中醫┃春季過敏性哮喘的辨證治療

陽春三月，萬物復甦，春暖花開，又到了踏青賞花的季節。春雖好，花雖香，但對於過敏性哮喘患者，花粉無疑是個災難。

過敏性哮喘屬於中醫學哮證範疇。其特點呈發作性，發無定時，以夜間較多見。發作時痰鳴有聲，呼吸困難，不能平卧。發作時間短則幾分鐘到幾小時，長則持續數天。

一般來說，發作和緩解均迅速，多為突然發病。亦可有先兆癥狀。如咽喉作癢，鼻流清涕，鼻癢噴嚏，呼吸不暢，胸中憋悶，繼而呼吸急促，喉間痰鳴，甚則喘息不能平卧。

哮證的治療以「發時治標，平時治本。發時治肺，平時治腎」為要點，中醫認為本病其標在肺，其本在脾腎。

本病分為發作期和緩解期兩期，每期又分為3個證型。

發作期

1、寒哮

也稱冷哮，其發病特點為呼吸急促，喉間痰鳴，咳痰清稀，呈泡沫狀，痰久置可化為水樣，患者胸膈滿悶，面色晦滯而帶有青紫色，口不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈多浮緊或弦緊。

治療原則為溫肺散寒平喘。

選用的方劑是小青龍湯和射干麻黃湯。一般風寒兼表證者選用小青龍湯；有寒飲而無表證者，用射干麻黃湯。

2、熱哮

由熱痰引起。患者呼吸急促而粗重，哮鳴聲較大，咳嗽較重，痰黃而黏稠，不易咳出，煩躁不安，面紅汗出，口渴喜飲。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治療原則是清熱宣肺，化痰平喘。

選用方劑為越婢加半夏湯和定喘湯。熱哮兼表證者選用越婢加半夏湯；無表證者用定喘湯。

3、其他

在發作期除寒哮和熱哮外，還有一種不容易區分寒象和熱象的，只表現為肺氣壅實，痰濁壅盛，哮喘而不能平卧，痰多而不易咳出，喉中痰鳴，脈滑有力。可選用三子養親湯以降氣化痰治療。

緩解期

哮證發作中必然要耗傷正氣，久之肺脾腎受傷，所以緩解期的治療以補益肺脾腎為主。現將緩解期分型如下。

1、肺虛

患者平素畏寒自汗，惡風。易感冒。常因氣候變化而誘發，發作前有打噴嚏、流鼻涕癥狀，平素氣短聲低，喉中有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色晄白，舌淡苔白，脈細弱。

治療以補肺固衛為原則。

方劑選用玉屏風散和桂枝加黃芪湯。肺氣虛明顯者可選用玉屏風散；營衛不和者，可以選用桂枝加黃芪湯治療。

2、脾虛

患者平素微咳痰多，胃脘痞悶，食少納呆，大便稀溏，常因飲食油膩而腹瀉，氣短，語聲低微，舌質淡，苔白膩，脈細滑。

治療以健脾化痰為原則。

選用六君子湯、保元湯和資生丸。其中脾虛有痰者，選用六君子湯療效好；脾陽虛明顯者選用保元湯；肺脾兩虛者用資生丸培土生金。

3、腎虛

患者平素氣短，動則加重，常伴心悸，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面色晄白，自汗。哮喘常因勞累而誘發，舌質淡胖嫩，苔白，脈沉細。

治療以補腎納氣為原則，方劑選用金匱腎氣丸、七味都氣丸和參蛤散。其中金匱腎氣丸以腎陽虛為主；七味都氣丸以腎不納氣為主；參蛤散以肺脾腎俱虛，腎不納氣為主。

其他治療方法

在疾病的緩解期，除以上治療方法外，在三伏天根據「冬病夏治」理論，還可以採用灸法和伏貼法治療，以期根除哮喘發作。

1、三伏天開始灸背部的肺俞、脾俞、腎俞穴。以皮膚髮紅為度，每日一次，30天為一療程。

2、伏貼，也叫穴位貼敷。是以藥物在穴位上貼敷，而達到預防疾病發作為目的的內病外治法。

選用藥物有白芥子30克，元胡30克，甘遂15克，細辛15克。上四味葯，共研極細末，充分混合，裝瓶備用。

貼敷時取備用藥粉適量，生薑汁調成糊狀，分成六份，放入空貼中。（空貼可以在淘寶上購買）分別貼在背部定喘，肺俞和膏肓穴上，大約保留2-4個小時，患者貼敷穴位部位會有燒灼感覺，甚至會燒灼成水泡，保持皮膚清潔乾淨即可，不用去特殊處理。第一次貼在初伏任何一天都可以，以後每隔10天一次，3次為一療程，一般連續貼敷3年。

過敏性哮喘除要遠離過敏原外，還應避免感受外邪。平時要特別注意防寒保暖，預防感冒，生活要有規律，加強體育鍛煉，增強體質，戒煙，禁食生冷油膩及海鮮，從而減少哮喘的發生。

作者：侯海章