半夏瀉心湯治胃脘痛2011-05-16 21:46（抄錄）經方——半夏瀉心湯治慢性胃炎講解

（抄錄）經方——半夏瀉心湯治慢性胃炎講解

錄自《名中醫治脾胃科絕技良方》

加減半夏瀉心湯，，，，，，治療慢性胃炎

許多人特別是老年人有慢性胃炎，這個病的治療常可採用助經方中的「半夏瀉心湯」基本方加減治療，這裡錄下我藏書中《名中醫脾胃科絕技良方》部份內容貢獻大家 。

加減半夏瀉心湯，，，，，，治療慢性胃炎

康相彬主任醫師，內蒙古中蒙醫醫院付院長 ，內蒙古中蒙研究所付所長 ，全國中醫內科學會脾胃病專業委員會委員 。1996年被國家中醫藥管理局定為第二批全國500名中醫藥專家經驗繼承指導老師。擅長治療脾胃病、肝膽病、功能失調性疾病等疑難雜病。在治療慢性胃炎上有獨到的見解，從慢性胃炎的生理、病理出發，化裁半夏瀉心湯，在臨床上取得了滿意的療效。[絕妙技法]黃帝內經云：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求於本。「若想有效地治療慢性胃炎，一定要抓住慢性胃炎的發病機理 。康老認為 ：由於

脾與胃在在生理上相反相成和病理上互相影響，因此脾胃病最常見寒熱錯雜、虛實互見、升降失調的病理變化 。而半夏瀉心湯即是以寒熱並治、補虛瀉實、調節升降為主要治則的經典方劑

。康老一方面從經方出發，結合臨床實踐對經方加減化裁，使經方發揚光大；另一方面，應用現代醫學的方法和手段，制定明確的療效標準，更能讓新組方的療效被業界同行所認可 。[常用方葯]半夏瀉心湯：原方組方：半夏半升、黃芩、乾薑、人蔘、灸甘草各三兩，黃連一兩，大棗十二枚康老組方：半夏15克，黃芩10克，黃連10克，吳萸3——10克，党參10克，甘草6——15克方義：加減半夏瀉心湯即半夏瀉心湯原方去乾薑、大棗，加吳萸。半夏瀉心湯以寒熱並用、辛開苦降為治療大法，始見於《傷寒論》治小柴胡湯誤下成痞者：又在〈金匱要略，嘔吐噦下

利病篇 》治療嘔而腸鳴、心下痞者」。半夏瀉心湯重在調和中焦脾胃。經過以上調整，加減瀉心湯的方義即：以黃芩，黃連之苦寒泄除其熱，其中黃連配吳萸又具疏肝泄熱之效；吳萸半

夏之辛溫開結散其寒，並有降逆下氣之功；党參、甘草甘溫益氣補其虛。六味相配，寒熱並用、苦降辛開、補氣和中。在原方基礎上增其不足，減去有餘。組方思路：康老應用半夏瀉心湯，常於原方去乾薑、大棗、加吳株萸，形成其獨特的「加減半夏瀉心湯」。其組方思路為甘姜、吳株萸同為辛溫里葯，皆歸脾、胃經。因此以吳株萸易乾薑、配半夏，完全可以起到乾薑配半夏的辛溫開結散寒之功效；而吳萸又有疏肝下氣的作用，最適宜脾胃寒熱錯雜證兼有肝氣怫鬱、鬱火犯胃之證。亦即吳株萸，黃連的「左金」之意；再者，吳萸的溫中下氣作用，使其具備治療嘔吐吞酸這些常見的脾胃病癥狀的功效。吳萸的後兩個作用，都是乾薑所不具備的。如此易一葯而起三效，實為配伍之妙對。大棗甘溫，雖能補氣，但有助濕生熱，令人中滿「之弊。而」痞「是半夏瀉心湯主治三大癥狀之一。因此康老在加減半夏瀉心湯中不用大棗 ，是顧慮其膩礙脾胃，易引起中焦氣機雍滯、痞滿癥狀加重。在半夏瀉心湯中，大棗是與參、草相配而益氣補虛的，，但康老多年的臨床經驗是：僅以參草完全可以起到很好的益氣補虛作用。若脾氣虛甚，還可以加苓、術、芪。而大棗補氣力弱，又有中滿之弊，故棄之不用。康老治療脾胃證，多在」加減瀉心湯「的基礎上，根據患者的具體症、舌、脈，辨證加減：（1）寒多熱少：病熱纏綿，得熱則舒、口淡不渴，苔白，脈沉者，加重吳萸用量。（2）熱多寒少：病勢急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數者，加重黃連、黃芩用量。（3）脾氣虛甚：進食較前明顯減少，或食入不化，大便溏薄者，加獲苓、白朮、黃芪。（4）挾濕者，加陳皮、佩蘭；兼氣滯者加柴胡、香附、白芍；兼血瘀者加莪術、川芎、三七粉。（5）從癥狀上說，嘔吐重，加生薑；痞滿甚，加枳殼、炒檳榔；脘痛明顯，加元胡、川楝子；噯氣，加菖蒲、鬱金（抄錄者認為加七葉一支花或刀豆子更佳）；胃灼或泛酸加大貝母，瓦楞子、甘草用量；胃脘有振水音、腸鳴，加獲苓 、白朮、桂枝；納差厭食加焦三仙、炒內金；腹痛泄瀉，加白芍，炒白朮、陳皮；便溏 ，加炒白朮、炒山藥、炒扁豆；腹痛，加白芍、木香、元胡；大便不爽加薤白、木香；便秘，加川軍，若年老體弱者，加肉蓯蓉。[驗案賞析]案1：楊某，男性，42歲；初診日期：1997 年5月23日。1982 年秋季因飲食不節致胃病初次發作。於當地衛生院治療，服胃舒平1 周后癥狀緩解，即不再繼續服藥。此後胃病反覆發作，每遇飲食不節、受寒及勞累後加重。自服胃舒平、甲氰咪胍有效。就診前一周，再因飲食不節，胃痛加重 。做胃鏡檢查診斷：（1）疣狀胃炎；（2）十二指腸球部潰瘍（AI）；（3）幽門螺桿菌快速試驗強陽性。就診時胃脘脹滿疼痛，食生冷後加重。伴噯氣、納差、口苦，滿而不喜飲，多飲則胃脘飽脹。大便乾燥，小便黃；舌質暗紅、舌苔黃膩，舌下絡脈青紫，脈弦滑。康老辨治：濕熱中阻，脾胃失調 ，兼有血瘀。加減半夏瀉心湯加味，處方：半夏15克，黃連10克，黃芩10克，吳萸10克，党參10克，獲苓 10克，川芎10克，莪術10克，三七粉3克（沖服）麥冬12 克，半枝蓮15克，炒內金15克，焦三仙各15克，陳皮10克，菖蒲10克，甘草10克。每日一劑 共服三劑 。胃脘脹滿疼痛即明顯好轉。繼以此方加減，主方是加減半夏瀉心湯：半夏15克，黃芩10克，黃連10克，吳萸3——10克，党參10克，甘草6——15克。加減：寒甚者重用吳萸、加乾薑；熱甚者減吳萸量，重用芩、連；濕重者加蒼朮、獲苓、陳皮；氣滯明顯 ，痞滿甚者加厚朴、枳殼、炒檳榔；噯氣明顯加菖蒲、鬱金；胃灼泛酸者加貝母、瓦楞子或加大甘草用量；血瘀甚者加川芎、莪術；納差者加焦三仙、雞內金。前後共服21劑 ，諸症消失，精神轉佳，納食增加。胃鏡複查：十二指腸球部潰瘍癒合（S2），原胃炎癥狀明顯減輕，幽門螺桿菌快速試驗轉陰。案2：劉某，男58歲。因胃脘痞滿，疼痛五年，加重一個月就診。胃鏡示：慢性淺表、萎縮、疼痛，伴泛酸、嘈雜、納差，口乾不欲飲，舌質暗苔白膩，脈弦滑。康老綜合脈症辨為脾胃失和，濕熱中阻，氣滯血瘀。治以辛開苦降，調和脾胃，方用加減半夏瀉心湯。處方：半夏15克，黃連10克，黃芩10克，吳萸10克，川芎10克，莪術10克，三七粉5克（沖），蒼朮12克，獲苓15克，陳皮15克，党參10克，川 朴10克，焦三仙各15克。隨證加減一月余，癥狀悉除，3個月後複查胃鏡及病理活檢結果均示：慢性淺表性胃炎（輕度）。為鞏固療效又進數劑，隨訪一年未見反覆。

[按語]半夏瀉心湯出自《傷寒論》，本為治小柴胡湯證誤下而成之痞證。後世醫家廣泛用於脾胃功能紊亂陰陽失調，上下不通，阻礙氣機升降而成的痞證。原方立意在寒熱同施，辛開苦降，調和脾胃。康老遵古方之構思，而不拘泥於原方組成 ，集多年臨床用藥經驗，在基本方中以吳萸代乾薑，既可助半夏辛開散結，辛溫祛寒，又可使吳萸配黃連達到金丸之功，同時棄大棗不用，以防中滿，調補脾胃全在党參、甘草，並提出重用甘草兼可制酸。在隨證加減中一方面以辨證為主，另一方面注重現代藥理作用。所以運用本方辨治胃病不但改善了臨床癥狀，也有效地抑殺了幽門桿菌感染，促進了胃粘膜局部血液循環，從而取得了癥候和胃鏡下雙重療效。