利尿劑怎麼也成了興奮劑？—氫氯噻嗪說起

來源：醫學論壇網 作者：天津市泰達醫院李青

據《樂視體育》報道：北京時間8月13日，最新消息！中國游泳運動員陳欣怡因葯檢呈陽性被暫時禁賽。此前，8月12日凌晨，中國游泳協會確認，女子游泳運動員陳欣怡葯檢呈陽性。她在8月7日里約奧組委實施的賽內葯檢中被查出A瓶氫氯噻嗪陽性。氫氯噻嗪是臨床上最常用的利尿劑和降壓藥，利尿劑怎麼也成了興奮劑？1、先說興奮劑。

生活中常說的興奮劑，大多指苯丙胺類的毒品——冰毒、搖頭丸等，這類毒品能夠亢奮人的精神，但耗竭人的心臟，作用於大腦導致精神病樣癥狀而對人體造成危害，因此被法律所禁用。這一類物品，無論什麼人使用都是非法的。體育運動中所說的興奮劑，泛指能夠改變運動成績、並被列入運動員禁止使用藥物名錄中的藥物。早期使用的藥物大多具有興奮刺激作用，比如雄激素、類固醇等，所以後來人們對體育運動中的違禁藥物習慣稱作「興奮劑」。體育運動中的「興奮劑」並不都具有興奮作用，比如，個別射擊運動員為穩定情緒而服用的鎮靜類藥物也是興奮劑。總之，體育運動中興奮劑是違禁藥物的統稱，這類藥物，普通人可以使用，但運動員使用是被禁止的。2、再說氫氯噻嗪。氫氯噻嗪是一種利尿劑，而且自成一體屬噻嗪類利尿劑，臨床上常用的同類葯有壽比山（吲達帕胺、稱噻嗪樣利尿劑）。這類藥物作用於腎小管，通過加快排鈉以達到排水、利尿作用。氫氯噻嗪片每片25mg，如果做利尿用一般每天服用3片75mg。高血壓的發病機制之一就是鈉攝入過多，體內鈉含量高，所以排鈉也是降壓的手段之一。每天半片~1片的氫氯噻嗪，排鈉的作用不減，但排水、排鉀的作用較弱，這樣小劑量服用，既保證了降壓作用，又不至於引起脫水、低鉀等水電解質紊亂。所以氫氯噻嗪也是降壓的基礎用藥，甚至一些沙坦類降壓藥在生產時就加入了12.5mg的氫氯噻嗪以提高療效，比如復代文=代文+氫氯噻嗪；安博諾=安博維+氫氯噻嗪。運動員服用氫氯噻嗪的目的：第一，可賽前減輕體重。有些運動，體重很重要，比如本屆奧運會男子舉重77公斤級比賽，中國的呂小軍成績與冠軍相同但體重略高而憾獲亞軍。第二，服用氫氯噻嗪後可增加尿量，加速體內其他興奮劑的排泄，以此來造成藥檢的假陰性結果；或者稀釋尿液中的違禁藥物，從而掩蓋運動員體內含有的其他違禁藥物。所以，世界反興奮劑機構(WADA)也將氫氯噻嗪列入禁藥名單，為S5類別，賽內賽外都禁止服用。不只是氫氯噻嗪，其它利尿劑比如袢利尿劑（速尿、呋塞米、托拉塞米等），脫水利尿劑甘露醇等都被列入運動員的禁藥。此外，臨床上常用的胰島素、人血白蛋白、低分子右旋糖酐、706代血漿，以及孫楊使用的、用於預防冠心病的藥物萬爽力（曲美他嗪）等，也都在禁藥名單。3、體育運動講規則

上述這些葯，都是治病救命葯，甚至是家庭常備葯。但既然被世界反興奮劑機構列入運動員禁藥名單，那運動員就應該自覺遠離。這如同，拿過來一個球，是手玩還是腳踢，在生活中你可以隨心所欲。但是，作為運動，你就得遵守規則，你到了足球場，你就不能用手玩，你到了籃球場，你就不可用腳踢。你不遵守規則，你就會被踢出局。這不是人種歧視或者國家歧視問題，這就是規則。體育運動講究規則。個別運動員，因違禁藥被抓後往往以治病需要為借口。其實，這個可能性很小，尤其是「國寶級」運動員，他們每天的食物都有人把關，何況用藥？我們每天開藥，凡是運動違禁藥電腦中都有明確標記。我國舉國辦體育，奧運戰略是國家戰略，投入的人力物力可想而知。如果某一種藥物，上禁藥名單1年了我們竟然還不知道，還在允許運動員繼續使用，鬼才相信？是專業人員傻，還是把觀眾當傻子？這並不是說，不允許運動員治病用藥。如果運動員患有疾病需要治療，請你遠離比賽；如果運動員從事競賽運動，請你遠離藥物。一邊用藥一邊競賽，是違背奧運規則的。公平是最基本的奧運精神，靠藥品獲得運動成績等同於考試作弊。如果人們對考試作弊深惡痛絕，那就應該對運動員服用興奮劑深惡痛絕。如果生活中你抵制假貨，就應該抵制虛假運動結果。一個運動隊，幾十年里屢爆興奮劑醜聞，這已經不是運動員的醜聞了。獲得奧運金牌為國爭光固然重要，但如果因為金牌而讓世人對國民的誠信產生懷疑，那這樣的金牌寧可不要。

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