈斑塊，千萬不要忽視

07-20

「你看我的超聲報告單上說頸動脈有斑塊了，可我什麼癥狀都沒有啊，到底需不需要治療呢？」

「網上說怕就怕斑塊脫落，萬一被血衝進了腦子裡就是腦梗啊，這麼可怕嘛?真的假的啊？」

「為什麼有個小斑塊就要立刻吃藥呢？」

——拿著自己的體檢報告單，很多人都有類似的疑問。

小小斑塊不可輕視

首都醫科大學附屬北京天壇醫院董可輝教授介紹說，有了斑塊，不可忽視，動脈斑塊的發生率與高膽固醇血症、高血壓、糖尿病、吸煙等多種因素有關。在這些因素的作用下血管內皮受損，促使炎症細胞黏附，同時低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積，逐漸演變為動脈粥樣斑塊（頸內動脈內膜厚度超過1.5mm為斑塊），斑塊逐漸增大導致血管狹窄，可以引起遠端腦組織缺血甚至梗死。另外，不穩定斑塊破裂可能導致脫落或者血管急性閉塞，也可以引起腦梗死，嚴重時甚至造成管腔的閉塞形成A-A栓塞（動脈-動脈栓塞）；這種情況發生在心血管會引起急性冠脈綜合症（ACS）、冠心病，發生在頸動脈或腦動脈就可能引起TIA（短暫性腦缺血發作）或腦梗死，危及生命。

首都醫科大學附屬北京天壇醫院董可輝教授

有斑塊的患者，需要立即啟動他汀類藥物治療來穩定斑塊

對於有斑塊的患者來說，怎麼辦呢？董可輝教授說，一旦發現了頸動脈有斑塊，不用過於緊張，但是需要立即啟動他汀類藥物治療來穩定斑塊。

有斑塊的患者建議定期進行血脂及斑塊的檢查，知曉自己的「壞膽固醇」即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的數值，並積極使用他汀類降脂葯，尤其頸動脈狹窄≥50%的患者，應直接選用高強度他汀或者可耐受的最大劑量，以便控制低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下;合併多種危險因素（如糖尿病、高血壓、急性心肌梗死等）的極高危患者建議在低密度脂蛋白膽固醇基礎上降低50%,對於LDL-C已經在1.8mmol/L以下的患者，應再降30%。同時應合理應用降壓藥把血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病或腎功能不全患者的目標值建議控制在130/80mmHg以下；此外，血壓的測試也要經常進行，主張學會使用上臂式電子血壓計每日在家自測血壓。不要等到有頭暈頭痛等不適癥狀才去測血壓，要知道，大半血壓升高的患者是沒有頭痛、頭暈等任何癥狀的。

他汀，血管清道夫

董可輝教授特別指出，預防心梗腦梗是非常重要的，可以說頸動脈斑塊就是一個窗口。一旦發現斑塊，要做到儘早服用他汀藥物，幫助心肌梗死患者把「壞膽固醇」降下來；此外，由ESC和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）聯合發布的最新版《血脂管理指南》指出：「對於心肌梗死的患者，指南強調LDL-C應該越低越好。至少應該降到1.8mmol/L以下，同時關注血管的穩定狀況。」