初學把脈

初學把脈 基礎

中醫把脈左手把什麼右手把什麼脈怎麼通過把脈了解人體健康狀況中醫脈學是比較複雜而主觀的問題１、現在臨床把脈多取寸口脈，即把雙手橈動脈，分寸、關、尺，醫生三隻手指並排把於脈上，食指近腕端為寸，中指為關，拇指為尺。寸口脈屬手太陰肺經，肺朝百脈，故身體各個部位的狀況都可通過經絡反應到寸口脈上。2、分候：歷代分候不甚一致，而普遍公認的為左手脈候左半身狀況，右手脈候右半身狀況；寸脈候上焦（約為膈上），關脈候中焦（約膈下至肚臍），尺脈候下焦（約為臍下）；左寸候心，左關候肝，左尺候腎，右寸候肺，右關候脾，右尺候腎（尺部亦有左候腎，右候命門之說）。3、浮中沉：把脈時手輕按（舉）為浮，中取為中，重按為沉。這樣三部九候都齊了。在把脈的時候通過脈跳動的次數、浮沉、力度、寬窄、頻律等等綜合分析與正常脈象對比而得出異常脈象的不同之處，從而得出脈象所主病證。如：一息（醫生把脈時均勻呼吸一次）四至（脈跳動四次，偶有五次）為平脈（正常脈），一息三至為遲脈，多主寒證；一息六至為數脈，多主熱證；舉之有餘、按之不足為浮脈，多主表證；重手按至筋骨乃得為沉脈，多主里證等等，這樣的單種脈像就有二十七種，再加上複合脈像就更多。通過這些就可以綜合把握疾病現階段的病位（表裡）、病性（寒熱虛實）等情況從而為醫生判斷病證提供依據。

診脈傳心訣

診家之要四般脈，浮沉遲數為之則。浮沉輕重指端詳①，遲數息中分緩急②。浮而無力即為虛③，浮而有力便為洪。脈沉而無力是弱④，微沉有力是為實。遲而有力滑脈居⑤，遲而無力緩與澀⑥。數而有力為緊弦⑦，數而無力為芤脈⑧。浮遲即是表間虛，沉遲即是里冷極。浮數原來表熱真，沉數原來里熱炎。此言不出古人書，是我傳心之秘識。按：脈學講的越繁瑣，初學的人越難掌握。前人曾說："切脈之事，明於書未必明於心，明於心未必明於手"，所謂"胸中了了，指下難明"。本訣以浮、沉、遲、數四脈為綱，再從四脈的有力無力分出虛、實、洪、弱等十種脈象。這種以綱帶目，從簡到繁，先易後難的診脈方法，使初學的人容易掌握。作者對諸脈脈象形容不夠全面，間或有與歷代脈學說法不盡符合處，但因作者已經申明"此言不出古人書，是我傳心之秘識"，故未修改。讀者可參閱其它脈學，結合實踐，互相印證。① 輕手按於皮膚之上即見者，謂之浮脈。重手按至肌肉之間始見者，謂之沉脈。② 一呼一吸叫做一息。一息脈來三至謂之遲脈。一息脈來六至謂之數脈。(數：讀朔，當快講。)③ 虛脈，遲大而耎，按之不足，隱指豁豁然空。④ 極耎而沉細，按之乃得，舉手無有者．謂之弱脈。⑤ 崔嘉彥《脈決》謂滑脈："遲而有力，滑而流利" 又謂："滑脈如珠，往來旋轉"。⑥ 緩脈：一息四至，應指和緩．往來自勻。澀脈：細而遲，往來難。⑦ 緊脈：來往有力，左右彈人手，數如切繩。弦脈：端直以長如張弓弦。⑧ 《脈經》謂：芤脈浮大而耎，按之中央空兩邊實，如捻蔥狀。諸 脈 主 病浮為風虛芤失血，滑為吐逆實為熱，弦為拘急緊為疼，若是洪來多發熱。沉寒積痛微①冷結，緩主風虛澀少血，遲病冷頑伏積攻，濡弱氣血少分別②。長為壯熱短為食，虛脈心中多恍惚，促③緣積聚熱相攻，結④為陰寒有所積，動⑤為驚悸血崩淋，牢⑥為寒痛木乘牌，代⑦為正氣已飄離，細⑧是精枯形瘦極。① 微脈：極細而耎，若有若無，按之若欲絕，至數不明。② 濡脈：虛耎無力，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手卻去，主血虛，又主濕。弱脈主氣虛。③促脈：古人有兩種解釋，數時一止叫促脈(脈經)；脈博急促也叫促脈(脈學輯要)。④結脈：往來緩慢，時一止復來。⑤動脈：古人有兩種解釋，一謂"動乃數脈，見於關上下，無頭尾，如豆大，厥厥動搖"（《瀕湖脈學》)。一謂"數而跳突名動"(《脈學輯耍》何夢瑤)。⑥牢脈：似沉似伏，實大而長，微弦。⑦代脈：動而中止，不能自還，良久復動。且止有常數，必依數而止。⑧細脈：細直而耎，若絲線之應指。特點是脈窄，且波動小。診 脈 總 要脈中義理極微玄，一診傳心即瞭然。左寸心脈浮大散，左關肝膽脈長弦，右寸肺脈浮澀短，右關脾胃緩大兼，兩尺屬腎宜沉軟，此為無病體安然。春脈弦兮夏脈鉤，秋脈毛兮冬脈石①，順時為吉逆為凶，指下須詳辨生克。左手人迎②脈一盛，便是風寒暑濕症，惡寒發熱更無殊，四脈四症要審定。浮而無力是傷風，浮而有力傷寒症，浮而虛者暑傷心，浮而緩者濕之病，發散滲利不可差，用藥和平保元命。右手氣口脈一盛，便是內傷飲食症。內傷勞倦脈浮洪，飲食傷脾脈洪盛。又有七情氣所纏，喜散怒弦憂澀認，悲緊思結恐為沉，驚則脈來動不定，平其胃氣保安全，實實虛虛能損命。左關脈實肝有餘；右關脈澀脾土虛。左關澀兮血不足；右關滑兮食積居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便結，左尺遲兮陽事衰，右尺數兮相火烈。一息四至號和平，更加一至無大痾，三至為遲一二敗，兩息一至即雲殂，六至為數七至極，八脫九險十危急。脈無上下陰陽絕，脈無來去本元枯，動止頻頻不久矣，直須決絕莫含糊。大凡診脈要數息，五十不止身無疾，指下欣欣生意多，雖然有病將安逸。①鉤：脈來疾去遲曰鉤，亦即今之洪脈。毛：即今之浮脈。李士材謂系浮澀，亦通。石：脈沉溺而滑也。②人迎：關部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一，左手叫人迎，右手叫氣口。診 脈 六 法切脈下指先看心，心脈浮大為正形。浮而有力心經熱，熱主舌破小便疼。感冒風寒弦又緊，頭疼寒熱數難平。驚悸怔忡沉細弱。上焦蓄熱洪大應。 (心脈)次看肝臟弦又長，總然有病也無妨。忽然浮大風為患，緊帶洪兮瘧痢當。微澀原來陰血少。數為著怒緩為尫（wang1音汪。瘦弱的意思）。有餘因實知肝火。沉細為虛亦是常。 (肝脈)若逢腎脈沉無病，洪大須知陰火生。男子下元微不足，女人滑利定為妊。弦緊極虛芤下血。痛連腰脅現微沉。五心煩熱洪無力。犯著房勞數不寧。(腎脈)右寸診之浮短澀，肺家清凈病無干。邪氣上沖多發嗽，洪大分明仔細看。弦緊必然咽燥破。數時胸府熱難安。浮而有力風外感。沉主生癰滑生痰。(肺脈)脾家性燥宜遲緩，倘逢滑數知傷食。洪大原來胃火熾，弦緊定遭北□（疪的比下面加白）瘧疾。虛汗泄瀉腹膨膨。噯氣吞酸是數熱。土不制水肢浮腫，沉細而微見腎脈。 (脾脈)命門相火只宜靜，雖然沉細未為病。若逢盛旺反成殃，陰虛盜汗肌消甚。浮洪嘔血夢遺精。滑數昏花耳聾症。遲緩多緣下部寒。女子旺時應有孕。(命門脈)三部總看歌三部俱浮肺臟風。惡寒發熱鼻難通。沉遲冷積真元憊。弦數猖狂怒氣沖。兩手緊兮寒與食。二關緩作痹和癃。虛濡微澀陰陽竭，洪滑不堪久病逢發言須當理病人問所便（問所便者，問其居處、動靜、陰陽、寒熱性情之宜也）。如問其為病熱，則便於用寒。問其為病寒，則便於用熱。嘗有居奧室之中、帷幔之內，甚則復以帛蒙首，不言所病，令人診候，若細問因由，便謂醫業不精。既不能望形色、聞聲音，又不能問病情，只憑切脈，以決百病之死生，苟非通明之士，何能若是。故醫者必須徐徐問其所苦何物，所思何物，所欲何物，所疑何物，年之少長，形之肥瘦，飲食起居若何，二便通塞若何，所發之始與今之方病。病經幾日，曾服過何葯。婦人室女須問經事若何。產後須問惡露有無多少。小兒但見憎寒壯熱，須問曾經發斑疹否。凡諸病痛，須問曾跌扑損傷否。此為***，務要一一詳審，以彼所說，校吾所診，或同或異，以折衷之，則萬全之功，庶可收矣。應該從浮沉遲數來學習這樣你進步就快了。在我看來，這樣真的是一個好方法，事實證明，這是一個好方法。相信學中醫診脈的都看28種脈象，再看5絕脈，可是有的人甚至一輩子也見不全。

我的方法是，先知道正常的脈象是什麼，一個正常人一呼一吸4至，和緩均勻，即為有神，為常脈，其餘即為病脈，當然也要考慮特殊人群，如老人脈略弦，小孩脈數，胖瘦，春夏秋冬，相信書里也不泛記載。

知道了常脈，下一步就是要知道4種脈象，即浮，沉，遲，數，浮脈輕輕搭手既得，沉脈需重按方得，小於4至的為遲脈，大於4次的為數脈，浮脈在人體主什麼病呢，多主表證，沉脈主里證，遲脈主寒，數脈主熱，也有例外的，如浮脈，如果陰分虛極，陽亢於外，也現浮脈，且多浮而有力，多屬重病。 下一步，需要回到我們的手上，以枕後高骨為關脈，前面為寸，後為尺脈，然後浮，中，沉取，左手，寸脈主心，小腸，關脈主肝膽，尺脈主膀胱，腎右手，寸脈主肺與大腸，關脈脾胃，尺脈腎與命門。

在寸，關，尺，上分寸為陽，尺為陰，浮為陽，沉為陰，這樣結合浮沉遲數，我們就可以對人體的陰陽，表裡，寒熱，大致分清了。在結合有力，無力，有力為實，無力為虛，然後看脈形長短，長為有餘，短為不足。這樣就可以把，陰陽表裡，寒熱虛實分清了。最後結合部位，看所體現的脈，在臟器分部屬於何臟就可以斷病了。

知道了這些，我們再把這些脈象再重新組合，因為臨床會有很多脈象組合在一起，如，浮遲，浮數，浮長，浮細，同樣，沉脈也是，沉短，沉而有力，沉數，都需要我們結合起來細細分析。

舉個例子，如左寸沉短而無力，寸關平脈。

首先，左寸主心，病位在心。短主不足，無力也主不足心脈不足會導致什麼病呢，心的功能心主血，心的搏動輸送血液到全身，他的不足首先會導致腦供血不足，會出現頭暈，記憶力減退，健忘。全身無力，每天懶洋洋的。

如左尺脈見沉數，沉主里證，主陰，數主熱證，在病位在腎與膀胱，那麼就是腎與膀胱有熱，會出現小便黃，熱，手腳發熱，腰膝酸軟，盜汗等癥狀。

再如，寸脈浮數，尺脈沉細，寸脈主陽，數主熱，浮脈也主陽，尺為陰細為不足，結合起來就是陰虛不制陽，陽浮於上，這樣的病人必然會頭暈，用藥也可補陰潛陽為治。

再一個就是，要多實踐，我們周圍有很多人，我們的朋友親人，我們都可以作為實習對象，每個人都有這個條件，多練才會出成績。我剛開始時，一天有時看幾十人，看完之後對比一下，看哪對了哪錯了，總結，慢慢的就熟練了。診脈的時候一定要綜合分析，分部，分臟器，每個臟器的功能都是什麼，出現了寒熱，表裡，陰陽，虛實會有哪些毛病，另外也切莫持一診而診病，古人的四診合參是很有道理的。 再說就是生男生女的問題，書上說左手脈疾為男，反之為女，老師也這麼講的，我的經驗是在40天左右時很准幾乎不差，過了4，，5個月準確率就不那麼高了，也就6，，7成准吧，也許還要提高水平，呵呵。初學把脈 理論

整體觀念、辨證論治是中醫基礎理論的兩大思想觀念。中醫看病是望、聞、問、切四診結合，從整體上來診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產生誤差。四診各有各的特點和獨特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應四診合參，進而提高診斷的準確性。

先從把脈學起：

診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內側，腕後高骨(橈骨莖突)旁，橈動脈搏動處。高骨對應的橈動脈搏動部位是關部，關之前為寸部，關之後為尺部。寸關尺的稱呼，最早見於《內經》，寸口診法發展於《難經》。寸、關、尺分別對應不同的臟腑，在左手，寸對應心，關對應肝，尺對應腎(腎水)。在右手，寸對應肺，關對應脾，尺對應腎(命門)。

常見的脈象如下，我得好好品品那些脈象的形容詞：

健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。

　　浮脈：輕按可得，重按則減。特點為脈搏部位表淺。主病：表證由於外感病邪停留於表時，衛氣抗邪，脈氣鼓動於外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。

　　沉脈：輕按不得，重按乃得。特點為脈搏部位較深。主病：里證。有力為里實，無力為里虛。邪郁於里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。

　　遲脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主病：寒證。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運動員和重體力勞動者，脈象常遲，屬生理狀態。

　　數脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數快。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。

　　虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。應指鬆軟，是一切無力脈的總稱。主病：虛證：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。

　　實脈：寸關尺三部脈皆有力．主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。

　　滑脈：應指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主病：痰飲，食積，實熱諸證．多見於青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。

　　洪脈：脈大而有力，如波濤洶湧，來盛去衰。來大去長。主病：熱盛。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。

　　細脈：脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見於陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。

　　弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現弦脈。

　　結脈：脈來緩慢，有不規律的間歇。主病：陰盛氣結，寒痰，淤血。分析：陰寒內結，脈道氣機受阻，故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血，氣結不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結而無力。

　　代脈：脈有歇止，止有定數。主病：臟氣衰微。分析：臟氣衰弱，元氣不足，使脈氣不能銜接。

正常脈象如下，作為對比：

　　正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應指有力柔和，節律整齊；有根。主要表現為尺脈沉取不絕。

　　此外，脈象與內外環境的關係十分密切。由於氣候，年齡，性別，體質，勞逸及精神狀態等因素的影響，脈象也會發生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之後，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，飢餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱於體力勞動者等。這些均應與病脈相鑒別。另外，少數人橈動脈走向異常，脈可不顯現與寸口，如有的顯於寸口的背側，名曰「反關脈」；有的從尺部斜向手背，名曰「斜飛脈」。這都不屬於病脈。

中醫治病的步驟

在國圖看了幾日中醫的入門書籍，終於弄清楚了，中醫治病的步驟，竊以為有一下幾步：

一、收集原始數據：望聞問切，並作詳細的四診記錄；

二、對數據進行分析得出病的數據（症）：結合八綱辨證、經絡辯證等體系分析四診數據，得到病症所在位置、虛實等；

三、對症著手解決問題：分析病的數據找到合適的解決方式，跟病者溝通生成最終解決方案

1、若用藥，似用兵——分主將，導引，副將等

2、若用針石等物理療法，必須通經絡，經筋。

接下來我就要開始逐個熟悉掌握這每個環節。

四診需要經驗，我還是先把十二正經背會了吧。。。脈學

瀕湖脈學·七言訣

　　浮（陽）　　體狀詩：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。　　三秋得令知無恙，久病逢之去可驚。　　相類詩：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；　　拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。　　浮脈輕平似捻蔥，虛來遲大豁然空；　　浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。　　主病詩：浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘；　　浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。　　寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸；　　關上土衰兼木旺；尺中溲便不流通。　　沉（陰）　　體狀詩：水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻；女子寸兮男子尺，四時如此號為平。　　相類詩：沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋；沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。　　主病詩：沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰；無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。　　寸沉痰郁水停胸；關主中寒痛不通；尺部濁潰並泄痢，腎虛腰及下元痌。　　遲（陰）　　體狀詩：遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒；但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。　　相類詩：脈來三至號為遲，小於遲作緩持；遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。 　　主病詩：遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細看；有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。　　寸遲必是上焦寒；關主中寒痛不堪；尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。　　數（陽）　　體狀詩：數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩；浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。　　相類詩：數比平人多一至，緊來如數似彈繩；數而時止名為促，數見關中動脈形。　　主病詩：數脈為陽熱可知，只將君相火來醫；實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。　　寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍；當關胃火併肝火；尺屬滋陰降火湯。　　滑（陽中陰）　　體狀詩：滑脈如珠替替然，往來流利卻還前；莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。　　主病詩：滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災；上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。　　寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽；當關宿食肝脾熱，渴利淋看尺部。　　澀（陰）　　體狀詩：細遲短澀往來難，散止依稀應指間；如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。　　相類詩：參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難；微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。　　主病詩：澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋；寒濕入營為血痹，女人非孕即無經。　　寸澀心虛痛對胸；胃虛脅脹察關中；尺為精血從傷候，腸結溲淋或下紅。　　虛（陰）　　體狀相類詩：舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空；莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。　　主病詩：脈虛身熱為傷暑；自汗怔忡驚悸多；發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。　　血不榮心寸口虛；關中腹脹食難舒；骨蒸痿痹傷精血，卻在神六兩部居。　　實（陽）　　體狀詩：浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強；熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。　　相類詩：實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常；須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。　　主病詩：實脈為陽火郁成，發狂譫語吐頻頻；或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。　　寸實應知面熱風，咽痛舌強氣填胸；當關脾熱中宮滿；尺實腰腸痛不通。 　　長（陽）　　體狀相類詩：過於本位脈名長，弦則非然但滿張；弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。　　主病詩：長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩；若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。　　短（陰）　　體狀相類詩：兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難；短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干。　　主病詩：短脈惟於尺寸尋，短而滑數酒傷神；浮為血澀沉為痞；寸主頭痛尺腹疼。　　洪（陽）　　體狀詩：脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時；若在春秋冬月分，昇陽散火莫狐疑。　　相類詩：洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾；欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。　　主病詩：脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居；脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。　　寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪；肝火胃虛關內察；腎虛陰火尺中看。　　微（陰）　　體狀相類詩：微脈輕微徶徶乎，按之欲絕有如無；微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。　　主病詩：氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓；男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫。　　寸微氣促或心驚；關脈微時脹滿形；尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。　　緊（陽）　　體狀詩：舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名；總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。　　相類詩：見弦脈。　　主病詩：緊為諸痛主於寒，喘咳風吐冷痰；浮緊表寒鬚髮越，緊沉溫散自然安。　　寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉；尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。　　緩（陰）　　體狀詩：緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊颭輕風；欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。　　相類詩：風遲脈。　　主病詩：緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛；上為項強下痿痹，分別浮沉大小區。　　寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛；神門濡泄或風秘，或是蹣跚足力迂。　　芤（陽中陰）　　體狀詩：芤形浮大軟如蔥，邊實須知內已空；火犯陽經血上溢，熱侵陰絡下流紅。　　相類詩：中空旁實乃為芤，浮大而遲虛脈呼；芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。　　主病詩：寸芤積血在於胸；關里逢芤腸胃癰；尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。　　弦（陽中陰）　　體狀詩：弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷；怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。　　相類詩：弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。　　主病詩：弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身；浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。　　寸弦頭痛膈多痰；寒熱癥瘕察左關；關右胃寒心腹痛；尺中陰疝腳拘攣。　　革（陽）　　體狀主病詩：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛；女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。　　相類詩：見芤、牢。　　牢（陰中陽）　　體狀相類詩：弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間；革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。　　主病詩：寒則牢堅里有餘，腹心寒痛木乘脾；疝癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。　　濡（即軟字，陰）　　體狀詩：濡形浮細按須輕，水面浮綿力不禁；病後產中猶有葯，平人若見是無根。　　相類詩：浮而柔細知為濡，沉細而柔作弱持；微則浮微如欲絕，細來沉細近於微。　　主病詩：濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧；汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。　　寸濡陽微自汗多；關中其奈氣虛何；尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起痾。　　弱（陰）　　體狀詩：弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮；陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。　　相類詩：見濡脈。　　主病詩：弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋痿；多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。　　寸弱陽虛病可知；關為胃弱與脾衰；欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。　　散（陽）　　體狀詩：散似楊花散漫飛，去來無定至難齊；產為生兆胎為墮，久病逢之不必醫。　　相類詩：散脈無拘散漫然，濡來浮細水中綿；浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。　　主病詩：左寸怔忡右寸汗；溢飲左關應軟散；右關軟散胻胕腫，散居兩尺魂應斷。　　細（陰）　　體狀詩：細來累累細如絲，應指沉沉無絕期；春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。　　相類詩：見微、濡脈。　　主病詩：細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖；若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。　　寸細應知嘔吐頻；入關腹脹胃虛形；尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號脫陰。　　伏（陰）　　體狀詩：伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深；傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。　　相類詩：見沉脈。　　主病詩：伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停；蓄飲老痰或積聚，散寒溫里莫因循。　　食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀；當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹。　　動（陽）　　體狀詩：動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團；其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安。　　相類詩：見數脈。　　主病詩：動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰；或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。　　促（陽）　　體狀詩：促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰；三焦鬱火炎炎盛，進必無生退可生。　　相類詩：見代脈。　　主病詩：促脈惟將火病醫，其因有五細推之；時時喘咳皆痰積，或發狂斑與毒疽。　　結（陰）　　體狀詩：結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽；浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。　　相類詩：見代脈。　　主病詩：結脈皆因氣血凝，老痰結滯苦沉吟；內生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。　　代（陰）　　體狀詩：動而中止不能還，復動因而作代看；病者得之猶可療，平人卻與壽相關。　　相類詩：數而時止名為促，緩止須將結脈呼；止不能回方是代，結生代死自殊塗。　　主病詩：代脈原因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧；或為吐瀉中宮病，女子懷胎三月兮.

脈象

1.浮脈

　　「脈象特徵」輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有餘。

　　「臨床意義」主表證，亦主虛證。

2.沉脈

　　「脈象特徵」輕取不應，重按始得。

　　「臨床意義」沉脈里證，有力為里實，無力為里虛。

3.遲脈

　　「脈象特徵」脈來遲慢，一息不足四至（相當於每分鐘脈搏60次以下）。

　　「臨床意義」遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒。

4.數脈

　　「脈象特徵」脈率增快，一息脈來五至以上 （相當於每分鐘脈搏在90次以上） .

　　「臨床意義」數脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。

　　5.洪脈（附大脈）

　　「脈象特徵」脈體寬大，充實有力，狀若波濤洶湧，來盛去衰。

　　「臨床意義」洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。

6.微脈

　　「脈象特徵」脈形細小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。

　　「臨床意義」微脈主氣血大虛，陽氣衰微。

7.細脈（小脈）

　　「脈象特徵」脈細如線，但應指明顯。

　　「臨床意義」細脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。

8.散脈

　　「脈象特徵」浮散無根，稍按則無，至數不齊。

　　「臨床意義」散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕。

9.虛脈

　　「脈象特徵」三部脈舉之無力，按之空虛。

　　「臨床意義」虛脈主虛證。

10.實脈

　　「脈象特徵」三部脈舉按均有力。

　　「臨床意義」實脈主實證。

11.滑脈

　　「脈象特徵」往來流利，如珠走盤，應指圓滑。

　　「臨床意義」滑脈主痰飲，食滯，實熱。

12.澀脈

　　「脈象特徵」脈細而緩，脈率和脈力不勻，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。

　　「臨床意義」澀脈主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。

13.長脈

　　「脈象特徵」脈形長，首尾端直，超過本位。

　　「臨床意義」長脈主肝陽有餘，陽盛內熱等有餘之證。

14.短脈

　　「脈象特徵」首尾俱短，不能滿部。

　　「臨床意義」短脈有力為氣鬱，無力為氣損。

15.弦脈

　　「脈象特徵」端直而長，如按琴弦，脈勢較強、較硬。

　　「臨床意義」弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。

16.芤脈

　　「脈象特徵」浮大中空，如按蔥管。

　　「臨床意義」芤脈主失血，傷陰。

17.緊脈

　　「脈象特徵」脈來緊張，狀如牽繩轉索。

　　「臨床意義」緊脈主寒、痛、宿食。

18.緩脈

　　「脈象特徵」一息四至、來去緩怠。

　　「臨床意義」緩脈主濕病，脾胃虛弱。

19.革脈

　　「脈象特徵」浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。

　　「臨床意義」革脈多主精血虧虛。

20.牢脈

　　「脈象特徵」脈位沉，輕取中取均不應，其形大體長，勢微弦，力強，堅牢不移。

　　「臨床意義」牢脈主陰寒內實，疝氣癥瘕。

21.弱脈

　　「脈象特徵」極軟而沉細。

　　「臨床意義」弱脈主氣血不足。

22.濡脈

　　「脈象特徵」浮而形細，勢軟，搏動力弱，不任重按，按之則無。

　　「臨床意義」濡脈主諸虛，又主濕。

23.伏脈

　　「脈象特徵」重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。

　　「臨床意義」伏脈主邪閉，厥證，也主痛極。

24.動脈

　　「脈象特徵」脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力。

　　「臨床意義」動脈主痛，驚。

25.促脈

　　「脈象特徵」脈來數而時一止，止無定數。

　　「臨床意義」促脈主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣衰敗。

26.結脈

　　「脈象特徵」脈來緩而時一止，止無定數。

　　「臨床意義」結脈主陰盛氣結，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。

27.代脈

　　「脈象特徵」脈來緩而時一止，止有定數，良久方來。

　　「臨床意義」代脈主臟氣衰微。亦主風證痛證，七情驚恐，跌打損傷。

28.疾脈

　　「脈象特徵」脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。

　　「臨床意義」疾脈主陽極陰竭、元氣將脫。亦主熱盛陽極。

脈學金口訣脈學金口訣，原箸是吉林省已故老中醫李治民，（由李維賢，李維學整理）李老享年86歲，行醫61載，此為其課徒之作，體例仿《搗練子》詞牌格調，讀起來朗朗上口，便於記憶。發明脈，是先賢，去蕪存精幾度研，綱舉目張明如鏡，此篇執簡可御繁。切脈法，有真傳，二十八脈不一般，浮沉遲數四綱脈，各脈分屬要精研。有些脈，浮沉兼，浮統五脈（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脈（伏、細、牢、弱）重方得，浮中沉里四脈焉。（虛、實、芤、長）（郭按：焉字在這裡是其中的意思）浮脈：浮輕取，重按無，浮如木在水中浮，浮而有力多風熱，浮而無力是血虛。沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力為冷痛，沉而無力是虛寒。遲脈：遲脈來，一息三，脈來極慢記心間，遲司臟病或多寒，虛實之間仔細研。數脈：數脈來，息六至，脈來快速用心記，浮沉虛實須分別，君相之火不同治。虛脈：虛脈形，皆無力，浮大而軟無根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無力。實脈：實脈形，大而長，三候充實力最強，新病見實邪氣盛，久病見之病主殃。滑脈：滑脈狀，頗費猜，如盤走珠應指來，宿食痰熱胸中滿，女脈調時應有胎。澀脈：澀脈狀，刮竹形，細遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無經。洪脈：洪滿指，似波瀾，來時雖盛去悠然，洪主病進邪氣盛，脹滿胃反治頗難。微脈：微如絲，按若無，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內外病主痛，浮沉表裡要分明。緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號為平，或因脾虛風濕病，是病非病仔細評。濡脈：濡脈形，浮柔細，水面浮棉弱無力，產後病中見猶可，平人無根須憂慮。弱脈：弱脈形，沉柔細，如棉在水力不濟，陽氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。長脈：長迢迢，過本位，指下按之柔為貴，長主心腎根本壯，長大急硬火之罪。短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元氣多虧。芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽經血上溢，熱傷陰絡下流紅。弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無按不見，產為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。細脈：細脈候，細如線，沉取極細終不斷，憂勞過度氣血虧，濕邪鬱結也常見。伏脈：伏脈狀，仔細求，下指推筋著骨頭，氣鬱寒凝食內結，欲吐不吐邪閉由。動脈：動脈跳，數在關，無頭無尾豆形園，動脈主病痛與驚，少陰動甚妊子焉。革脈：革浮取，脈綳急，革脈形如按鼓皮，女人半產並崩漏，男子營虧或夢遺。牢脈：牢沉取，脈堅強，牢形實大合弦長，積聚內結寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。促脈：促脈數，時一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。結脈：結脈緩，時一止，結脈形狀記心裡，疝瘕鬱結寒氣盛，情志不遂也致之。代脈：代脈止，不即還，良久方來是真傳，久病見代病難治，孕者生兮癇者安。疾脈：疾脈來，躁而急，脈來一息七八至，亢陽無制真陰竭，喘促聲嘶病危矣。脈象簡記 作者：劉臣彬浮脈--輕輕在上。沉脈--重濁在下。沉脈--緩慢而行。數脈--急走快行。滑脈--形同豆粒。澀脈--往來艱澀。虛脈--浮大緩慢。實脈--浮中沉皆敲打指腹。長脈--超過本位。短脈--寸尺見短。洪脈--洶湧波濤。微脈--似乎欲絕、極微。緊脈--如彈繩索。緩脈--緩緩慢慢。芤脈--如同蔥管。弦脈--如同琴弦。革脈--如按鼓皮。牢脈--重按有力。濡脈--揉軟如橡皮筋、而浮細。弱脈--揉軟如橡皮筋、而沉細。散脈--往來散亂。細脈--形同絲線。伏脈--潛伏於骨。動脈--如豆在關部。促脈--快而偷停。結脈--慢而偷停。代脈--停止跳動很久，又再次跳動。停跳與跳動間歇。

二十八脈[脈訣]

1；浮脈浮遲中風浮數風熱，浮緊風寒浮緩風濕。浮虛暑傷浮芤失血，浮洪虛熱浮散勞疾。浮脈為陽表病居、遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱、無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風、或有風痰聚在胸。關上土衰兼木旺、尺中溲便不流通。2；[沉脈]沉脈主里，有力里實，無力里虛，沉則為氣，又主水畜，沉遲痼冷，沉數主熱，沉滑痰實，沉澀氣病。沉緊冷痛，沉牢冷積。沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒或有痰。無力而沉虛於氣，沉而有力疾病寒。寸沉痰淋水停胸，關主中寒痛不通。尺部濁遺並瀉痢，腎虛腰及下元痛。3；[遲脈]遲脈主臟；有力冷痛，無力虛寒。浮遲表寒沉遲里寒。一吸三至來去既慢。多有塞障現象。遲司臟病或多痰，沉痼煨瘕仔細看。有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒，關主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。4；[數脈]數脈主腑，有力實火無力虛火，浮數表熱沉數里熱，氣口數實肺結癱數虛肺痿，一吸六至脈流薄疾。數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。實遺涼瀉虛穩補，肺病秋深及畏之。寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍。當關胃火併肝火，尺屬滋飲降火湯。5；[滑脈]滑主痰飲，浮滑風痰沉滑食痰，滑數痰火滑短宿食。滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災。上為吐逆下畜血，女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強咳嗽多。當關宿食肝脾熱，渴痢濁淋看尺部。6；[澀脈]澀主血少傷精病，婦人有孕為胎病，無孕為敗血。澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痹，婦人無孕即無經。寸澀心虛痛肘胸，胃虛肋脹察關中。尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。7；[虛脈]血虛脈虛弱，久病脈虛為死脈，虛病在內氣血兩虧。虛脈身熱為傷暑，自汗怔仲驚悸多。發熱陰虛須早治，養營血氣莫蹉跎。血不營心寸口虛，關中腹脹食難舒。骨蒸痿痹精血病。卻在神門兩部居。8；[實脈]血脈實者為水谷之病。血脈虛者[營養不良]。實脈為陽火併成，發狂言語吐頻頻。或是陽毒或傷食，大便不通或氣疼。寸實應知面熱風，咽痛舌強氣填胸。當關脾熱中宮滿，尺實腰腸痛不通。9；[長脈]脈如牽繩循長而不斷。長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。若非陽毒癲狂病，既是陽明熱勢深。寸長憂心胃熱攻，關脈長牽邪氣淫。尺部長短陰事敗，並有言語詞無倫。10；[短脈]寸關尺脈不能溝通，脈來去不勻，中斷停滯。兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難。短澀而浮秋喜見，三舂為災有邪干。短脈惟於尺寸尋，短而滑數久傷神。浮為血澀沉為痞，寸主頭痛尺腹痛。11；[洪脈]脈主陽盛陰虛久痢失血，形體消瘦氣多者死脈洪大病急。脈洪陽盛血氣虛，相火炎炎熱病居。脹滿翻胃需早治，陰虛久痢又傷血。寸洪上焦心火炎，肺脈洪時金不堪。肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中觀。12；[微脈]血弱久虛，陽微惡寒陰微發熱。氣血虛頻率將微，惡寒發熱汗淋漓。男為勞疾諸虛病，婦人崩中帶下醫。寸為氣促或心驚，關脈微時脹滿形。尺部見微精血弱，惡寒經栓痛不堪。13；[緊脈]緊脈為寒傷寒於氣口，中寒痛在腹，沉緊者死脈。脈緊諸病為之寒，喘咳風間吐冷痰。浮緊表寒鬚髮越，緊沉溫散自能安。寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷，定是奔瘃於疝疼。14；[緩脈]浮緩為風，沉緩為濕，緩大為虛。緩脈營衰微有餘，或風或濕或脾虛。上為項強下痹痿，分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘，或是蹣跚足下疲。15；[芤脈]芤脈中空如按蔥。中空旁實如按蔥，浮大而遲虛脈呼。芤中帶弦為革脈，血亡芤革血氣虛。寸口積血在胸口，關內逢空腸胃疾。尺部見芤多下血，赤淋紅痢見血崩。16；[弦脈]如按弓弦，有彈力。弦應東方肝膽經，飲痰寒熱病纏身。浮沉遲數須分辨，大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰，寒熱往來察左關。關右胃心中腹痛，尺中陰疝腳拘寒。17；[革脈]如按鼓皮，虛寒相搏。革脈形如按鼓皮，芤脈相合定寒虛。婦人半產並崩漏，男子陰虛或夢遺。寸革心虛神色慌，關脈浮革中氣虛.尺部浮滑男子病，婦人血虛不能孕。18；[牢脈]牢主寒濕之病，寒在經濕在骨。弦長實大脈牢堅，牢位常居沉浮間。革脈芤弦自浮起，革虛牢實要細觀。寒則牢堅里有餘，腹心寒痛木相欺。疝禿何愁病難醫，最怕泄氣兩虧虛。19；[濡脈]如綿浮水按之即無。忽隱忽現。濡為亡血陰虛病。髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多，關中其奈氣噓何。尺傷精血虛寒甚，溫補真陰病可安。20；[弱脈]弱脈為氣虛，陽陷入陰，惡寒發熱。[按有起無]弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱筋骨痿。多精少汗精神減，益氣調陰極早醫。寸弱陽虛命可知，關為胃弱與脾虛。欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。21；[散脈]散脈來時無拘束，或多或少或有或無渙散不收勢如揚花。左寸怔忡右寸汗，溢飲左關應耍散。右關耍散付腫付，散居兩尺魂將斷。散似揚花散漫飛，來去無定脈難齊。產為生兆胎為墜，久病逢來不用醫。22；[細脈]細如絲綿為血少氣衰。細脈營營血氣衰，諸虛勞損七情乖。若非濕擎傷腰骨，既是傷精汗淋漓。寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷，溲痢遺精耗脫陰。23；[伏脈]脈行筋下有單伏雙伏，病機隱伏之意。伏為霍亂吐頻頻，腹痛多綠宿食停。畜飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。食結胸中雙寸伏，欲吐不吐常厄逆。當關腹痛重沉沉，關後疝痛還破腹。24；[動脈]上下無頭尾，多為三焦疾病生。動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團。其原本是陰陽博，虛者搖兮勝者安。動脈專使痛於驚，汗因陽動熱因陰。或為溲痢拘緊病，男子亡精婦人崩。25；[促脈]主陽勝之病，由氣、血、痰、飲、食、五大症。促脈匿將火病醫，病因五種仔細推。時時喘急有痰積，或發癍疹與瘡疾。寸脈促促上焦火，關脈中憂結實多。尺中促進虛火盛，痰迷色竅濁皮毛。26；[結脈]主陰盛之病，結為栓症，浮結為表，實結為里。結脈兼因氣血凝，老痰結滯苦沉吟。內生積聚外癱腫，疝氣為陽病屬陰。痰生百病食生災，少氣無力性先衰。血瘀氣滯栓經脈，邪氣攻下便生災。27；[代脈]脈以五十四為表準的分析，少或多是辨證的主要問題。代脈兼因臟氣衰，腹痛溲痢下元虧。或為吐瀉中宮病，婦人懷胎三月余。五十不止身無病，數內有止皆因定。四十一止一臟決，四年之後多命圓。三十一止既三年，二十一止就兩年，生來脈有結代性，定是無子孤一生。二十八脈有動靜，陰陽氣數兼有盡。浮沉滑澀緊細詳，脈中有脈要提防。暢胃結濕寒其中，或賬或痛便不通。津枯氣節皮毛燥，暑熱六七八月停。入秋日遠寒氣逼，傷寒在肺營氣辱。咳急為燥風熱症，痰喘結胸風寒蓄。熱及生寒淫在氣，寒及生熱血脈栓。鼻干塞氣熱侵身，流涕不通戰戰驚。皮枯表燥內耗陰，結頑瘡毒便不通。十冬臘月萬物休，霜結寒降濕氣凝。耳鳴為虛經氣虧，耳聾為實氣血瘀。氣血雙行脈有根，來來去去心相統。二十八部明五臟，有著六腑分陰陽。奇經八脈行任督，上下左右都相同。七表八里脈有匯，男順女逆有分別。脈分六陰和六陽，陰陽相辱命不長。脈生反脈為病脈，寸關尺部細心觀。五色五味脈相連，五氣不通七竅淫。三十六部若平和，七十二難不傷神。舂脈平平氣血營，浮遲生風淫在筋。夏脈陰陽性相兼，浮虛氣血不營心。長夏數脈和沉脈，腸胃或虛或寒熱。秋高氣爽脈代結，太陰一脈痰氣結。冬天來臨結冰霜，遲澀相淫腎失陽。四季有脈不相搏，極陰極陽也生禍。

二十六種常用脈象的脈表規範和實際意義

脈診的常用脈象，經歷了一個逐漸規範的過程。歷史表明，《脈經》以前，脈象名稱很繁雜，多達數十種，一般沒有嚴格的脈形規範。如浮、沉、大、小、滑澀、細、遲、疾、代、鉤、盛、躁、喘、數、弦、濡、弱、輕、虛、實、長、強、微、衰、急、散、毛、堅、營、石、搏、靜、緊、結、動、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿等。《脈經》成書時期，經古代醫家篩選，脈診的常用脈象定為二十六種。即浮、沉、遲、數、滑、澀、長、短、洪、細、虛、實、弦、緊、緩、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、動、結、代。這二十六種常用脈象都有一定的脈形規範，基本上可以概括對脈象變化進行診察的相關方面。這是脈診形成完整體系和獨立學科的重要標誌。從《脈經》以後，歷代醫家都是沿用《脈經》流傳下來的二十六種常用脈象。近兩千年以來，後人對二十六種脈象雖有補充，但總的看，都未超過《脈經》的水平。因此，迄今為止，常用脈象的脈形規範和實際意義，仍以《脈經》為典則。

《脈經》的記載表明，在脈診形成獨立學科的歷史時期，古代醫家篩選制定的常用脈象只有二十六種。並且，每一種脈象都有一定針對性，分別針對寸口脈相關方面的變化。這二十六種脈象是一個嚴謹而科學的組合，基本上概括了對寸口脈進行診察的相關方面。如脈體大小、長短、至數、脈位、脈形、脈律、脈勢、流利程度、間歇次數或非竇性心律的脈形等，所以，這二十六種脈象及其相兼脈，可以概括錯綜複雜的脈象，能夠滿足臨床各科「辨證論治」的需要。然而，現已證實，古代醫家篩選制定的二十六種常用脈象，其脈形規範和實際意義並未全部流傳後世，其中，有些脈象的脈形規範和實際意義被埋沒了，有的已被誤解。由此導致，脈診的適用範圍和診斷作用受到很大影響。比如，革脈、動脈、代脈、散脈、微脈、緩脈等，這都是脈診的常用脈象，但是，近代以來，這些脈象很少發揮作用，甚至很少有人再用這些脈象。究其原因，是後人沒有領會這些脈象的脈形規範和實際意義。因此，必須將二十六種常用脈象的脈形規範和實際意義充分挖掘出來，才能充分發揮脈診的診斷作用。 1，浮脈浮脈，古稱「毛」脈，是臨床最常用的脈象。既可為常脈，也可為病脈。它只反映脈位變化，以「脈位淺在」為構成條件，除此之外，不含其他因素，屬單因素脈象。其指感特徵是「舉之有餘，按之不足」。0=dF0 據《脈經》記載，凡寸口脈在「一至七菽」之間，皆是浮脈。用「持脈輕重法」辨別浮脈，是將寸口部位「按之至骨」的實際深度劃分為十五個層次，即十五菽。以中間三層為「中」，則一至七層之間為「浮」。這是非常準確的辨別方法。loYT,$6gp<BW 浮脈為常用的綱領脈之一，它既是具有獨立意義的單因素脈象，又可以作為其他脈象的構成條件。在浮脈的基礎上，再加有關因素，可以派生、衍化一系列與脈位「浮」相關的脈象，比如，濡脈、浮滑、浮數、浮緩等，因此，掌握浮脈的脈形規範及其辨別方法非常重要。s+ 近代脈書習慣以「舉之有餘，按之不足」作為辨別浮脈的依據。實事求是的說，這種方法雖然可行，但不能辨別準確的脈位變化。若詳細分辨浮脈的界限及其程度，應該使用「持脈輕重法」。《脈經》所說的「舉」和「按」，是相對於脈體而言的，並不是靠「舉」和「按」辨別浮脈，這是必須明確的問題。這是因為，舉和按，是診脈的基本手法，必須說清什麼是舉？什麼是按？舉和按是幹什麼用的？ 按「持脈輕重法」的操作規範，臨診時，觸及脈體以後，再對脈體進行按壓，稱為「按」。經過按壓以後，減輕按壓的指力，回復剛觸及脈體時的指力，稱為「舉」。所以，「舉」和「按」是針對脈體而言的。否則，就不可能體會出「有餘」和「不足」的指感特徵。所謂「有餘」和「不足」，是對脈體進行「舉」和「按」體會出來的。因此，不能將「舉」和「按」認為是對寸口部位的肌肉組織進行按壓。由此說明，《脈經》雖然以「舉之有餘、按之不足」解釋浮脈的脈形，但是，《脈經》並不是用舉和按的手法辨別脈位，而是用「持脈輕重法」。 在診療實踐中，凡是浮脈，都有「舉之有餘，按之不足」的指感特徵，這是符合實際情況的。但是，只憑「舉之有餘，按之不足」的指感特徵，並不能辨別浮脈界限，也不能準確確定浮脈的程度，這也是符合實際情況的。因此，若將「舉之有餘，按之不足」作為辨別浮脈的唯一方法，是很不全面的。應該用「持脈輕重法」，再結合「舉之有餘，按之不足」的指感特徵，才是辨別浮脈的最好方法。2，沉脈 沉脈，古稱「石」脈，也是臨床常用脈象。既可為常脈，也可為病脈。沉脈與浮脈正相反，以脈位「深」在為構成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是「舉之不足，按之有餘」。 沉脈是常用的綱領脈，屬單因素脈象，既可作為其他脈象的構成條件，也可與其他脈象相兼。在沉脈的基礎上，再加有關因素，可以派生、衍化一系列與脈位「沉」相關的脈象，比如，弱脈、沉滑、沉數、沉遲等。 用「持脈輕重法」辨別沉脈很簡單，可參照浮脈的辨別方法。凡寸口脈在「十至十五菽之間」，都是沉脈。其中，第「十五菽」相當於「按之至骨」的程度，這是沉脈的最大限度。若超過這種限度，則是伏脈。根據脈診的基本原理，脈位變化可分四類：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。這四種脈象，概括了全部的脈位變化。在診療實踐中，脈位的變化雖然錯綜複雜，但總起來說不外乎這四種脈象。浮脈、沉脈、不浮不沉之脈和伏脈，都不是固定不變的脈形，而是有可容許的變化範圍，可以有程度上的不同。比如浮脈：凡「一至七菽」之間的脈位變化皆是浮脈，但實際表現時的程度可有所不同。再如沉脈：沉脈最「沉」的程度是「按之至骨」，但「十菽以下」皆是沉脈，其程度也有所不同。因此，以上四種脈象可以概括臨床錯綜複雜的脈位變化。沉脈與浮脈的界限是不浮不沉之脈，即居中之脈。寸口脈在「七至九菽」之間，即是不浮不沉之脈。以此為界，七菽以上為浮脈，九菽以下為沉脈。按這種方法辨別浮脈和沉脈，都非常準確。 3，數脈 數脈是單因素脈象，只反映脈的至數比正常快，除此之外，不含其他條件。凡一息六至或六至以上，皆為數脈。其指感特徵是「去來促急」，這是脈的「至數」達到「一息六至」或超過「一息六至」的指感特徵。

辨別數脈，只需測定脈的至數即可。只要掌握了正常脈的至數，辨別數脈並不難。一般認為，正常脈的至數是一息四、五至之間。這是辨別數脈的依據和界限。《脈經》說：「數脈，去來促急」。這是數脈的指下形狀和指感特徵，並不是數脈的具體指標。《脈經》另有夾行小字說：「一曰一息六七至」。這夾行小字是否為《脈經》原文無據可知，重要的是，這夾行小字可以反映數脈不是固定不變的至數，可以有程度上的不同和可容許的變化規範。即：凡一息六至或六至以上者，皆為數脈。所以，數脈有比較具體的指標，是很容易辨別的脈象。

《內經》記載了正常脈的至數。如《素問.平人氣象論》說：「人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。」由此可見，《內經》是以一息四、五至為正常至數，這是符合實際情況的。所以，歷代以來，都是以一息四、五至為正常脈的至數。如《難經》說：「脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病。」所謂「一呼再至、一吸再至」，是說一呼一吸脈四至。所謂「一呼三至、一吸三至」，是說一呼一吸脈六至。這說明，《難經》以一呼一吸脈四至為平人脈的最低至數，以一呼一吸脈六至為適得病的病脈。一呼一吸四、五至之間，則是正常至數可容許的變化範圍。明確了正常脈的至數和所容許的變化範圍，就等於明確了數脈的構成條件。因此，數脈的具體指標很容易掌握。數脈是常用的綱領脈。不含至數變化以外的其他條件，屬單因素脈象，但可以是其他脈象的構成條件。比如，促脈就兼「數」的條件。並且，數脈常與其他不發生衝突的脈象相兼。比如，浮數、沉數、弦數、滑數、洪數、細數等。在與這些脈象相兼出現時，數脈的至數可以有程度上的不同. 4，遲脈遲脈與數脈正相反，是脈的至數不及正常，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。凡一息三至或不足三至者，都是遲脈。《脈經》說：「遲脈，呼吸三至，去來極遲。」這是將「呼吸三至」作為遲脈的基本條件，並用「去來極遲」表達遲脈可容許的變化範圍。這種表達方法專業性很強，但受「道家」演說影響很深，應予正確理解。所謂「呼吸三至，去來極遲」，意思是說，以呼吸三至為遲脈的開端，在此基礎上，凡不足三至者，皆為遲脈。這是引用道家學說的「極」字來表達遲脈的界限和脈形規範，不能將「極」字認為是一般的形容詞。否則，就不能正確理解遲脈的脈形規範和實際意義。由於古代醫家以「呼吸定息」測定脈的至數，遲脈又是在至數減少的方向延伸，所以，遲脈可容許的變化範圍很小；它只能再包括一呼一吸二至、一呼一吸一至或一呼一吸不足一至。從臨床實踐看，古代醫家將遲脈的基本條件規定為「一息三至」，是比較合理的。在實際操作過程中，一呼一吸三至以下的脈象，可用計時法測定脈的至數，便於掌握遲脈的變化程度。按計時法算，「一呼一吸三至」的脈象，約每分鐘50次，與現代醫學的「竇緩」接近。所以，凡每分鐘50次或低於50次的心率，都是遲脈。這與中醫理論並不相悖。脈的至數變化雖然複雜，但總的說可分三類：一是正常脈象的至數，二是數脈，三是遲脈。這三種脈象，可以概括臨床錯綜複雜的「至數」變化。 5，洪脈 洪脈，古稱「鉤」脈，亦稱「大」脈，或稱「洪大」脈。脈學史上，確定洪脈為常用脈名，經歷了一個逐漸趨向統一的過程。《脈經》以前，洪脈稱「鉤」脈。如《內經》所論季節脈的「鉤 」脈，其實就是洪脈。其基本特徵是脈體「大」。所以，古文獻常將「鉤脈」稱「大脈」。如《素問.三部九候論》說：「察九候，獨小者病，獨大者病。」所謂「大者」，即是「洪脈」。《素問.平人氣象論》對六經之脈進行論述時說：「太陽脈至，洪大而長。」這是將「洪」與「大」合稱「洪大」，屬習慣性的稱謂。由此說明，鉤、大、洪、洪大，是同一種脈象，只是稱謂不同。 《脈經》規範和制定的二十六種常用脈象，用「洪」取代了其他稱謂，此後，多數脈書都用「洪脈」之名，逐漸統一了洪脈的稱謂。但在個別情況下，仍有沿用「洪大」之名的習慣。洪脈是單因素脈象，以脈體大於正常為構成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是脈體「大」。如《脈經》說：「洪脈，極大在指下。」根據《脈經》「極」字的用法，可以充分說明：凡脈體大於正常即是洪脈。所謂「極大在指下」，並不是說「大」到極點才是洪脈，而是用「極」代表正常脈體，其實際意思是說，凡比正常脈體「大」即是洪脈。這是受道家學說影響的表達方法，不能將「極」字理解為一般形容詞。寸口脈正常脈體的標準，是脈診的重要依據和客觀指標。臨診時，錯綜複雜、千變萬化的脈象，都是由脈體的變化表現出來的。因此，必須掌握正常脈體的標準，才能辨別錯綜複雜的脈象。但是，對這樣一個關鍵問題，除《難經》和《脈經》外，歷代脈書都沒進行詳細介紹，這對掌握脈診技術極其不利。其實，在實際操作過程中，寸口脈的正常標準是一個無法迴避的問題。甚至可以這樣說，若不掌握寸口脈的正常標準，對任何脈象的辨別都很困難。因此，必須弄清寸口脈的正常標準，才能辨別錯綜複雜的脈象。lcRDo2獨取寸口脈法對寸口脈的正常標準作過規定，這些規定雖有一定的理想傾向，但作為實際操作時的重要依據，是不容忽視的。否則，既不能體現脈診的基本原理，也無法對脈象的變化進行辨別。《難經》最早記載了寸口脈脈體的正常標準，這是一個應該充分挖掘的問題。《難經》對「五部」的劃分，是將「初持脈」到「按之至骨」的深度五等分，每一等分是一部。每部再分三個層次，合十五個層次。每三個層次即一部。由此可知，若寸口脈的脈體大於三個層次，則超出「五部」規定的界限。因此，從理論上說，寸口脈脈體的正常標準，就是不大於每一部所規定的界限。顯然，這是一種帶有理想傾向的規定，但是，對掌握正常脈體的標準確有一定意義。特別是初學者，按「五部」的理論掌握正常脈體的標準，堪為入門捷徑。從《脈經》以後，對洪脈有一些不恰當的解釋，主要是概念不清，其次是摻雜了一些過分的誇張、形容或比喻，使洪脈的脈形規範複雜化了。比如《沈氏尊生書》說：「浮而有力為洪」，這種說法就是概念不清，混淆了洪脈的構成條件和實際意義。其實，洪脈不是診察脈位變化的脈象，並不包括「浮」和「有力」的條件，它只反映脈體「大」。所謂「浮而有力」，實際是浮脈的相兼脈，即浮脈再兼有力。這是不能混淆的。再如《崔氏脈訣》說洪脈是：「大而力健」，這也是兩種脈象相兼。其他如，《診家樞要》說洪脈是：「大而實也」，《洄溪脈學》說洪脈是：「既大且數也。」這些說法，都違背了洪脈實際意義。從脈形規範和實際意義來說，洪脈只是脈體「大」於正常，除此之外，不含其他條件。若洪脈與其他脈象相兼，則是相兼脈，而不說是洪脈。這是有一定區別的。脈體的變化分三類：一是正常脈體；二是大於正常的脈體，即洪脈；三是小於正常的脈體，即細脈。臨診時，對脈體大小的診察，不外乎這三種脈象。6，細脈細脈與洪脈正相反，以小於正常脈體為構成條件，除此之外，不含其他因素。細脈和洪脈都不是固定不變的脈形，都有可容許的變化範圍，都可以有程度上的不同。因此，洪、細二脈並不都是主病的脈象，既可為常脈，也可為病脈。細脈之名出現較早。在古脈法時期就有細脈的記載。如《內經》說：「察九候，獨大者病，獨小者病」。所謂「小」脈，其實就是細脈。《內經》對細脈的記載很多，如「大則病進，細則氣少」、「有脈俱沉細者，少陰闕也；沉細數散者，寒熱也……諸細而沉者皆在陰」等。這說明，在古脈法時期，「小脈」和「細脈」是同一種脈象，「小」脈可稱「細」脈，「細」脈也稱「小」脈，有時還將「細」和「小」合稱，即「細小」脈。《脈經》規範二十六種常用脈象時，將「細脈」和「小脈」合併，通稱「細」脈。所以，從《脈經》以後，一般都用「細脈」的名稱，而不再稱「小」脈或「細小」脈。《脈經》說：「細脈，小大於微，常有，但細耳。」這種表達方法，既巧妙，又專業，寓意深刻，語言藝術很高，耐人尋味。若不結合表達方法的特點和專業特點，則很難弄清「細脈」的脈形規範和實際意義。因此，應該深刻理解《脈經》的表達方法，並結合脈診的專業特點，正確理解細脈的脈形規範和實際意義。所謂「小大於微」，涉及微脈，所以，必須結合《脈經》對微脈的論述，才能弄清細脈的脈形規範。《脈經》說：「微脈，極細而軟，或欲絕，若有若無。」可以看出，《脈經》論述細脈涉及微脈，論述微脈又涉及細脈，這種表達方法非常隱晦，是通過微脈的解釋表達了細脈的脈形規範。「小大於微」的意思是說，細脈的構成條件應該和微脈相比較。因此，若深入研究細脈的脈形規範，必須將細脈和微脈相比較。通過比較可以看出，微脈包括「極細」的條件。所謂「極細」，包含著細脈的脈形規範。只要弄清「極細」的寓意，就等於弄清了細脈的脈形規範。「極細」的意思是說，以「極」字代表寸口脈的正常脈體，凡比正常脈體「細」的脈象，即是細脈。這裡的「極」字，與洪脈「極大在指下」的「極」字是同一內涵。都是代表正常脈的本體。這說明，「細脈」的實質，是脈體小於正常，除此之外，不含其他條件。所謂「常有，但細耳」，是與微脈的「或欲絕，若有若無」相對而言的。「但細耳」三個字可以充分說明，細脈只是脈體「細」，不含別的。有些脈書沒領會《脈經》的表達方法，誤解了細脈的脈形規範和實際意義，因此，對細脈的解釋有些不恰當，甚至混淆了「細脈」和「微脈」的構成條件。如《診家樞要》說：「細，微渺也，指下尋之，往來微細如線。」《外科精義》說：「細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛絲，而欲絕，舉之如無而似有，細而微。」這一類解釋，根本不能說明細脈的脈形規範和實際意義，而是在誤解的基礎上七拼八湊，純屬紙上談兵。在診療實踐中，「微細如線」、「縈縈如蜘蛛絲」的脈象，是根本不存在的。即便寸口脈的搏動非常微弱，但無論如何也不至於「細」到「蜘蛛絲」的程度。所以，這些說法純屬自欺欺人，必須澄清。細脈是綱領脈之一，它既是具有獨立意義的單因素脈象，又可作為其他脈象的構成條件。比如，濡脈、微脈等，都含脈「細」的條件。細脈還可與其他脈象構成相兼脈，比如，細數、弦細、浮細、沉細等。7，滑脈滑脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度，除此之外，不含其他條件。若脈的流利程度較正常更流利，即是滑脈。脈的流利程度分三種：一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度，即滑脈。三是流利程度不及正常，即澀脈。其中，正常的流利程度，是正常脈象的必備條件。滑脈和澀脈，則是脈的流利程度發生了變化。脈的流利程度，是由血液在脈管內的運行狀況表現出來的。若血行滑利，超過正常的流利程度，則為滑脈。若血行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。但是，血液在脈管內的運行狀況，必須通過脈的「體狀」或脈的頻率等方面的變化才能體現出來。因此，對滑脈和澀脈脈形的解釋，必須結合相關方面的變化。然而，滑脈和澀脈的實際意義，只是通過相關方面的變化體察脈的流利程度，而不是單純辨別其他方面的變化。這是必須說清的問題。歷代脈書對滑脈脈形的解釋很不一致，最經典性的解釋是《脈經》。如《脈經》說：「滑脈，往來前卻，流利展轉，替替然與數相似。」這是《脈經》對滑脈的解釋，比較客觀的反映了滑脈的脈形規範。在《脈經》以前，雖有大量文獻記載並描述了滑脈的脈形，但主要是比喻和形容的表達方法，如：「漉漉如欲脫」、「如珠走盤」、「如荷露」、「如滾珠」等，這些比喻或形容，雖然反映了滑脈的脈形，但未能說明滑脈是針對哪方面進行診察。所以，《脈經》指出滑脈是「流利展轉」，這是非常重要的。所謂「流利展轉」，是脈管內的氣血運行「滑利」，超過了正常的流利程度。所以，明確滑脈是診察脈的流利程度是非常重要的。《脈經》指出：「滑與數相類」。愈是相似或相類，愈不能相混，因此，應將滑脈與數脈相辨別。其區別是：數脈診察脈的至數，滑脈診察脈的流利程度。數脈的成因是心臟搏動比正常快，不含其他因素。滑脈的成因是脈管內的氣血運行比正常的流利程度更流利，這並不完全取決於心髒的搏動次數，而是由很多方面決定的。所以，滑脈與數脈有一定區別，不能混淆，這是應該注意的問題。滑脈是綱領性脈象之一。它可以與其他脈象相兼，比如，脈浮滑、脈弦滑、脈滑數等。歷代脈書多是以滑脈與某脈相兼的形式論述脈象，而不說某脈以脈滑為構成條件，這是由於滑脈反映脈的流利程度，而其他脈象不以脈的流利程度為構成條件。8，澀脈澀脈是單因素脈象，以脈來艱澀為基本特徵，反映脈的流利程度較差，與滑脈正相反。澀脈是流利程度較差的一類脈象，以脈的流利程度不及正常為構成條件。從理論上說，澀脈只是流利程度含除此之外的其他條件。然而，在實際操作時，澀脈的流利程度，與脈的「體狀」條件有很大關係，只能出現在「體狀」條件較差的情況下。若氣血充實、脈道充盈、血行流利，則不可能表現為澀脈。所以，歷代脈書對澀脈脈形的解釋，往往用一些輔助性的說解，藉以闡明澀脈實際表現時的形象。然而，這些輔助性說解，很容易混淆澀脈的脈形規範，甚至混淆澀脈是針對脈的哪一個方面進行診察。因此，應該明確澀脈是診察脈的流利程度，這是非常重要的。《脈經》說：「澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。」這裡涉及「細、遲、往來難、散、以及「一止復來」等許多條件。表面看來，這些條件都是澀脈的構成條件。其實並非如此。應該分清澀脈的必備條件和輔助性說解。以上這些方面綜合在一起，反映脈的流利程度不及正常，這才是澀脈的實際意義。所謂「細而遲」、「散」、「一止復來」等，都是對澀脈脈形的輔助性說解，「往來難」才是澀脈的必備條件。這是應該弄清的問題。所謂「往來難」，是流利程度較差的表現，這是澀脈最基本的構成條件。《脈經》以後，很多脈書沒正確理解《脈經》對澀脈的解釋，結果，歪曲了澀脈的實際意義。比如，《脈訣》說澀脈是「無力緩澀」；《壽世保元》說：「遲而無力為澀。」這些說法，都不能反映澀脈的實際意義。所謂「遲而無力」，質言之，是脈的至數和力度不及正常，並不能反映脈的流利程度，故非澀脈。所謂「無力緩澀」，質言之，是三種脈象相兼，並不能說明澀脈是什麼。這一類說法，都未明確澀脈是針對脈的哪一個方面進行診察，說到底是混淆了澀脈的實際意義。對澀脈闡釋最確切而無弊端的，首推唐代王冰。其曰：「澀者，往來時不利而蹇澀也。」《脈訣刊誤》對澀脈的論述也比較確切，其曰：「脈來蹇澀，細而遲，不能流利圓滑。」這些說法，在文字上雖有不同，其基本性質是一致的，都能反映出澀脈是針對脈的流利程度不及正常。《千金方》說澀脈「或如數」，這種說法，若與《脈經》的解釋結合起來，最能反映澀脈的實際意義。所謂「或如數」，意思是說，脈的形象與數脈相似，但實際上並不是數脈。數脈是脈的至數加快，心臟搏動次數增加。而「或如數」則是心臟的房、室顫動。這種情況下，雖有脈「數」的指感，但血行並不快，反而排血量減少，血行無力，血行艱澀，導致脈的流利程度不及正常，故為澀脈。這說明，《千金方》作者孫思邈，能在「房、室顫動」脈顯「數」象的基礎上體察血行艱澀，無愧診脈高手、一代醫聖。這種史實說明，澀脈的實際意義，只是對脈的流利程度進行診察。澀脈也是常用的綱領脈之一。它與滑脈具有同等重要的診斷作用，但因操作技術較難掌握，往往影響對澀脈的辨別。必須明確，澀脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度不及正常，既有可容許的變化範圍，也可以有程度上的不同，並不是必須具備因輔助性解釋所涉及的條件才能構成澀脈。簡單說，只要脈的流利程度較差，達不到正常的流利程度，即是澀脈。9，長脈長脈是單因素脈象，以脈體「長」為構成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是寸、尺兩端超過本位。10，短脈短脈是單因素脈象，以脈體「短」為構成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是寸、尺兩端不及本位。長脈和短脈的構成條件非常簡單，所以，辨別長脈和短脈並不難。需要說明的是，有的脈書認為，《脈經》沒將長、短二脈列為常用脈象，甚至認為，這是《脈經》的錯誤。其實，《脈經》只是沒單獨論述長、短二脈的脈形規範，並不是不將長短二脈列為常用脈象，這是有一定原因的。這是因為，按脈診的基本原理，寸口脈的長短有明確規定，即「一寸九分」為界。從理論上說，超過「一寸九分」，則為長脈。達不到「一寸九分」，則為短脈。在「一寸九分」之間，則為正常。但實際操作時，可按這種規定靈活掌握。所以，《脈經》沒再單獨論述長短二脈的脈形規範。《脈經》只是論述了二十四種脈象的脈形規範，再加長短二脈，合為二十六種。所以，脈診的常用脈象實際是二十六種。有的脈書在二十六種脈象的基礎上又增加了幾種，實際上，並沒超出二十六種脈象概括的範圍，總的看，意義不大，甚至畫蛇添足。11，弦脈弦脈是單因素脈象，其實質是脈的張力增強，故以脈體張力增強為構成條件。其指感特徵是按之如弓弦狀。古文獻很早就記載了弦脈的脈形。如《素問.平人氣象論》說：「軟弱招招，如揭長竿末梢。」這種脈象即是弦脈。所謂「軟弱招招，如揭長竿末梢」，是弦脈而有胃氣的表現，故為平人脈。《素問.平人氣象論》還記載了「弦脈」最「弦」的程度，即：「急益勁，如新張弓弦。」這是胃氣已絕的弦脈。可以看出，《內經》對正常弦脈和弦脈最「弦」的程度，都是用形容和比喻的表達方法。這種表達方法，雖然刻畫了弦脈的脈形和不同程度，但沒說明弦脈是針對脈的哪個方面進行診察。那麼，弦脈是對針對脈的哪個方面進行診察呢？《脈經》可以說明這一點。如《脈經》說：「弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀」。所謂「如弓弦狀」，是沿用了《內經》的傳統說法，很容易理解。意思是說，弦脈在實際表現時，如「弓弦」之狀。其中，「舉之無有」，最能說明弦脈是對針對脈的哪個方面進行診察，這是「持脈輕重法」的「舉按」手法。其操作方法是：臨臨時，先用相應的指力觸及脈體，確定脈居何部，然後，再對脈體進行「舉之」和「按之」的診察，以體察更詳細的脈象變化。所謂「舉之無有」，意思是說，觸及脈體以後，若舉指，其脈不隨手而起，故曰「無有」。這是脈體張力增強的表現。所謂「有」，是能不能觸及脈體，若舉指而脈不隨手而起，則為「無有」。所謂「按之如弓弦狀」，是對脈體進行按壓而呈現「如弓弦狀」的脈形。這一舉一按，都是診觸到脈體以後的手法。根據一舉一按的指感特徵可以充分說明，弦脈的脈形是脈體張力表現出來的，其實質是脈的張力增強。由此說明，弦脈是針對脈的張力進行診察。這是脈診非常重要的一個方面。有些脈書沒理解《脈經》的「舉」和「按」，認為《脈經》說弦脈「舉之無有」是錯誤的說法。比如，《脈確》說：「《脈經》謂弦脈"舉之無有』，按瘧脈有浮弦者，未嘗舉之無有也……即《脈經》傷寒條中亦有陽明中風脈浮弦之語，則謂弦脈"舉之無有』，疑其誤也。」其實，這是《脈確》作者沒掌握弦脈的脈形規範和實際意義。所謂「脈有浮弦者」，是浮脈與弦脈相兼，並不是說弦脈包括「浮」的條件，根本不能將「弦脈兼浮」的脈象與「舉之無有」相提並論。《脈經》所說「舉之無有」，與脈位無關，而是對脈體進行診察的指感特徵。在診療實踐中，弦脈並不受脈位限制，脈浮弦或脈沉弦都是常見脈象。弦脈無論在「浮」位還是在「沉」位，都有「舉之無有」的指感特徵。所謂「舉之無有」，並不是說弦脈不能見於「浮位」。但是，必須使用「持脈輕重法」的操作技術，才能說明這一點。弦脈的適用範圍非常廣泛，既可以是正常的季節脈，也可以是正常的體質脈，還可以是主病的脈象，並且還是肝臟的本脈。對弦脈來說，變化的程度非常重要。弦脈主平、主病、主死，主要取決於脈弦的程度。因此，應該在明確弦脈是針對脈體張力的基礎上，認真辨別弦脈的程度。12，緊脈緊脈是單因素脈象，其實質是脈體「緊張」或「拘急」的表現，只反映脈體「緊張」或「拘急」的程度，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是「左右彈人手」或「如切繩狀」。《內經》對緊脈的記載不多。但在《傷寒雜病論》，緊脈倍受重視。它是「外感傷寒表實證」的綱領性脈象。從《脈經》起，緊脈被確定為二十六種常用脈象之一。這說明，緊脈的診斷作用非常重要。古代醫家在長期醫療實踐逐漸認識到了緊脈的診斷作用和實用價值。《素問．五臟生成篇》有這樣一種記載：「青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。」所言「青脈之至」，很可能就是緊脈。「長而左右彈」，則是緊脈的指感特徵。但是，《內經》並沒明確這一點。《內經》雖有緊脈之名，但沒記載緊脈的脈形規範。如《素問.平人氣象論》說：「盛而緊曰脹」。《素問．示從容論》說：「切脈浮大而緊」。《靈樞．禁服論》說：「緊為痛痹」。這些記載，既沒說明緊脈的脈形規範，也沒說明緊脈是對針脈的哪個方面進行診察。在《傷寒雜病論》，緊脈不僅多見，而且非常重要。傷寒「脈浮緊」，是一個非常重要的辨證依據，對傷寒表實證具有非常重要的診斷意義。如《傷寒論》說：「太陽病，或以發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」這是太陽傷寒表實證的脈證提綱，以緊脈為表實證的綱領脈象。《傷寒論》和《金匱要略》都有緊脈的記載，並且論述了緊脈的脈形。如《傷寒論.辨脈法》說：「緊脈者，如轉索無常也。」《金匱要略》說：「緊脈如轉索無常者，有宿食也。」這說明，「如轉索無常」，是《傷寒雜病論》對緊脈脈形的解釋。但是，《傷寒雜病論》也沒說明緊脈是對脈的哪個方面進行診察。《脈經》將緊脈列為常用脈象，提出了另外一種說法：「緊脈，數如切繩狀。」這種解釋，既表達了緊脈的脈形規範和實際意義，又說明了緊脈是對脈的哪個方面進行診察。所謂「數」，並不是代表至數變化的「數脈」，而是脈體「緊張」或「拘急」的指感行征。對此，必須結合歷史和脈診的特點，才能理解。古漢語中的「數」字，有「急」的含義。在脈法中，數、急、緊、促四個字，不僅有一般文字含義，還有脈法的特定含意。其中，「急」曾是一種脈名，即急脈。其實質，是脈體「拘急」。「緊」也是一種脈名，其實質是脈體「緊張」。《脈經》制定二十六種脈象時，將「急脈」與「緊脈」合併，統稱「緊脈」，而不再用「急脈」的稱謂。所以，從《脈經》以後，很少再用「急脈」。由此說明，緊、數、促，急四個字，既是具有獨立意義的脈名，也可用來表達脈形規範。比如，《脈經》說數脈的脈形是「去來促急」，其中，「促」和「急」，都不是具有獨立意義的脈名，而是數脈在實際表現時的指感特徵。《脈經》說緊脈的脈形是「數如切繩狀」，其中， 「數」字並不是具有獨立意義的脈名，而是脈體緊張或拘急的指感特徵。這種表達方法，很容易導致誤解，必須辨明基本含義，不能互相混淆。由此說明，「數如切繩狀」的「數」字，並不是脈的至數加快，其含義是「急」，即脈體「拘急」的表現。也就是說，緊脈即是脈體「拘急」的表現，故如「切繩狀」。所謂「切繩狀」，更不是至數加快的表現，而是脈體繃緊拘急的指感特徵。《醫宗必讀》分析這個問題時說：「數與緊皆急也，脈數以六至得名，而緊則不必六至，惟弦急而左右彈狀如切繩也。」這種分析是非常確切的，說明緊脈不以脈的至數為構成條件，而是反映脈體拘急的程度。這是對脈象進行診察的一個重要方面。由於緊脈是脈體「緊張」或「拘急」的表現，所以，緊脈只要一出現就是病脈，並且多主寒、主痛。若脈浮而緊，多為外感傷寒之表證。若脈沉而緊，多為里寒證。一些劇痛之症，導致脈體緊張或拘急，也可見緊脈。13，緩脈緩脈與緊脈正相反，以脈體「張力」或「彈性」低下為構成條件，其實質是脈體「柔軟、舒緩」或「緩縱」，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。緩脈的實際意義，是對脈體「張力」或「彈性」低下的程度進行診察。其指感特徵是脈體「柔軟」、「舒緩」或「緩縱」.《脈經》以後的脈書，特別是近代脈書，對緩脈的解釋，一般都違背了緩脈的脈形規範和實際意義。後世脈書將脈的至數作為緩脈的主要構成條件，甚至認為，緩脈是「一息四至、不浮不沉、不大不小」等多方面條件構成的，實際上，這是正常脈象的基本條件，並不是緩脈的脈形。"由於《脈經》的表達方法難理解，後人對緩脈的解釋確有失誤。所以，後世脈書雖以《脈經》為依據解釋緩脈的脈形，但並沒體現緩脈的實際意義。由此導致，在理論上所說的緩脈，與其實際應用相脫節。因此，應該弄清緩脈的實際意義。否則，緩脈就失去了真正的診斷作用。緩脈之名最早見於《內經》，是與「急」脈相對而言的。如《靈樞.邪氣臟腑病形篇》說：「調其脈之緩急、小大、滑澀，而病變定矣。」還說：「脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩。」可以看出，緩脈與急脈、小脈與大脈、滑脈與澀脈，都是互相對應的脈名，在性質上正相反。這說明，緩脈最早是與急脈相對應，性質正相反。《脈經》為制定脈名脈形的規範，將急脈和緊脈合併，不再用急脈之名，所以，在《脈經》成書時期，緩脈與緊脈相對應，這是史實。比如，《傷寒雜病論》以緩脈為太陽中風表虛證的綱領脈，以緊脈為太陽傷寒表實證的綱領脈，其中，緩脈與緊脈即互相對應。這也是史實。這種史實說明，緩脈是與緊脈相對應的脈象。若脈體「緊張」或「拘急」，則是緊脈。若脈體「張力」或「彈性」低下，則是緩脈。這是互相對應的。《脈經》對緩脈的解釋是：「緩脈，去來亦遲，小駃於遲。」後人對緩脈的誤解，主要是沒理解這種表達方法。所謂「去來亦遲，小駃於遲」，並不是以「遲」為緩脈的構成條件，而是指緩脈的指感特徵和辨別方法。「去來亦遲」的意思是說，緩脈的指感特徵，客觀上也會有「遲」的表現，故曰「亦遲」。「小駃於遲」的意思是說，緩脈應與遲脈相鑒別。《脈經》唯恐後人將遲脈與緩脈相混淆，其序言特別作了說明：「以緩為遲，則危殆立至。」這是提示後人，對「緩脈」與「遲脈」，必須嚴格區別，否則，將會誤診誤治，甚至造成嚴重後果。這說明，古代醫家絕不是以「遲」為緩脈的構成條件，而是說緩脈在實際表現時也會有「遲」的指感特徵，但緩脈的實際意義，並不是診察脈的至數，故應與遲脈相鑒別。《脈經》說緩脈「小駃於遲」，與其說細脈「小大於微」是同一道理，都是用互相比較的方法表達脈形規範，這是《脈經》慣用的表達方法。後人誤解了這種表達方法，誤認為「小駃於遲」是說緩脈的「至數」比「遲脈」稍快。並且，因遲脈是一息三至，故將緩脈誤認為是「一息四至」。事實上，這是一種錯誤理解。通過對《脈經》進行深入研究可以發現：「一息四至」並不是緩脈的構成條件。所謂緩脈，只反映脈體「柔軟」或「舒緩」的程度。這才是緩脈的實際意義。14，散脈散脈是單因素脈象，其構成條件是脈體散漫，主要反映脈體散漫的程度。其實際意義是診察脈體與周圍組織的界限和互相融合的程度。其指感特徵是脈體散漫、脈形寬泛或脈體與周圍組織的界限不清。 近代以來，散脈的診斷作用越來越小，幾乎被閑置一旁。按一般常理，《脈經》制定的二十六種常用脈象，都是精心篩選出來的，將前人諸多的脈象都含英擷華，實用價值都很大，其診斷作用應該越來越顯著，不應該出現被「閑置一旁」的現狀。究其原因，是後人沒充分理解散脈的脈形規範和實際意義。因此，應該將散脈的脈形規範和實際意義再挖掘出來。在近代脈書中，散脈是「浮散無根」之脈。若以「浮散無根」為散脈，則散脈是元氣離散的表現，而且是氣血耗敗、臟腑之氣將絕的徵象。這種散脈，只能見於危重病證。其實，作為常用脈象之一的散脈，並不是以「浮散無根」為主要條件，也不是只能見於危重病證。脈學的發展史表明，《脈經》以前，散脈可以是病脈，也可以是常脈。其診斷作用非常重要，並且非常廣泛。既可見於危重病證，也可見於並不危重的病證，有時甚至是疾病向愈的脈象。如《素問.脈要精微論》說：「心脈搏而長，當病舌卷不能言，其軟而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，當病唾血，其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散色澤者當病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀，其軟而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣，其軟而散色不澤者，當病足（）腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰，其軟而散者，當病少血，至今不復也。」所謂「搏堅而長」，是脈來長而搏指堅硬。「軟而散」，是與「長而搏指堅硬」相反的脈象，即散脈的表現。「消環自已」，是疾病向愈。顯然，《內經》的散脈，既可以是病脈，也可以是疾病向愈的脈象，並且，其主病在輕有重，診斷作用非常廣泛。再如《素問.玉機真臟論》說：「秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。」這裡所說的「散」，是正常脈的構成條件。顯然，《內經》的散脈並不單純是主病的脈象，也可以是常脈。《難經》也有類似記載：「心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也。」這是將「浮而大散」作為正常心脈的脈形，其中的散脈，是正常心脈脈形的構成條件之一。這些史實說明，古代醫家所說的散脈，並不都是主病的脈象，也不都是「浮散無根」之脈，而是代表脈體散漫的不同程度。因此，應該充分理解散脈的脈形規範和實際意義。《脈經》說：「散脈，大而散，散者，氣實血虛，有表無里。」後世脈書所說的散脈，都以這種解釋為依據。但是，由於《脈經》的表達方法難理解，後人對散脈的脈形規範和實際意義，並沒完全繼承下來。《脈經》是分別對生理性散脈和病理性散脈進行論述，並且兼顧了散脈的各種不同程度。所以，《脈經》所說的散脈，有程度上的不同，有可容許的變化範圍，其主病有輕有重，適用範圍非常廣泛。所謂「大而散」，是脈體大而客觀上表現出來的「散漫」之象，故可以是生理性的散脈。所謂「氣實血虛」，是病理性散脈的成因。古代醫家認為，病理性散脈是「氣實血虛」所致。所謂「有表無里」，是散脈最「散」的程度，這是脈體過度散漫、脈形過度寬泛、脈體與周圍組織的界限模糊不清的表現。也就是說，因脈體「大」而表現出來的脈體散漫，乃至散脈最「散」的程度，都是散脈可容許的變化範圍。「表」與「里」，是中醫常用的代名詞。「表」，指脈體周圍的組織；「里」，指脈體。若脈體散漫、脈形過度寬泛、脈體與周圍組織的界限模糊不清，則不能體察出圓斂的脈體，故稱「有表無里」。所謂「有表」，是只能觸摸到脈體周圍的組織，脈體與周圍組織的界限模糊不清。所謂「無里」，是不能觸摸到圓斂的脈體。由此可知，散脈主要是對脈體「散漫」或「寬泛」的程度進行診察，其最「散」的程度即是脈體與周圍組織的界限模糊不清。這是散脈的脈形規範和實際意義。正如清代醫家周學海對散脈解釋：「形體寬泛而兩邊不斂，渾渾不清耳。」《脈經》以後，對散脈的解釋有很多不恰當說法，將散脈說得玄而又玄，讓後世學者無可適從，無法掌握散脈的辨別方法。如柳貫說散脈：「無統計，無約束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」根據脈理分析，「至數不齊」是節律失常，與脈體的散漫程度無關，故不應列入散脈的構成條件。「來多去少」，「去多來少」以及「楊花散漫」之說，更是離題太遠，這是因為，散脈並不是診察脈的至數。再如《醫述》說：「散有二義，一有漸無之義，一散亂不整之象，比如楊花散漫，或至數不齊，或多寡不一，為色殆之候。」陳士鐸說：「散脈即解索之兆，乃欲留而不能留，欲存而不能存也。」這一類說法，不僅語意不清，而且大言欺人，與散脈的實際意義相悖。若以這一類說法解釋散脈，則違背了散脈的脈形規範和實際意義。並且，按這種解釋辨別散脈，根本無法操作。因此，必須將散脈的脈形規範和實際意義挖掘出來，才能充分發揮散脈的診斷作用。15，芤脈芤脈是具有複合因素的脈象，其脈形比較複雜。它綜合了「浮、大、軟、中央空、兩邊實」等多種構成條件，以「中央空、軟，兩邊實」為基本特徵。其實質，是大量耗傷陰血，脈管血量不足，脈管收縮與失血量尚不協調的特殊脈形。因此，在診療實踐中，芤脈的出現率不高，往往是一過性的脈象。但是，由於《脈經》對芤脈的解釋比較清楚，後世醫家對芤脈的理解比較確切，很多診脈高手都能辨別這種脈象。近代以來，對芤脈主病的記載和報道並不少。這說明，只有弄清脈形規範和實際意義，才能發揮脈診的診斷作用。芤脈之名出現較晚，《內經》沒記載芤脈，其最早的記載見於《傷寒雜病論》。如：「弦則為減，大則為芤」、以及「脈浮而緊，按之不芤」等。但是，《傷寒雜病論》不是脈診專書，對芤脈脈形記載不詳。《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證並治第十一》說：「肺死臟，浮之虛，按之弱，如蔥葉，下無根者死。」這一段描述的脈形，很可能是芤脈。所謂「下無根」，是芤脈兼見「無根」之象。其脈形「浮取虛、按之無力、如蔥葉、下無根」，表明肺氣已絕，這是芤脈達到一定程度的脈形，並不是芤脈的脈形規範。明確解釋芤脈脈形規範的是《脈經》，所以，從《脈經》以後，對芤脈的解釋都以《脈經》為依據。《脈經》說：「芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」這種解釋，概括了芤脈的構成條件和脈形規範，形神兼備，完整無缺，很容易理解。所以，《脈經》以後，諸家之說均從此出。如：《千金翼方》說：「按之無，舉之來，兩旁實而中央空，名曰芤。」《活人書》說：「浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」李東垣說：「芤音摳，訣雲按之即無，舉之即有，兩邊實，中央空者，名曰芤。」《外科精義》說：「芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實。」這些說法大致相同，都能反映芤脈的脈形規範和實際意義。這說明，芤脈的基本特徵是「按之中央空、軟，兩邊實」，其實際意義是診察因傷失津血而脈管收縮的變化程度。《脈經》制定的二十六種脈象，一般來說都是常見脈象，但芤脈並不常見。這說明，《脈經》將芤脈列為二十六種脈象，有一定原因。這是因為，芤脈的診斷作用可以反映對脈象和病證進行分析的一種方法。並且，掌握芤脈的脈形規範，對辨別其他脈象有一定幫助。比如，古代醫家論述革脈的脈形及其診斷意義，就與芤脈有一定關係。若不結合芤脈，則很難理解革脈的實際意義。由此說明，脈診篩選確定的二十六種脈象，每一種脈象都代表一個重要方面，必須將每一種脈象的脈形規範和實際意義都挖掘出來，才能充分發揮脈診的診斷作用。歷史表明，從《脈經》以後，歷代醫家皆以「中央空軟，兩邊實」為芤脈的基本特徵，基本上沒爭議。因此，對芤脈主病的認識比較一致。比如，失血者出現芤脈，表明血管收縮與失血量不協調。失血量過大，血管「空」，血管應隨之而收縮。若機體失血性調節功能較好，則血管收縮與出血量相適應。若遲遲不見適應性的血管收縮，表明失血性調節機能已差。這是古代醫家根據脈象變化對機體機能狀態進行分析的一種方法。這種分析方法，在診療實踐具有非常重要的意義。以上說明，芤脈雖不是臨床常見脈象，但是，它關係著其他脈象，並且，它反映了一種對脈象和病證進行分析的方法，特別是對人體機能的分析，對醫療實踐具有重要意義。因此，不能忽視芤脈的脈形規範和診斷意義。16，伏脈伏脈是單因素脈象，其實質是脈位沉潛，不含其他因素。它與沉脈是同一類脈象，但性質截然不同。沉脈可以是正常脈象，但伏脈絕沒常脈之說。伏脈的構成條件是：脈位沉潛，超過沉脈可容許的變化範圍。按「五部」理論說，沉脈在「十五菽」以上，伏脈在「十五菽」以下。按脈象的變化程度說，沉脈最「沉」的程度是「按之至骨」，伏脈最伏的程度是「著骨乃得」。按辨別方法說，沉脈可用常規指力辨別，伏脈必須「極重指按之」。這說明，伏脈與沉脈，有嚴格界限。根據脈診的基本原理，從「初持脈」至「按之至骨」的深度，依次為肺部、心部、脾部、肝部、腎部，合為「五部」。這是正常脈位可容許的變化範圍。其中，脾部居中位，為不浮不沉之脈。中部以上，是浮脈可容許的變化範圍。中部以下至「按之至骨」的深度，是沉脈可容許的變化範圍。若脈位超過「按之至骨」的程度，即是伏脈。所以，沉脈無論程度如何，都在可容許的變化範圍，既可為常脈，也可為病脈。伏脈則不然，它只要出現，就是異常脈象。因此，必須掌握沉脈與伏脈的界限，絕不能混淆。《脈經》說：「伏脈，極重指按之，著骨乃得。」這是《脈經》對伏脈的解釋。這種解釋，專業性很強。必須結合「持脈輕重法」，才能說明伏脈的脈形規範和實際意義，才能理解什麼是「極重指」，才能對伏脈進行辨別。若不說清這些問題，就不能分辨「沉脈」與「伏脈」的界限。所謂「極重指按之」，是「持脈輕重法」的操作技術。根據脈診的基本原理，必須用「持脈輕重法」的操作技術，才能體現伏脈的脈形規範和辨別方法。如：肺部脈在一至三菽之間，診肺部脈的相應指力為「三菽之重」。心部脈在四至六菽之間，診心部脈的相應指力為「六菽之重」。依此類推，對「五部」之脈的診察都有相應的指力。這是常規操作的指力。所謂「極重指按之」，是超常規操作的指力。用「極重指」觸及的脈體，即是伏脈。也就是說，診「伏脈」必須用超常規的指力。需要說明的是，《脈經》所說的伏脈，有可容許的變化範圍，有程度上的不同。「著骨乃得」是伏脈最「伏」的程度。除「著骨乃得」的伏脈之外，「五部」之脈都有「脈伏」的現象。比如，肺部脈伏、心部脈伏、脾部脈伏、肝部脈伏等。可惜的是，由於《難經》和《脈經》沒將「持脈輕重法」介紹清楚，後世醫家沒重視「持脈輕重法」，使「五部」之脈伏的理論和實踐沒沿續下來。然而，從《難經》和《脈經》的記載看，古代醫家非常重視這一點。所謂「伏匿」，指陰陽更相乘、更相伏的反常現象。若陰部見陽脈為陽乘陰。若陽部見陰脈為陰乘陽。若脈居陰部見陽脈，又時現沉澀而短，為陽中伏陰。若脈居陽部見陰脈，又時現浮滑而長，為陰中伏陽，此即脈的伏匿現象，這是古代醫家對脈象變化進行分析的一種方法，是一種很有實用價值的方法。但是，基本上失傳了。以上說明，雖然伏脈與沉脈是同一類脈象，但二者之間有嚴格界限。必須辨明沉脈與伏脈的界限，才能充分發揮伏脈的診斷作用。另需說明一點，若不辨明沉脈與伏脈的界限和相互關係，就不能弄清革脈的實際意義。17，革脈近代脈書對革脈的脈形和實際意義，總的來說都理解錯了。因此，近代所說的革脈，基本上已經沒用。雖然中醫學的各種教材都有革脈之名，但是，幾乎沒人見過革脈，也沒人能將革脈用於臨床實踐。這是因為，中醫教材對革脈的解釋都錯了。脈學史上，對革脈有很多爭議，其爭議沿續了一千多年，這是脈學史上的千古之謎。若對《脈經》進行深入研究，可以證實，這個千古之謎，是《脈經》留下的伏筆。由於《脈經》的表達方法難理解，後人沒有弄清革脈的脈形和實際意義。近代脈書以「按之如鼓皮」為革脈，其實是誤解了《脈經》對革脈的表達方法。《脈經》制定的二十六種常用脈象，只有革脈，沒有牢脈，這是許多人不理解的。《脈經》另有夾行小字說： 「《千金翼》以革為牢」。這是導致革脈有爭議的主要原因。《脈經》以後，脈學專書不下數百種，但對革脈的脈形和實際意義、以及《脈經》「有革無牢」和《千金翼》「以革為牢」等問題，都沒說清。其實，若將革脈的實際意義重新挖掘出來，這些問題都可以說清。在古文言中，「革」也讀作「亟」，是「急」的意思。另一種含義是「變革」，即事物的變化和轉變。如《禮．檀弓》曰：「夫子之疾革矣。」意思是說，夫子的病發生了變化。「革」字這種含義，可以反映古時代的哲學思想，即事物的變化和轉變。這種哲學思想，對中醫學來說非常重要。這是因為，中醫學的基礎理論是在哲學思想指導下形成的，脈診是在哲學思想指導下發展起來的，古代醫家對脈象進行分析的方法，以哲學思想為指導。因此，古代醫家診脈，特別重視診察脈象的變化和轉變進行，並脈象的變化和轉變稱為「革脈」。這是「革」字被引進脈診領域的歷史淵源。「革」字被引進脈診領域，最早見於《內經》。如《素問．脈要精微論》說：「切脈動靜，察五色，觀五臟有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍決死生之分。夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉。」所謂「切脈動靜」，是診察脈象的「動」與「靜」。在正常脈的基礎上，若未發生變化，稱為 「靜」；若發生變化，稱為「動」。這說明，脈象的「動」與「靜」，即脈象是否發生變化或轉變。所謂「渾渾革至如湧泉」，是「革」脈的最早出處。意思是說，由「渾渾」的脈象變為「如湧泉」的脈象，故稱「革」至「如湧泉」。所謂「革至」，是由某種脈象變為另一種脈象的意思。由此說明，從「革」脈的最早出處來看，「革」脈指的是脈象的變化和轉變。這是革脈最根本的實際意義。《傷寒雜病論》對「革」脈的解釋，與《內經》完全一致，只是文字不同。如《傷寒論．辨脈法》：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。」這段經文，涉及兩方面的內容：一是脈理，二是病理。將脈理和病理有機結合，是張仲景的一貫特點。所以，不可認為這段經文就是革脈的定義，更不能認為這是論述革脈的構成條件，它只是說明，脈象的變化和轉變稱為 「革」。比如，「脈弦而大、弦則為減、減則為寒、大則為芤、芤則為虛」等，這是對脈象的變化及其主病的性質進行分析，並不是說這是革脈的構成條件。再如，「婦人半產漏下、男子亡血失精」，屬於「精血耗傷」的病證。這類病證如果見大脈，必然是大而「空軟」，故曰：大則為芤。這類病證如果見弦脈，與大脈比較而言，脈體必然「小」於大脈，故曰：弦則為減。弦脈主寒證，故曰：減則為寒。「芤則為虛」和「減則為寒」的意思是說，這類病證如果見芤脈，則為虛證。如果見弦脈，脈體減小，則為寒證。顯然，從《傷寒雜病論》的論述來看，也是將脈象的變化和轉變稱為「革」脈，故曰：寒虛相搏，此名為「革」。這是用舉例的方式表達革脈的實際意義。這說明，《傷寒雜病論》對革脈的解釋與《內經》完全一致，都是以脈象的變化和轉變為革脈。後人誤解了《傷寒雜病論》對革脈的解釋，誤認為是將「芤」脈和「弦」脈作為 「革」脈的構成條件。於是，產生了「芤弦相合」即是「革」脈的錯誤說法。因此，有的脈書認為，芤脈和弦脈合起來即是革脈。還有的脈書認為，《脈經》對革脈的解釋錯了，因為《脈經》沒有「芤弦相合」的脈象。實際上，芤脈和弦脈，根本不能合在一起，更不能合起來構成另一種脈象。這是因為，弦脈是脈的張力增加，脈體相對較小，芤脈有「空軟」的條件，脈體相對較大，這兩種脈象有互相矛盾的因素。因此，以「芤弦相合」為革脈，這種脈形在脈理上說不通，不切合實際。《脈經》說：「革脈，有似沉伏，實大而長微弦。」另有夾行小字說：「《千金翼》以革為牢」。革脈與牢脈的爭議，由此開始。但是，為何《脈經》有革脈沒牢脈？為何《千金翼》以革為牢？為何革脈的應用越來越少？這是脈學史上的千古之謎。破解這個千古之謎，對進一步充實和完善診脈方法，充分發揮脈診的診斷作用，具有非常重要的意義。醫學史表明，《脈經》作者王叔和，曾整理編次《傷寒雜病論》。並且，仲景之書經王叔和整理編次才流傳後世。因此，王叔和不可能不知道《傷寒雜病論》對「革」脈的解釋。但是，《脈經》又說：「革脈，有似沉伏，實大而長微弦。」從文字看，這與《傷寒雜病論》的解釋完全不同。所以，兩家之說的異同，是挖掘「革脈」實際意義的突破口。若對《脈經》的表達方法進行深入研究，可以發現，《脈經》對革脈的解釋，與《內經》和《傷寒雜病論》完全一致，都是以脈象的變化和轉變為革脈。這三部經典文獻，對革脈的解釋所用文字雖不同，但其實際意義是一樣的。比如，《脈經》說革脈「有似沉伏，實大而長微弦」，涉及沉、伏、實、大、長、微、弦等七種脈名。「有似」二字，是舉例說明的意思。《脈經》是通過兩組脈象的變化和轉變說明革脈的實際意義。其中，沉脈和伏脈，是同一類脈象，但有嚴格界限，二者之間可以相互轉變。若沉脈持續下「沉」，超過可容許的變化範圍，可變為伏脈。若伏脈上「浮」，超出伏脈的界限，可變為沉脈。這種變化和轉變，即是「革」脈。這說明，所謂「有似沉伏」，是用沉脈和伏脈說明脈象的變化和轉變，並不是將「沉伏」作為革脈的構成條件。所謂「實大而長微弦」，實際是兩個脈象。「實」，是實脈。「大而長微弦」，是體質強壯的正常脈。這兩種脈象也可以互相轉變。所謂實脈，在《脈經》以前是概念性的，凡脈來有力皆為「實」。但是，《脈經》對實脈進行了改革，賦予了特定的構成條件是：「大而長微強，隱指幅幅然。」其中，「隱指幅幅然」，是對「大而長微強」的形容和比喻。「大而長微強」，是實脈的基本脈形。由此可知，所謂「實大而長微弦」，是將「大而長微強」和「大而長微弦」互相比較，這是舉例說明脈象的變化和轉變。這是因為，「大而長微強」是實脈，是病理性脈象。「大而長微弦」是正常脈，是體質強壯的脈象。雖然一字之變，但脈象的性質卻發生了變化。並且，這兩種脈象比較接近，二者之間可以互相轉變。顯然，《脈經》是舉了兩個實例來解釋革脈，並不是將所舉實例的脈名作為革脈的構成條件。可惜的是，後人沒發現這一點，誤解了革脈的脈形和實際意義。宋、元時期，陳言、滑伯仁等著名醫家，提出了革脈「按之如鼓皮」的說法。鑒於這些名醫的影響，這種錯誤說法沿傳至今。據考證，「按之如鼓皮」的說法，有兩種依據：一是誤解了《傷寒雜病論》對革脈的解釋，誤認為《傷寒雜病論》是以「芤脈」和「弦脈」為革脈的構成條件，故以「芤弦相合」為革脈，並用「鼓皮」比喻「芤弦相合」的脈形。二是誤認為「革」字有「皮革」的意思，由「皮革」聯想到「鼓皮」，將脈象與「皮革」扯在一起，遂將革脈說成是「按如按鼓皮」的脈形。如《瀕湖脈學》說：「革脈弦而芤，如按鼓皮。」這是將以上兩種錯誤說法摻合在一起了。這樣以來，革脈的實際意義就被埋沒了。於是，人們在診療實踐中，可以辨別弦脈，也可以辨別芤脈，但無法辨別「芤弦相合」的脈形，也診察不到「按之如鼓皮」的脈象。因此，革脈幾乎閑置起來，很少有人用它，人們也不會用它，幾近失去意義。以上說明，革脈是一個被埋沒了一千多年的脈象。現在，將革脈的實際意義重新挖掘出來，對革脈的很多爭議都可迎刃而解。比如，《脈經》沒將牢脈列為常用脈象，這是因為，牢脈與革脈正相反，「革脈」可以涵蓋「牢脈」的診斷意義。從哲學角度看，這是以「動」觀「靜」或以「靜」觀「動」的哲學原理。再如，為何革脈的應用越來越少，是因為後人將革脈的實際意義理解錯了。所謂「《千金翼》以革為牢」，並非《脈經》原文。這是因為，《脈經》是晉代之書，《千金翼》是唐代之書，晉代的《脈經》不可能引錄唐代《千金翼》的內容。毫無疑問，這是後人校注《脈經》時附加的內容。還應說明的是，在疾病過程中，對脈象的變化和轉變進行診察和分析，是脈診的一個重要方面。因此，應該特別重視革脈的臨床意義，它代表著脈診在一個重要方面的診斷作用。18，動脈動脈是單因素脈象，其實質是非竇性心律的脈形，除此之外，不含其他條件。這是對脈診經典文獻進行綜合考證得出的結論。大量文獻資料表明，這種結論是正確的。由於古文獻的表達方法與現在有很大不同，動脈的實質和實際意義在《脈經》以後逐漸被埋沒了脈診發展史表明，《脈經》以後的脈書，只重視對動脈脈形的解釋，卻忽視了動脈的實質和實際意義。對動脈的辨別方法，一般是根據脈診經典文獻記載的脈形「對號入座」。對得上就是動脈，對不上就不是動脈。實際上，這種辨別方法太死板、太機械。況且，從經典文獻對動脈的解釋看，都是將「脈形」和「成因」合在一起論述。所以，按經典文獻記載的脈形辨別動脈，確有一定困難。因此，動脈成為極少見的脈象。《傷寒雜病論》說：「若數脈見於關上，無頭尾，大如豆，厥厥動搖者，名曰動也。」《脈經》說：「動脈，見於關上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。」這是經典文獻對動脈的解釋。這種解釋，既包括動脈的脈形，也包括動脈的成因，還包括動脈與竇性心律脈形的區別，是多方面合在一起進行解釋。若對這種解釋深入考證和分析，可以充分說明，動脈是非竇性心律的脈形。這才是動脈的實質和實際意義。對動脈的考證和分析過程，《脈法精粹》有詳細介紹，不再重複。需要說明的是，動脈是唯一一個對非竇性心律脈形進行診察的脈象。所以，必須弄清動脈的實質和實際意義，脈診才能完善。否則，脈診對非竇性心律脈形的診察，將永遠存在缺陷。另外，由於非竇性心律的脈形比較複雜，其辨別方法可靈活掌握。如《脈經》說：「左手寸口脈偏動，乍大乍小不齊，從寸口至關，關至尺，三部之位，處處動搖各異不同，其人病仲夏得之此脈，桃花落而死。」這裡介紹的脈形，即是動脈。這說明，在診療實踐中，對動脈的辨別不必拘泥一種方法，只要掌握了竇性心律脈形的基本特點，就可以辨別非竇性心律的脈形。所以，動脈的脈形很容易掌握，辨別動脈並不難。19，微脈微脈是具有複合因素的脈象，包括兩方面的構成條件，一是脈體「細」，二是脈體「軟」。凡脈體「細」而「軟」者即是微脈，除此之外，不含其他因素。也就是說，微脈是在脈體「細」的基礎上，又複合了「軟」的條件。這種說法，與近代脈書的說法有所不同，但是，這不是新規定，也不是另搞一套，而是微脈的實際意義。從脈診的歷史看，微脈的脈形規範和實際意義，確實埋沒了一部分。因此，近代脈書認為，微脈只見於危重病。其實，這並不是微脈的實際意義。必須將微脈的脈形規範重新挖掘出來，才能說明這一點。近代脈書所說的微脈，是由《脈經》傳下來的。但是，由於《脈經》的表達方法難理解，後人對微脈的脈形規範和實際意義，只理解了一部分，這是導致微脈只見於危重病的原因。《脈經》說：「微脈，極細而軟，或欲絕，若有若無。」近代脈書所說的微脈，都以這種解釋為依據。然而，受「極」字影響，一般都誤解了微脈的脈形規範和實際意義。所謂「極細而軟」，關鍵是「極」字。這是借鑒「道家」學說對宇宙「本體」的一種說法。「道家」學說將宇宙「本體」視為「極」，認為宇宙萬物的變化始於「極」，這種思想源於《易經》「太極」思維。受此影響，古代醫家將正常脈視為「本體」，用「極」字代表脈象尚未發生變化的「本體」，因此，任何脈象變化都始於「極」。如，正常的脈體發生變化，凡大於正常者，皆稱「極大」，即洪脈。凡小於正常者，皆稱「極細」，即細脈。若以「一息三至」為遲脈的「本體」，凡低於「一息三至」皆稱「極遲」，即遲脈。因此，不能將「極」字認為是一般形容詞，而是針對正常「本體」而言。由此說明，「極細而軟」的意思是說：在脈體「細」的基礎上，再兼「軟」的條件，即是微脈。因此，微脈也有可容許的變化範圍，也有最「微」的程度。所謂「或欲絕，若有若無」，即是微脈最「微」的程度。從剛開始形成「微脈」到最「微」的程度，即微脈可容許的變化範圍。這表明，《脈經》對微脈的解釋，不僅介紹了微脈的構成條件和脈形規範，而且介紹了最「微」的程度，還介紹了可容許的變化範圍。可惜的是，後人沒理解這種表達方法，誤認為必須「細軟」到一定的「極限」才可構成微脈，甚至認為，只有「欲絕，若有若無」的程度才是微脈。這樣以來，微脈的脈形規範和實際意義就被埋沒了一部分。由此導致，近代脈收所說的微脈，只能見於危重病證，這等於限制了微脈可容許的變化範圍，同時也消弱了微脈的診斷作用。若對古文獻進行深入分析，可以證實，古代醫家所說的微脈，可容許的變化範圍很大，其診斷作用非常廣泛。比如：《傷寒雜病論》所說的微脈，絕不是只見於危重病，從太陽病乃至厥陰病，都可見微脈。並且，有時微脈反而是疾病向愈的佳象，這與近代脈書所說的微脈有很大區別。如《傷寒論》第二十三條說：「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。」此條所論脈微緩，是微脈與緩脈相兼，病雖八九日，其病並不危重，脈微緩是「欲愈」的表現。當然，《傷寒論》也記載了危重病的微脈，如：「少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。」此為亡陽重證，故手足厥逆而脈微欲絕。這說明，微脈不僅可見於危重病，也見於並不危重的病證。若將微脈只認為是危重病的脈象，等於消弱了它的診斷作用。因此，應該將微脈的脈形規範和實際意義重新挖掘出來。《脈經》以後的脈書對微脈的解釋，一般是見於危重病的微脈。比如《脈訣》說：「微者陰也，指下尋之，征來極微，冉冉尋之，若有若無。」《察病指南》說：「指下尋之，若有若無，極細而浮軟，片來如秋風吹毛而無力。」《診家樞要》說：「微，不顯也。依稀輕微，若有若無。」《難經集注》引楊玄操說：「按之短小，不動搖，若有若無，輕手乃得，重手不得，謂之微也。」《脈訣刊誤》說：「欲絕非絕，又曰按之如欲絕。」《醫經小學》說：「微來如有又如無。」《醫學入門》說：「微似蛛絲容易斷。」《醫宗必讀》說：「無力，似有若無，模糊難見矣。」《診宗三昧》說：「似有若無，欲絕非絕，而按之稍有模糊之狀。」以上各家之說，顯然是微脈最「微」的程度。這種程度的微脈，只見於危重病。然而，這並不是微脈的全部內涵。不能認為凡是微脈都是這種程度，必須明確微脈的脈形規範和可容許的變化範圍，才能充分發揮微脈的診斷作用。20，濡脈濡脈是具有複合因素的脈象，包括三方面的條件：一是脈體「細」，二是脈體 「軟」，三是脈位「浮」。若與微脈比較而言，濡脈是在微脈的基礎上又兼「浮」的條件，即「細而軟」再兼「浮」，除此之外，不含其他因素。F@kA=EmFS近代脈書所說的濡脈，實際是《脈經》所說的「軟」脈。因此，濡脈的脈形規範是借用了「軟脈」的脈形規範。這是因為，《脈經》制定的二十六種常用脈象，並沒濡脈之名。後人將「軟脈」改稱「濡脈」，沿用至今。若從根本上掌握濡脈的脈形規範和實際意義，必須說清這一點。《脈經》說：「軟脈，極軟而浮細。」近代脈書所說的濡脈，就是《脈經》所說的「軟」脈。《脈經》另有夾行小字說：「一曰細小而軟。軟一作濡，曰濡者，如帛衣在水中，輕手相得。」這夾行小字說明，在古代，「軟」與「濡」通。所以，後人將「濡」作為脈名，而將 「軟」作為脈象的構成條件，這樣，便於區別。這是後人對《脈經》的修正，應該說是合理的。所以，濡脈成為二十六種常用脈象之一，其前身是「軟脈」。《脈經》對「軟」脈的解釋非常清楚。所以，濡脈的構成條件和脈形規範也很清楚。即：「細、軟、浮」三個條件，並有可容許的變化範圍。只要掌握了細、軟、浮的基本脈形和可容許的變化範圍，辨別濡脈並不難。21，弱脈弱脈是具有複合因素的脈象，包括三個方面的條件：一是脈體「細」，二是脈體 「軟」，三是脈位「沉」。若與濡脈比較而言，只是脈位不同。在脈體「細而軟」的基礎上，若兼「浮」，是濡脈。若兼「沉」，是弱脈。這是濡脈和弱脈的區別。《脈經》說：「弱脈，極軟而沉細，按之欲絕指下。」這是明確了弱脈的構成條件和最「弱」的程度。所謂「極」，指正常脈「本體」，不復絮言。所謂「按之欲絕指下」，是弱脈最「弱」的程度。可以看出，弱脈的基本條件是「細、沉、軟」。所以，只要掌握了「細、沉、軟」的基本脈形和可容許的變化範圍，就能掌握弱脈的脈形規範，辨別弱脈並不難。需要說明的是，將弱脈、濡脈、微脈相比較，有利於掌握這三種脈象的構成條件和辨別方法。這三種脈象有一個共同特點，都是脈體「細而軟」，其中，微脈不兼其他條件；濡脈兼「浮」；弱脈兼「沉」。這三種脈象只是脈位不同。22，虛脈虛脈是具有複合因素的脈象，以遲、大、空、軟為主要構成條件。其中，脈體「大」是必備條件。這是因為，古代醫家將虛、實二脈確定為常用脈象，其目的，是針對「大」於正常的脈體。一般認為，脈體「細」多主虛證。但脈體「大」有虛實之分。虛脈和實脈的診斷意義，就是在脈體「大」的基礎上辨別虛和實。虛脈的脈體雖「大」，但兼「遲、空、軟」等條件，故主虛證。脈診的二十六種脈象，以脈體「細」為基本特徵的是：細脈、微脈、濡脈、弱脈、澀脈。其中，脈體「細」雖不是澀脈的必備條件，但澀脈在實際表現時易與「細」脈相兼。這些脈象，多主虛證，或虛實夾雜證。以脈體「大」為基本特徵的是：洪脈、虛脈、實脈、芤脈。其中，脈體「大」雖不是芤脈的必備條件，但芤脈在較「大」的脈體最容易辨別。脈體「大」並不是都主實證，所以，必須進一步辨別。也就是說，單憑洪脈並不能確定病證的虛實。因此，需要在脈體「大」的基礎上進一步診察。虛脈和實脈，就是針對這種情況的脈象。這表明，二十六種脈象都有各自的診斷意義，缺一不可。其中，任何一種脈象都有不可替代的作用。脈診發展史表明，虛脈經歷了一個發展、改革而又復原的過程。比如，《脈經》以前，虛脈是概念性的，凡脈來無力即是虛脈。《脈經》成書時期，古代醫家對虛脈進行了改革，賦予了一定的構成條件。即：「遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空」。因此，從《脈經》以後，虛脈不再是概念性的脈象，而是有了一定構成條件和脈形規範，並有一定的針對性。但是，近代脈書又以「三部脈輕按重按皆無力」為虛脈。這種虛脈，實際是脈來無力，等於又恢復了《脈經》以前的虛脈。從「辨證論治」的需要看，《脈經》的虛脈有一定針對性，更具重要意義。這是因為，虛、實二脈是在脈體「大」的基礎上辨別虛實，這是對脈體變化進行診察的一個重要方面。若以脈來無為虛脈，只是診脈時的一個附加條件。比如，浮而無力、沉而無力、數而無力、遲而無力等。並且，脈診的二十六種脈象是一個嚴謹而科學的組合，虛脈和實脈的脈形規範還關係著其他脈象。比如，若不弄清實脈的脈形規範，就不能說明革脈的實際意義。所以，若再恢復《脈經》以前所說的虛脈，繼續以脈來無力為虛脈，對整個脈法都非常不利。因此，應該掌握古代醫家為虛脈賦予的構成條件和脈形規範，而不要以脈來無力為虛脈。其實，只要掌握了虛脈的構成條件和各種構成條件的基本脈形，辨別虛脈並不難。比如，在脈體「大」的基礎上，若再兼「遲、空、軟的條件，即是虛脈。在診療實踐中，遇到這種脈象，必然主虛。23，實脈實脈是具有複合因素的脈象，以「大而長微強」為主要構成條件。其中，脈體「大」是必備條件。其實質，是脈體「大」再兼而「長」和「微強」。必須弄清什麼是「微強」，才能說明實脈的脈形規範和實際意義。《脈經》以前，實脈也是概念性的脈象，凡脈來有力即為實脈。如《金匱要略.血痹虛勞病脈證並治第六》說：「脈數虛者，為肺痿……脈數實者，為肺癰」。所謂「脈數虛」，即數而無力。所謂「脈數實」，即數而有力。這說明，《脈經》以前的實脈和虛脈，都是概念性的，主要是指脈的有力無力。《脈經》對實脈進行了改革，給實脈賦予了一定構成條件，即「大」、「長」和「微強」。應該說，這是很成功的，水平很高，實用價值也很大。但是，若不弄清什麼是「微強」，就不能體現實脈的脈形規範和實際意義。所謂「大而長微強」，是與「大而長微弦」相對而言的。這是比較接近的兩種脈象。其中，「大而長微弦」是體質強壯、正氣充實、且有胃氣的脈象。「大而長」，指的是脈體。若體質強壯、正氣充實，則脈「大而長」。「微弦」是有胃氣的弦脈，並非「微脈」和「弦脈」相兼。古代醫家是將有胃氣的弦脈稱「微弦」，其實質是脈的張力正常。「微弦」和「微強」雖一字之差，但性質截然不同。「大而長微弦」是生理性脈象，說明體質強壯。「大而長微強」是病理性脈象，說明病邪亢盛。所謂「微強」，其實質是在脈體「大而長」的基礎上而有異常過盛的表現，或者說，是病理性的過盛。「」強「是賊邪的意思。大而長微強」的意思是說，在脈體大而長的基礎上，凡有異常過盛的表現即是實脈。用「微」字是為了表達「強」的程度。所謂異常過盛的表現，可從脈的張力、脈的律勢等方面體會出來。在診療實踐中，脈體在「大而長」的基礎上異常過盛，必然主實。所以，凡實脈都主實證脈診發展史表明，《脈經》將實脈改革以後，後世脈書絕大多數是遵循的。然而，由於代革年移，去古漸遠，再加「微強」的脈形既難理解又難掌握，所以，後人對實脈的認識逐漸有了偏差。因此，對實脈也有一些不切合實際的說法。特別是《瀕湖脈學》，竟然提出實脈的構成條件是「浮沉皆得，脈大而長微弦，應指幅幅然」。其實，這是沒理解「微弦」與「微強」的區別，將「微強」與「微弦」混淆了。所謂「浮沉皆得，脈大而長微弦，應指幅幅然」，質言之，仍是體質強壯的脈象，根本沒有主病的意義。若將實脈的「微強」改為「微弦」，就不再是實脈。還有，《丹溪手鏡》對實脈的解釋也是錯誤的，它提出實脈的構成條件是：「大長微弦強」。這種說法，在「強」字前面又加了一個「弦」字，更不倫不類了。這是因為，「微弦」是脈有胃氣的表現。「強」是病理性過盛的表現，這兩種脈形雖相類似，但性質截然不同，不能同時出現。所以，對實脈的這一類解釋，必須澄清。近代以來，有的脈書以「三部脈舉按皆有力」為實脈。其實質，是脈來有力。這種實脈，實際是《脈經》以前的實脈，等於復古。實際上，以脈來有力為實脈，遠不如以「大而長微強」為實脈更具診斷意義。並且，若以脈來有力為實脈，則無法解釋什麼是革脈。所以，不能將《脈經》以前的實脈和《脈經》以後的實脈相混淆，只有這樣，才能保持二十六種常用脈象的完整性和系統性，才能發揮每一種脈象的診斷作用。24，促脈促脈是具有複合因素的脈象，以「數」和「時一止」為構成條件，其基本特徵是在「數」脈的基礎上又出現「時一止」的變化。))X7k古文獻對促脈的記載，最早見於《傷寒雜病論》，其次是《脈經》。除此之外，《素問．平人氣象論》記載了另一種脈形：「寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛」。所謂「促上擊」，是脈來急促並向魚際上竄的一種特殊脈形，不能與促脈相混。但是，有的脈書認為有兩種促脈，還有的脈書以「促上擊」之脈為促脈。其實，這是沒弄清促脈在整個脈法的作用和實際意義。《傷寒論．平脈法》說：「脈來去數，時一止復來者，名曰促。」意思是說，在 「數」脈的基礎上，再兼「時一止」，名為促脈。《脈經》對促脈的解釋，仍尊《傷寒論》原意，只是文字更簡煉，實際意義沒變。如《脈經》說：「促脈，來去數，時一止復來。」顯然，兩家之說完全一致。據考證，從《脈經》以後，促脈即成為脈診的常用脈象。「促上擊」的脈形雖有記載，但沒專用脈名，不屬常用脈象。所以，二者不能混淆，不能互相替代。促脈的實質，是「數」脈又出現了「時一止」的變化。若用現代醫學觀點看，這是心律失常的脈象。但是，在中醫脈法，促脈不單反映心律失常，還有更重要的意義。如《傷寒論》第三百四十九條說：「傷寒脈促，手足厥冷，可灸之。」這是張仲景辨別「厥」證寒熱的方法，說明促脈對辨別「厥」證寒熱具有重要意義。一般來說，「厥」證病情較急，有寒、熱之分。脈數者為熱厥，脈遲者為寒厥。寒厥陰盛，可用灸法。熱厥陽盛，絕不可灸。此條所論，厥證脈促，在「數」脈的基礎上又出現了「時一止」的變化，表明「熱極傷陰」或「陽盛及陰」，故不可再按熱厥論治。假若「數」脈沒有「時一止」的變化，則為熱厥，絕不可用灸法。這說明，《傷寒論》是將促脈作為辨別「厥」證寒熱的重要依據。顯然，促脈的診斷作用並不單是診斷心律失常，而是根據「數」而「時一止」的變化對病證性質和轉機進行分析。促脈實際是數脈與結脈相兼。也可以說是由結脈分化出來的一種脈象。一般認為，數脈主熱證，結脈是心律失常。但是，熱證脈「數」達到一定程度而出現「時一止」的變化，表明「陽氣大傷」或「熱盛及陰」，出現這種轉機，斷不可再按熱證論治。因此，促脈的脈形規範必須是「數」脈基礎上出現「時一止」，與結脈同中有異，應予區別。以上說明，促脈是具有獨立意義的脈象，「促上擊」之脈是一種特殊脈形。所以，不能因為有「促上擊」的脈形就否定「數而時一止」的促脈，也不能因為有「數而時一止」的促脈就否定「促上擊」的脈形，更不能混為一談，必須將「促上擊」的脈形與促脈區別開。並且，促脈與結脈同中有異，必須辨別清楚。否則，就不能體現促脈的診斷作用和重要意義。25，結脈結脈是單因素脈象，主要反映脈的節律失常，以脈「間歇」為構成條件，除此之外，不含其他因素。所謂「間歇」，古稱「歇止」或「止」，相當於現代醫學的「竇性」停搏。若脈動五十次偶爾「間歇」一次，且無其他不適，可不按病脈論。「間歇」次數越多，所主病證越重。結脈的實際意義，主要診察脈的「間歇」及其程度。 在二十六種常用脈象當中，以脈「間歇」為構成條件的脈象共兩種：一是結脈，二是促脈。其區別是：促脈是「數」而「時一止」，「止」數不多。結脈不必兼「數」，「止」數可多可少。在正常心律的基礎上，凡有「間歇」，即是結脈。若在「數」脈基礎上出現「間歇」，則為促脈。二者同中有異，不能混淆。對結脈的解釋，最早見於《難經》。如《難經》說：「結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。」所謂「無常數」，意思是說，結脈的「間歇」次數可多可少，沒有規律和定數。《傷寒雜病論》說：「脈來緩，時一止復來者，名曰結。」《脈經》說：「結脈，往來緩，時一止復來」。所謂「脈來緩」或「往來緩」，並不是緩脈，不代表至數，而是脈的往來和緩。即：基礎心律比較平穩。從古文獻對結脈的解釋看，結脈以「間歇」為主要構成條件，凡有「間歇」即是結脈，「間歇」次數可多可少。至於促脈，是從結脈分化出的脈象，因其另有診斷作用而被確定為常用脈象。所以，結脈與促脈應予區別。結脈主要反映脈的節律失常，促脈除反映節律失常外，對辨別「厥」證寒熱和疾病轉機具有重要意義。因此，應該將結脈和促脈辨別清楚。26，代脈代脈是單因素脈象，反映脈的更代，主要診察脈形或節律失常的脈象能否更代為正常脈形或正常節律，用於診斷由某一脈象更代為另一脈象的病理機制和內在聯繫。這是脈診的一個重要方面，對辨別脈象變化是否主病、以及疾病發展變化和轉機，具有很重要的意義。但是，近代以來，脈的更代被忽視了。所以，近代脈書對代脈的解釋已離題太遠。近代脈書對代脈的解釋是：「脈來一止，止有定數，良久復來」。很明顯，這是將「間歇」作為代脈的構成條件。其實，代脈的構成條件並不包括「間歇」，更不是「止有定數」或「良久復來」，而是專指脈的更代。脈的更代，是中醫獨特理論，源於古代醫家用二十八脈（即二十八經）闡釋人體氣血運行的一種方法。但是，由於中醫學沒明確經絡是什麼，且年深日久，去古漸遠，脈的更代逐漸被誤解了。若從根本上弄清代脈的實際意義，必須了解古代醫家用「二十八經」闡釋氣血的基本方法。古代醫家將人體氣血的運行，比擬為天體日行「二十八宿星」。在經絡學說指導下，古代醫家將左右兩側十二經看成二十四經，再加任、督二經和陰蹺、陽蹺二經，合稱二十八經，並與天體「二十八宿星」相對應。因此認為，「二十八經」是人體運行氣血的通道，由此產生了氣血運行於「二十八經」或「二十八脈」的傳統理論。按這種理論，人體氣血在「二十八經」的運行，周流不息，依次交接，則為脈的更代。並且，脈象隨四時季節發生相應變化，也是脈的更代。比如，春顯弦象、夏顯洪象、秋顯浮象、冬顯沉象，這種循環交替過程，由弦脈更代為洪脈、洪脈更代為浮脈、浮脈更代為沉脈、沉脈再更代為弦脈，即脈的更代順序。古人認為，脈象隨「四時」發生相應變化，是脾臟的生理功能，故曰「脾脈代」。因此，從傳統理論看，脈的更代與脾臟有密切關係。如《素問．宣明五氣篇》說：「脾脈代者，謂胃氣隨四時而更，此四時之代也。」這說明，《內經》所說的「代脈」，只反映脈的更代，不是脈「間歇」。古代醫家所說的代脈，既有正常代脈，也有主病的代脈。正常代脈是脈的正常更代，沒有特殊表現。所以，古代醫家有「脾脈平和不可得見」的傳統說法。若脈的更代不正常、或脈象變化不與四時相應、或脈的節律失常，必然有相應的表現，所以，病理性代脈可以診察出來。比如，春脈應弦，夏脈應洪、秋脈應浮、冬脈應沉，若脈象不符合這種規律，不與四時相應，說明脈的更代不正常。再如，脈的節律發生異常變化，出現「結脈」或「動脈」等，若不能還原為正常節律，或更代為其他異常脈形，都是病理性代脈。如《脈經》說：「其脈微細……代絕者死。」這是微細脈更代為陰陽即決離決的脈象。再如《診家正眼》說：「代散者死」。這是更代為散脈。這都是病理代脈。對代脈的解釋，最早見於《傷寒雜病論》，如：「脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代，陰也。」其中，「脈來動而中止」，是脈的節律失常。「動」，是動脈，即非竇性心律的脈形。「止」，是「間歇」，相當於竇性停搏。「動而中止」，是非竇性心律夾雜著脈「間歇」。「不能自還」，意思是說，非竇性心律夾雜「間歇」的脈象不能「還原」為正常節律。「因而復動」的意思是說，因不能「還原」為正常節律，故接下來又出現非竇性心律的脈形。顯然，《傷寒論》並不是將 「動」和「止」作為代脈的構成條件，而是將節律失常的脈象不能還原為正常節律稱為代脈。這才是代脈的實際意義。《脈經》說：「代脈，來數中止，不能自還，因而復動，脈結者生，代者死。」可以看出，《脈經》對代脈的解釋與《傷寒論．太陽下篇》基本一致。所謂「來數中止」，也是節律失常的脈象。所謂「不能自還，因而復動」之說，與仲景之說完全相同。這說明，《脈經》所說的代脈，也不是將「止」作為構成條件，而是專指脈的更代。據考證，近代脈書將代脈說成是「脈來一止、止有定數、良久方來」的脈象，主要是誤解了「五十動而不一代」的傳統理論。如果弄清「五十動而不一代」的出處和實際意義，可以證實：所謂「五十動而不一代」，是針對氣血運行「五十周身」而言的，其中，所謂「代」，並非「止」的意思，而是氣血運行「二十八經」每循環一「周」或每更代一「經」為一代。《靈樞．根結篇》說：「五十動而不一代，以為常也」、並說：「四十動一代者一臟無氣，三十動一代者二臟無氣，二十動一代者三臟無氣，十動一代者四臟無氣，不滿十動一代者五臟無氣。」這是針對氣血晝夜運行「五十周身」而言的。古代醫家將人體氣血晝夜運行五十周身稱為「五十營」，對此，《靈樞．五十營篇》有詳細解釋，如：「人經脈上下，左右，前後二十八脈，周身十六丈二尺……人一呼，脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸……二百七十息氣行十六丈二尺,氣行交通於中一周於身……一萬三千五百息，氣行五十營與身。」這是古代醫家用二十八經闡釋氣血運行的基本理論，受天文學的影響很深。古人認為，天有二十八宿，人有二十八脈（即二十八經），日行二十八宿為一晝夜，氣血運行二十八經為一周身。二十八經總長度為十六丈二尺。一呼一吸為一息，一息氣血運行六寸。二百七十息氣血運行十六丈二尺，為一周到身。一晝夜共一萬三千五百息，氣血運行五十周，稱為「五十營」。所謂「五十動而不一代，以為常也」，就是按這種方式計算得來的。比如，若脈動五十次而不更代一經，說明氣血在二十八經的運行正常。若脈動不滿五十次就更代一經，說明氣血運行不正常。由此說明，所謂「四十動一代」、「三十動一代」、「二十動一代」等，都是指脈的更代，而不是說脈「間歇」。這是因為，氣血運行於二十八經，絕不是每「間歇」一次才更代一「經」，而是循環交替，周流不息。因此，不能將「一代」認為是「一止」。若將代脈說成「脈來一止、止有定數、良久方來」，許多傳統說法解釋不通。比如，中醫有「妊娠三月見代脈，是為常脈」的傳統說法。近代脈書將這種代脈也認為是脈有「一止」或「間歇」，並說「因妊娠初期，胎形未定，五臟精氣聚於胞宮，以養胎元，脈氣不相接續，故可見代脈。但止數不多。」這種解釋似乎合情合理，其實不對。「妊娠三月見代脈」，實際意思是說，女子妊娠三月，開始更代為妊娠脈，而不是出現「間歇」，更不是「良久方來」。若妊娠三月脈有「間歇」，絕不可認為是常脈，否則，將會誤診。所謂妊娠脈，一般是滑脈。由此說明，必須弄清代脈的實際意義，才能澄清對代脈的錯誤解釋，才能體現代脈的實際意義和診斷作用。

以上是二十六種常用脈象的脈形規範和實際意義，其中，每一種脈象都不是固定不變的脈形，而是有可容許的變化範圍。在實際表現時，都可以有程度上的不同。並且，這二十六種脈象都有一定針對性，分別代表對寸口脈進行診察的相關方面，各有不同的診斷意義。所以，這二十六種脈象概括性很強，再加相兼脈，可以滿足臨床需要。因此，必須掌握這些脈象的脈形規範和實際意義，並熟煉掌握這些脈象的辨別方法，才能充分體現脈診的作用。http://v.baidu.com/v?ct=301989888&rn=20&pn=0&db=0&s=25&ie=utf-8&word=李德新中醫基礎理論講座視頻教程
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