【中醫文化】用藥如用兵：傳經之邪，斷敵要道

07-20

兵學與中醫學

從某種意義上來看就是兵法醫學

追求的是思想交融

講究的是戰略戰術

原文

是故傳經之邪，而先奪其未至，則所以斷敵之要道也。

譯文

對循著六經傳變的病邪，要預先守護好它尚未侵襲的部位，就好似切斷敵軍必經之道的方法。

今釋

外邪侵襲人體，或沿著六經按一定的順序內傳，無論是順傳，還是逆傳，總有一定的規律。認識病邪傳變的規律，就如同偵察到敵軍的動向，這是祛邪的基礎。外邪侵襲人體後，若人體正氣盛，可以抗邪，也可用藥物祛邪。若二者仍不能阻止邪氣的發展，就應該首先固守邪氣必傳的臟腑、經絡，就像敵人將要侵略某個地方，在敵人還沒有到達前，就要先控制此地。

先控制敵人的必經道路，可以是敵人向前推進的重要關隘，也可以是敵人補給線上的重要通道。這類同於中醫未病先防、既病防變的法則。這些防病、治病的思想已被廣泛地應用於實踐中，並行之有效。

阻止病邪的發生髮展可分三個階段。通過健身、養生等方法來呵護正氣，使正氣強盛，邪不能犯，這是拒邪的最好方法，也體現了「先奪其未至」的思想。這種思想首見於《素問·四氣調神大論》：「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後葯之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！」後世醫家對此多有論述，如唐代大醫家孫思邈是一位十分重視治未病的醫家，他說：「上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」還反覆告誡人們要「消未起之患，治未病之疾，醫之於無事之前」。

然而，人生活在複雜的自然環境中，不受病邪侵襲是不可能的。即使病邪侵入機體，仍可及時固守病邪將要傳入的臟腑、經脈，通過分析病邪傳變的趨勢，在它還未傳變到下一階段時，就進行預防。如肝病易傳脾，在未出現脾病的癥狀時，就予以健脾；太陽病易傳陽明，針灸治療配穴時，注意取陽明經穴，也是為了防外邪內傳陽明；燥邪易傷津，在未出現津傷之前，就用生津之品；風邪易耗血，在未出現耗血之前，就養血活血，所以有「治風先治血，血行風自滅」之誡。

當病邪來勢兇猛，已傳多經、多臟之際，應積極治療病邪傳變必經的臟腑經脈，方可阻止病情繼續發展和惡化。如肝病已傳至脾，出現脾虛的癥狀，經脾後又繼續波及其他臟腑時，仍可健脾，一方面可以阻止病邪繼續向他臟傳變。另一方面，氣血生化有源，正氣來複，也可祛邪外出。

如治療麻疹，初期宜辛涼宜透，疹出發熱宜清解，疹後餘熱不凈當養陰。在發疹高熱過程中，對於素體腎水不足者，邪熱最易乘虛深入下焦，劫爍腎陰則熱勢更難外解。因此，在清解過程中宜加入甘寒又兼有顧護腎津功能之石斛等品兼補腎陰，腎陰得充則邪熱不易侵犯下焦。

北京市梁宗翰老中醫治一患兒，男，1歲半。發熱7天，疹出3天，頜下隱隱不出。高燒，體溫40.8℃。咳喘息粗，鼻扇，嗜睡。曾抽搐兩次。音嘶發嗆，面色青黃，脈數，紋紫，四肢發涼。辨證為疹毒內蘊，蒙閉心竅。治以辛涼宣透、清熱解毒為主。

初診：鮮蘆根15克，桑葉、忍冬藤各10克，僵蠶、牛蒡子、薄荷、豆豉、粉葛根、蓮心、天竺黃各3克，大青葉、連翹各6克，局方「至寶丹」0.6克（沖服）。鑒於小兒臟腑嬌嫩，又麻疹發熱多日，為防邪熱乘虛深入下焦，更傷腎陰，以致病情惡化，故一診、二診時加清熱生津之鮮蘆根，以防熱傷陰津；三診、四診時，於清解中加甘寒養陰之石斛。石斛，甘微寒，入胃、腎經，養腎陰以防腎陰耗傷。五診更以養陰為主，藥用鮮石斛、麥冬、生地黃、天花粉之類，祛除疹後餘熱，固腎陰以防複發。

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END

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