降血壓四個昏招小心招惹主動脈夾層

　　醫學指導／廣東省第二人民醫院心血管外科主任、主任醫師鍾志敏

　　人到中年略發福很正常，但有了高血壓還「高了就吃藥，不高就不吃」，說不定就被主動脈夾層這一「惡魔」盯上！近日，經過11個小時團隊作戰，奮力搶救，廣東省第二人民醫院心血管外科成功治癒了一例急重主動脈夾層患者，他就是這樣的情況。

　　還以為高血壓葯可吃可不吃，自以為沒後果的患者太多了！專家特別呼籲：服藥控制高血壓是一件「非常嚴肅的事」，四種錯誤做法千萬別干，否則招惹來主動脈夾層這個「惡魔」，不是人人有幸能搶救回來的。

　　文／廣州日報全媒體記者何雪華通訊員高龍、朱璐詩

　　案例：

　　11小時團隊搶救

　　成功挽救患者生命

　　今年4月28日，廣東汕頭48歲的市民張先生突然感到胸背疼痛劇烈，全身冒汗難受，家人看到他情況危急立即將其送至當地醫院就診。

　　沒想到這竟是件大事——當地醫院確診張先生為「主動脈夾層」，隨時可能出現主動脈破裂大出血，需緊急手術治療，但因為當地手術條件的限制無法即刻手術，醫生暫時為患者給予藥物控制病情，然後馬上聯繫廣東省第二人民醫院為其轉診。

　　5月1日上午，廣東省第二人民醫院心外科團隊在該科主任鍾志敏教授的帶領下，為張先生進行「升主動脈置換、全主動脈弓置換、降主動脈象鼻支架植入術」，由於患者病情處於急性期，機體應激反應強烈，術中創面大、出血多，手術操作複雜困難，經過11個小時艱難手術，成功挽救患者生命。

　　剖析：亂吃降壓藥造成血管假腔

　　張先生的病情確實非常兇險，鍾志敏指出，患者的主動脈內膜及中層有大量粥樣斑塊，並有多處斑塊潰瘍形成，在升主動脈及降主動脈起始部可見主動脈內膜破口，主動脈夾層自升主動脈根部開始剝離，累及頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈，延伸至腹主動脈及其遠端髂動脈。由於全程主動脈都形成夾層，多處分支動脈也受累及，其中左腎動脈由主動脈假腔供血，導致左腎萎縮，腎功能嚴重受損。

　　為何出現這樣的「險情」？經深入了解病史，原來體型較為肥胖的張先生，早在7年前就發現有高血壓，最高血壓為200/101mmHg，然而並沒有規律服藥，血壓升高就吃，血壓不高就不吃，導致血壓經常波動。

　　「張先生患主動脈夾層與其不規律服用降壓藥物控制高血壓病存在一定聯繫。」鍾志敏說，服藥控制高血壓是一件「非常嚴肅的事」，四種錯誤做法千萬別干，否則招惹來主動脈夾層這個「惡魔」，不是人人有幸能搶救回來的。

　　提醒：降壓四種「昏招」一定要避免

　　「昏招」1

　　估計血壓高低，憑感覺用藥

　　有的人認為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的。

　　血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關係，大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發生了腦出血，才有了「感覺」。

　　高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的。因此，沒有不適感覺，並不能說明血壓不高；高血壓患者應定期測量血壓，如每周至少測量血壓1次，不能「跟著感覺走」。

　　「昏招」2

　　擔心「抗藥性」，拖延用藥

　　很多年輕患者被診斷為高血壓後，不願意遵醫囑服藥，擔心降壓藥會產生「抗藥性」，用得太早會導致以後用藥無效，趁現在癥狀不重就不用藥——這都是非常錯誤、十分危險的觀念。

　　降壓藥不會產生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

　　血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個器官的功能。血壓控制得越早，能越早地保護血管，預防心、腦、腎損害，其遠期預後越好；不要等到發展到心、腦、腎臟器受到損害時再用藥，那時，就已失去了最佳治療時機。

　　「昏招」3

　　血壓正常就擅自停葯

　　有些患者服藥後血壓降至正常，就認為高血壓已治癒，而自行停葯。這是非常有害的做法。

　　高血壓和傷風感冒不同，高血壓不能治癒，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期甚至終身服用降壓藥，「堅持服藥是高血壓患者的長壽之路」。停葯後，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。

　　正確的做法是，在長期的血壓控制達標後，在醫生的指導下，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，一般只對那些能夠嚴格堅持健康生活方式的患者可以減藥量；在減葯的過程中，必須監測血壓的變化。

　　「昏招」4

　　只服藥，不監測血壓

　　有些人以為只要服藥就萬事大吉，不關注自己的血壓值，不定期測量血壓，這樣不能保證血壓長期平穩達標。

　　其實降壓原則非常強調個體化用藥，其中一項便是堅持定期對血壓進行監測並記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關係；了解需要用多大劑量或怎樣聯合用藥，才能使血壓穩定在理想水平。