【轉載】小柴胡湯宗陽明而治——中醫界千古之秘+《傷寒論》中陽明病諸虛證之探討+《傷寒論》中咳喘的辨證與治療

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本文轉載自捨得《小柴胡湯宗陽明而治——中醫界千古之秘+《傷寒論》中陽明病諸虛證之探討+《傷寒論》中咳喘的辨證與治療》

小柴胡湯宗陽明而治——中醫界千古之秘

作者：醫海一絕

提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（《傷寒論》第２６３條）寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。小柴胡湯主之。（《傷寒論》第９６條）

病機：少陽態，故一定寒、熱交作，「寒熱往來」。這種狀態的產生，多由太陽病轉歸而來，或因其它原因造成了少陽之為病。寒者，陰邪進，寒性收引，故有「閉態」或「斂態」。熱者，陽邪進，陽熱外釋，故有「開態」或「釋態」。寒者，似太陽之為病有「閉」態之貌；熱者，似陽明之為病有「開」態之容。所以，寒熱往來，少陽病的焦點證狀。在這一態下，少陽樞機不利，膽火引動上乘，灼陰傷津，故有「口苦，咽干，目眩」。脾胃也由於少陽寒熱而受影響，故可見「嘿嘿不欲飲食，喜嘔」。胸脅為肝膽殖民地，故少陽寒熱可致陽氣運動不暢而「胸脅苦滿」。有熱可「心煩」。所以，少陽可認為處於太陽、陽明兩態之間的一個過渡態病種，但僅僅一個思想模型。因有寒，所以能將少陽態滯定於太陽之閉態；因有熱，所以又能將少陽定格於陽明。寒熱交作，因氣虛無力祛邪所為。

治法：苦寒清疏解陽明開態之熱，補氣聚能祛太陽閉態之寒。

方葯：小柴胡湯————柴胡半斤，黃芩三兩，人蔘三兩，半夏半升，甘草（炙）生薑各三兩，大棗十二枚

水煎服。

方解：柴胡、黃芩，苦寒，氣質輕清，以清陽郁之熱為最佳，治陽明開態熱勝恰如其分。又順陽明主闔主斂。人蔘、炙甘草、大棗，益氣補中，大補陽明「土、火」位之氣，使「陽明」有足夠的能量「陽明主闔」。所「闔」能量，以陽氣聚而生熱的方式外越，祛除殘寒，消太陽之為病的寒性「閉」態，恢復「太陽主開」。寒熱消除，陽明、太陽各回到生理意義上的態勢。

中焦「土」位，在臟為胰（傳統認為脾）、肝，在腑為腸胃。腑主消化、吸收，主納、主入；臟主傳輸、上達，主升、主開。陽明主闔，就消化吸收；太陰主開，就升清上達。半夏、生薑，降逆止嘔，順應腑氣以降為和。

全方合，內聚陽明之熱能，以祛太陽之為病的「寒」；苦寒之葯，清解陽明之為病的「開」態餘熱。所以，本方主治，實只從陽明入手，這才張仲景大師小柴胡湯的千年之妙。陽明之生理在於「闔」，故可補不可瀉，參、草故也；陽明之為病在於因熱有「開」，故可瀉不可補，柴、芩可為。

關於腹位歸屬。

傳統認為，腹位屬土，在臟為脾，在腑為腸。但重臟輕腑的中醫認識慣性，腑位也常由臟所轄。就說，臟奴隸主，腑奴隸。工作由腑所為，然而功勞卻掛在髒的名下。正所謂「勞心者治人，勞力者治於人」。苦力腑所出（打工宰），權利臟所獲（老闆）。筆者認為，腹位在臍四周，臍周者為大腹；臍下者為小腹；小腹兩側者為少腹。腹之位，應該由「土、火、木」共主，在臟為脾、胰、肝，在腑為胃、腸、膽。在五行屬土、火、木。因「土」得「火」溫則不凝，得「木」疏則不結。「土」不凝不結，方可稼穡。

脾居「土」位演於太極之「心」，演生之位，而不化谷之位。胰之「火」位，雖居下焦，然「火」性炎上，使「土」得溫可耕。肝之「木」位，亦處下焦，木在土中藏，得火則萌發青芽。故腹之大位，實為土、火、木共主，不唯「土」獨裁。腹之主「脾、胰、肝」，腹之民「胃、腸、膽」。「民、主」變了味，有權者作「主」，無權者作「民」。玩盡無窮的統治伎倆。

說明：由於拘於傳統六經的「經絡說」，所以少陽病提綱誤認為「口苦、咽干，目眩也」。筆者在創立傷寒「六態」新說後，認為提綱應該「少陽之為病，寒熱往來也」。它陽明與太陽互有勝負打持久戰所為。陽明故有熱，太陽故有寒。寒、熱，最能反映機體性質的兩大類病性因子。所以，以「寒熱往來」命定少陽提綱，更具有臨床意義。小柴胡湯，以補陽明之「腸胃」位固其本。《內經》雲「陽明多氣多血」，所以，大補氣為首務。「正氣存內，邪不可干」。小柴湯宗陽明而治，實為千古之秘。

《傷寒論》中陽明病諸虛證之探討

屬白虎之經證和屬承氣之腑證，只是陽明病的二個常見證型。 ""陽明之為病，胃家實是也。"這一條是陽明病之提綱。"--這一說法，針對以上二個常見證型言，是可以的，但如果因之而認為陽明病全屬實證，沒有虛證，這就大失仲景之心法。因為陽明病不獨內傷雜病有虛證，即外感熱病亦是同樣。《傷寒論》中論陽明病虛證的條文很多，一一可以複核，筆者鑒於《傷寒論》中陽明病渚虛證罕見專文論述，故不揣淺陋，對此作一探討。

一、陽明病諸虛證之成因

1 陽虛中寒 197條說： "陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃小虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。"這是胃陽虛虧：寒邪直中所引起，一般稱之為陽明中寒證。對此證，仲景在195、196、228、229等條中作了反覆討論。因為這是屬虛寒的陽明病，故諄諄告誡：既不可誤攻其熱，亦不能重發其汗，否則， "亡其陽，詀語，脈短者死"(216條)。

2 胃熱傷津 248條說： "脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。"《傷寒論講義》說，這一條是"陽明胃熱津虧的脈證。"此時已見芤脈，陽明氣津之傷已成為矛盾之主要方面，故雖與白虎湯證幾乎相似，但彼系陽熱亢盛為主，屬實；此則津虧陽絕，屬虛，二者不同。若與下述誤治轉屬一證相比較，則彼有燥結之標實，此有胃熱而無腑實，亦宜區別，但屬虛則一。此為陽明虛熱證。

3 誤治轉屬 186條說： "太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。"184條說： "少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥實煩，大便難是也。"這二條是太陽病與少陽病誤治轉屬之陽明病。之所以轉屬陽明，是因為誤治耗損津液，陽明裡虛，邪得以內傳，所以，是屬於胃朋虛虧，津液內竭，病從燥化的一種虛證。但這種虛證往往因虛致實，因燥致結，成為一種本虛標實之證，但此時陰虧津竭，即有便難，亦不可攻下，否則愈耗其津，病必不去，且虛虛之禍，勢所難免。這是陽明虛中央實證。

4 陽虛不攝 247條說： "脈陽浮而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因鞭也。"這一條因虛致實的病理與上同。但陽脈微，汗出多，是陽虛不攝致津傷，其成因與上述異。若陽脈實，發之太過，是陽以汗而外泄，亦屬誤治之轉屬，這也是虛中有實的陽明病。

5 病後正虛 235條說， "陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞭不可攻之。"陽明病最易損耗津液，在病後有正虛津損現象是很自然的，從仲景立通導之法而禁用汗、攻，亦不用清熱諸法為治來看，這一條作病後熱退正虛、液干便閉之陽明虛證看甚合。從臨床來說，熱病後期，邪退正虛、腸枯液燥之"胃家實"證，殊不少見，此種病機，與誤治轉屬者相比較，則前者仍多兼外邪未解，此則純屬津枯燥結。

二、陽明病諸虛證之證治

陽明經病之屬虛者有三：

1 氣津兩虛證 201條說： "陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。"這是胃氣久虛而無燥結之陽明病，因胃為營衛生化之源，胃虛則營衛亦虛，營衛俱虛則汗乏化源，故這時無汗身癢既有津液不足一面，亦與胃陽虛失其溫化之力有關。此時可用桂枝加黃芪湯治療。如反誤用麻黃劑，發汗多，或重發汗，就會亡其陽，甚至可能如216條所論，出現詁語，脈短等證而死亡。

2 陰虛而熱證如248條所述為胃陰虛而兼熱之經證，如陰津已虛而陽邪尚盛，見有脈芤而大，大煩渴不解，汗出惡寒，身熱等證，則宜用白虎加人蔘湯，如虛象明顯，脈象散大，宜倍參用之。如病在後期，元氣雖傷，津液不足。但餘熱也不太盛，則宜竹葉石膏湯，如胃陰虛虧而餘熱已退，則《溫病條辨》之益胃湯，可以取用。

3 陽虛而寒證 196條說： "陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。"這是胃陽虛而兼寒之證，此時如以食谷欲嘔為主證，則按245條所示： "吳茱萸湯主之"。如寒邪盛，有下利、格陽之證，則按228所云："四逆湯主之"。

陽明腑病之屬虛者亦有三：

1 液干兼熱之燥結證上述太陽、少陽誤冶轉屬之燥結證，不但因虛致實，因實致虛，虛實互為因果，且仍多兼有邪熱未解，此時虛實癥狀錯見，治法最難。仲景在217、219等條中，對此作了討論，認為： "脈弦者生，澀者死"，如用小承氣湯之後， "明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。"這是正確的，但脈澀里虛者，虛不可不補，實不可不去，《傷寒論》中諸承氣湯均不合適，似以參考後世溫熱學派著作，酌用護胃承氣，增液承氣，新加黃龍諸方為宜，而不應局限地只在《傷寒論》中尋治方。

2 液干夾淤之燥結征因液干可致燥結，亦有因燥結而致淤熱者。或在胃中干屎不下，食難用飽的情況下，飲食不慎，強食飽食，食復生熱，則除了脈遲，腹滿諸證之外，還可引起發煩頭眩，發黃等證，即屬燥淤黃疸，此時宜豬膏發煎潤導行淤，此法與《金匱要略》互參，不難窺知。因本證極易誤作實證攻下，故200條說： "陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。"然注家多將此條作太陰病看，眾說紛紜，致仲景之奧旨未得昌明，故余有"傷寒論第200條解疑"一文之所作，《冉注傷寒論》之見解與余大體同。

3 液干邪退之燥結證病後正虛的便閉，亦系腸枯液燥而致，但已刁二兼邪熱，此時雖有便難腹滿，食難用飽等陽明腑病的部分癥狀，但只能潤導，不可攻下廣。208條說： "陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病己差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞭，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故其大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。"這就是說，仲景認為陽明病恢復期的小便漸少，是津液來複，胃中津液不偏滲於膀胱的表現，憑此可以判斷"大便不久出"，這是仲師經驗，所以，可以不予治療。當然，也可予服一些涼潤之品。但如"小便自利者，此為津液內竭，"因胃中津液偏滲於膀胱，自行恢復排便還有困難，此時則當用蜜煎導，土瓜根及豬膽汁之類導之，可促其除舊布新，加速康復。

三、陽明病諸虛證之討論

總的來說，陽明病多實證，不可否定，陽明病有虛證，不可不講。這在傷寒雜病，都是同樣的，現對此作進一步的說明：

1 從"陽道實，陰道虛"的陰陽學說原理來說，六經病以三陽為實，以三陰為虛，但六經中的八綱概念，含有相對性原理。所以，若就三陽來說，太陽為虛，陽明為實，因太陽為虛，故仲景在太陽篇先出桂枝湯，且列述許多條忌汗之文，反覆審不可汗之戒，說明太陽為三陽之虛，故治法重視和營衛而不主強發其汗。因陽明為實，故仲景治陽明病先出承氣湯，且論下之文獨多，攻下之法最詳，說明陽明病為三陽之實，故治法重攻腑結而不主姑息養奸。如再進一步講，太陽病亦可以經證為虛，以腑證為實，而經證可以麻黃湯證為實，以桂枝湯證為虛；腑證可以五苓散證為虛，以抵當湯證為實。陽明病亦可作如是觀。故筆者認為：以陽明經腑證言虛實，則經證為虛，腑證為實。以經證言，則白虎湯證為實，竹葉石膏湯證為虛。以腑證言，則諸承氣湯證為實，豬膏發煎、蜜煎導類為虛。

2 從"六經為百病立法"的角度來看，陽明病有虛證，更不足為怪了。因六經聯繫著五臟六腑，陽明內絡屆胃腸，外維繫肢節，故胃腸肢節的病變，即為陽明病之實質，並非是除掉胃腸肢節之實體，還另有獨立存在的陽明病。同時，六經分證本是《傷寒雜病論》的辨證論治方法，並不僅僅是《傷寒論》的辨證論治方法，雖"六經辨證用於外感，臟腑辨證用於雜病"的論點曾為許多中醫所接受，但是否仲景本意，實很難說明。柯琴說： "仲景傷寒已兼六氣，六經主病已賅雜證，非專指傷寒立言。"歷來共此觀點者，亦素不乏人，筆者曾將《金匱》中的一些雜病，如嘔吐等，按六經歸納了其方證，亦均發現陽明病有虛實二證，此可參閱"傷寒論六經與嘔吐方證的探討"(見《遼寧中醫雜誌》1981年第1期)等文。

3 單就外感所致的陽明病來說，也有虛實二證，《溫病條辨》中焦篇，對此論述頗詳。如腑證，吳鞠通說： "溫病之不大便，不出熱結液干二者之外。"因此，他對邪盛之證，宗法仲景，主用承氣，所以攻下其實；對正虛之證，仿效葉氏，"則用增液，所以迥護其虛。"因此，治外感所致的陽明病，辨證也要以虛實為綱，方不致誤。後人認為外感之陽明病全是實證，沒有虛證，這實在是一種誤解。從《傷寒論》來看，對陽明病諸虛證之論述並不少，但有些人把"實則陽明，虛則太陰"這本是相對而說的二句話，理解為陽明病沒有虛證，虛證都屬於太陰，這是不正確的。

結語

1 根據以上分析，筆者認為：謂"胃的功能減弱或胃的陰液被邪熱耗傷為主要臨床表現"的虛證，如胃陰虛、胃陽虛諸證，只見於臟腑辨證中，而不存在於六經辨證內，從而提出："就六經辨證來說，是實則陽明，就臟腑辨證來說，是實則未必陽明"的說法，實際上是不妥當的。

2 論陽明病諸虛證之文，《傷寒論》中很多，但治法後世有很大發展，因此，研究陽明病諸虛證之證治，尚須結合溫熱學派之著作，方才完善。但本文著重就《傷寒論》一書而言，故其他書中的內容論述從簡。

《傷寒論》中咳喘的辨證與治療

【摘要】《傷寒論》中對不同原因所致的咳喘(包括短氣、不得息)，有精闢的論述和行之有效的治法,這些內容實為臨床防治咳喘的指南，本篇總結了其中咳喘的辨證與治療。

【關鍵詞】傷寒論; 咳喘; 辨證; 治療

《傷寒論》作為中醫辨證論治第一書，首創了六經辨證論治體系。其根據臟腑經絡、氣血陰陽、精血津液等生理功能及其運動變化情況，六淫致病各種病態關聯，時刻關注邪正勝衰;動態觀察病情變化，以明疾病之所在，證候之進退，預後之吉凶，從而釐定正確之治療措施。其辨證，必辨表裡、陰陽、寒熱、真假、氣血、主證次證、經絡臟腑及其相互轉化，處處體現了辨證統一法則和整體恆動觀。其論治，必因證設方，因方用藥，法度謹嚴，對中醫臨床各種疾病辨治均有很好的指導作用。《傷寒論》中對不同原因所致的咳喘(包括短氣、不得息)，有精闢的論述和行之有效的治法。筆者現略陳己見，淺析如下。

1 咳喘辨治

咳喘多因慢性咳嗽經久反覆發展而形成，雖有痰鳴氣喘癥狀，但病情發展多逐漸加重，時輕時重，發作與間歇界線不清。咳喘為咳嗽、哮病、喘病的共有癥狀。《傷寒論》中所論述咳喘的辨治，除了痰飲及外感等引起的咳嗽、哮喘，又包括了其他原因引起的呼吸急促困難等疾患，有關咳喘辨治法則與方法的內容極為豐富，而這些內容實為臨床防治咳喘的指南。

1.1 解表散寒，宣肺平喘如《傷寒論》中第35條「太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」第36條「太陽和陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。」第235條「陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。」均論述了太陽傷寒表實證。寒邪壅肺，肺氣失宣則表實無汗而喘，其中第35條除喘外，還有發熱、惡寒、頭痛、脈浮、無汗等，故宜麻黃湯，外散其風寒。第36條和第235條表述的雖有陽明的某些徵象，然腸道尚未結實，燥熱不甚，雖和陽明同病，而病證偏在於表;如喘與腹滿疼痛、不大便等並見，則從陽明論治。

其第18條「喘家作，桂枝湯，加厚朴杏子佳。」第43條「太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。」這兩條是太陽病中風表虛有汗兼喘咳。其兩方的辨證要點均為寒邪壅肺或新感風寒引動宿喘發作。其表現為咳喘發作時或發作之前有發熱惡寒，或頭痛、脈浮等風寒表證，並伴有胸悶，咯痰色白質稀。其中第18條為新感引發宿疾，而43條是太陽病誤下，病證發生兼挾。兩者成因雖不同，但外感風寒，營衛不調，肺寒氣逆之病機無異，是以治法、方葯相同。麻黃湯、桂枝加厚朴杏子湯，兩方均宜用於肺寒氣逆之喘。但兩方辨證的關鍵在於喘而表虛有汗或表實無汗，現臨床常用兩方治療支氣管炎、過敏性哮喘等有風寒表證的咳喘患兒。

1.2 溫肺散寒，化飲治喘如《傷寒論》第40條「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」第41條「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。」兩條均為上焦素有停飲，外感內傷，水津不布，痰飲內生，又風寒不解，外寒里飲相搏，壅滯於肺，肺氣上逆則咳喘。40條以乾嘔發熱而咳為主症;41條以咳而微喘為主症。兩條文字雖略有差異，但內容完全一致，即外有傷寒表證，內有水飲內停，兩條相互補充，闡明外寒內飲所致的病證為咳喘。其辨證要點：(1)咳嗽，氣喘，痰多色白清稀，甚則喘息不能平卧，舌苔白滑，脈弦緊;(2)咳喘咯痰並見發熱惡寒，頭身疼痛，無汗，脈浮緊，舌苔白潤。治以小青龍湯解表散寒，溫化水飲，止咳平喘，表裡同治。若無表證也可應用該方但要注意細辛用量，如果按照原方細辛用量「三兩」，摺合今之用量約9 g，其化飲止咳喘效果顯著;若寒飲有化熱之象可減少細辛用量，但不可少於6 g;若寒飲鬱熱較盛，咳喘發熱煩躁，脈浮表不解者，用小青龍湯溫化寒飲少佐以石膏清鬱熱，桂枝可少用或不用。現臨床常用小青龍湯治療急、慢性氣管炎及慢性哮喘急性發作、肺氣腫以及肺心病等屬寒飲郁肺或有表寒證所致咳喘者。

1.3 逐飲行水，降氣定喘《傷寒論》第152條：「……其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。」懸飲一證，為水飲停於胸脅之間，飲為陰邪，陰遏陽氣，氣機壅滯，肺氣不利，故而見短氣，當用十棗湯峻下逐水治之。

1.4 清肺化痰，止咳平喘《傷寒論》中第63條「發汗後，不可更行桂枝湯;汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」第162條「下後，不可更行桂枝湯;若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。」兩條所論均為太陽病誤治，邪化熱內陷，壅迫於肺，肺失宣降，則見喘咳咯痰。其辨證要點：(1)發熱，咳嗽，氣喘，鼻煽，脈滑數;(2)咳喘，發熱，口渴，痰黏白或黃，胸痛或惡風、頭痛、鼻塞，舌尖紅，苔薄白而干或薄黃，脈浮數。用麻杏石甘湯，清宣肺熱止咳喘，適宜於熱邪壅肺之咳喘。原方石膏、麻黃用量比為2∶1，臨證可酌情加大石膏量，但要適當掌握，若麻黃量偏大會助熱，石膏量過大會影響肺熱外散。現臨床用於急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎、麻疹合併肺炎等肺熱壅盛者。

1.5 峻下熱結，降氣平喘第208條「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘;有潮熱者，此外欲解，可攻里也;手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，法與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯;若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。」陽明腑實證，當見大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，潮熱，譫語等症。因其邪傳陽明，邪熱與腸中燥屎互結，實熱壅滯腸中，氣機不得通降，且肺與大腸相表裡，故亦出現肺氣上逆之短氣、喘等症。第242條「病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能卧者，有燥屎也。」因陽明裡實，燥熱與糟粕相合，形成燥屎，腑氣不通，燥熱上迫於肺則喘。以大承氣湯攻下實熱，盪除燥結，腸中邪熱燥結若去，腑氣通暢，則肺氣得以下降，短氣、喘等症亦愈。

1.6 辛涼清熱，降氣平喘第221條「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重……」陽明熱熾，津液損傷，故咽干口苦;熱邪內壅，氣機阻滯，肺氣上逆，故腹滿而喘;熱盛傷氣，氣機不利，因而身重。其發熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽明外證，為陽明內熱熾盛迫津外泄之故。上述諸症並屬陽明熱證，治宜白虎湯辛涼清熱。

　1.7 涌吐痰實，降氣平喘《傷寒論》第166條「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。」本證雖與桂枝湯證類似，但頭不痛，項不強，則與桂枝湯證有別，而以胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息為其主證，屬痰實阻於胸膈，肺失肅降，氣機不暢。因胸膈為痰涎壅盛，氣機受損，故胸中痞硬;肺氣因而不降，則氣上沖咽喉，呼吸困難。痰涎內阻，邪居高位。《內經》曰：「其高者，因而越之。」病在上焦，當因勢利導，用瓜蔞散涌吐痰實，吐後上焦得通，中焦得暢，則取效甚捷。

1.8 瀉熱逐水平喘《傷寒論》134條「太陽病，脈浮而動數……醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。」大結胸證由無形邪熱與內蘊有形之水飲結於胸中所致，水熱互結，氣不得通，故亦可見肺氣不利之短氣。治當以大陷胸湯瀉熱逐水，胸中水熱得去，則肺氣通利，短氣之症自除。

2 異病同治

《傷寒論》還有一些條文並未提到明顯的咳喘證候，但根據《傷寒論》中辨證精神和病因病機，「異病同治」的原則，以下的治法廣泛用於現在的咳喘患兒，仍不失為指導臨床實踐的有效方法。

2.1 解表散寒平喘，兼清里熱其第38條大青龍湯證也廣泛用於咳喘患兒，第38條「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。」證屬傷寒，病機為風寒外束，衛陽被遏，營陰鬱滯，與第35條太陽傷寒表實證無異。太陽表實，汗孔閉塞特甚，陽氣無從發越，則陽氣內郁益甚，氣有餘便是火，則見「不汗出而煩躁」，正因為其中也隱含了第35條病機，故也可見風寒外束，衛閉營郁，肺氣不得宣降致喘的癥狀，併兼夾內有鬱熱。故用大青龍湯發汗解表，兼清里熱，從而達到平喘的作用。

2.2 溫肺止咳平喘《傷寒論》第96條：「……往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或咳者，小柴胡湯主之。」小柴胡湯方後注云：「若咳者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。」程郊倩曰：「咳者，半表之寒湊入於肺，故去參棗，加五味子，易生薑為乾薑，以溫之」(《傷寒論後條辨》)。尤在涇曰：「咳者，肺寒氣逆也……故加五味子之酸以收逆氣，乾薑之溫以祛肺寒，參棗甘壅不利於逆，生薑之辛，亦惡其散爾」(《傷寒貫珠集》)。因此傷寒邪在少陽，病在半表半里之間，則以小柴胡湯和解少陽為治。若兼有肺寒氣逆咳嗽的病證，則以小柴胡湯去人蔘、大棗、生薑，加五味子、乾薑，和解少陽，溫肺止咳治之。

《傷寒論》第318條：「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」方後注云：「咳者，加五味子、乾薑……」本證主要為肝氣鬱結，氣機不暢，兼咳者，亦屬肺寒氣逆，故以四逆散加五味子、乾薑，疏肝解郁，溫肺止咳治之。臨床上肺寒氣逆此病機，可致咳喘，故仍可以用小柴胡湯和四逆散加減治療咳喘。

2.3 溫陽化飲，止咳平喘《傷寒論》第67條：「傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」指出傷寒誤用吐下，損傷脾陽，致使水液不能正常輸布，停而為飲。飲邪阻逆與胸脘之間，故心下逆滿，氣上沖胸迫肺或水停中焦障礙氣機升降，影響及肺則表現呼吸不利，喘息咳逆等證。苓桂術甘湯適宜於陽虛水飲內停之咳喘。溫經通陽，化氣利水，從而達到平喘的作用。其他如第71條、第72條、第73條、第74條，五苓散證和茯苓甘草湯證，也可以配合其他方劑，用於有水氣的咳喘患兒，化氣利水，平喘。

3 變證及調護

《傷寒論》對於咳喘疾病恢復期的治療也有其獨到的見解，第221條、第75條就提供了很好的參考。(1)第221條「……若發汗則躁，心憒憒反譫語;若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠;若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子湯主之。」為陽明病致喘，誤用辛溫發汗法後出現煩躁不得眠的變證提供了治療的思路。(2)而第75條提到的「……發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘」為太陽表證，大汗後，胃氣尚弱，暴飲多飲，造成水停之患，內停之水氣上射於肺，肺失肅降，而作喘促。這就為臨床治療咳喘的調護提供了依據。