臂叢神經的解剖

07-20

臂叢神經的解剖及應用

一、臂叢神經的組成

臂叢神經是由C5~8和T1前支組成。

神經根從椎間孔發出後，在前斜角肌外側緣組成神經干，C5~6組成上干，C7為中干，C8~T1組成下干。

在相當於鎖骨中段水平處，每一干又分成前、後兩股。上干與中乾的前股組成外側束，下乾的前股組成內側束，三乾的後股組成後束。（神經束）

各束在喙突平面分出神經支，外側束分出肌皮神經和正中神經外側頭，後束分為腋神經和橈神經，內側束分出尺神經和正中神經內側頭。

二、臂叢神經的分支

1、臂叢根部的分支：胸長神經（支配前鋸肌）和肩胛背神經（支配菱形肌及肩胛提肌）。

2、臂叢乾的分支：肩胛上神經（支配岡上肌和岡下肌）

3、臂叢束的分支：

外側束：

正中神經外側頭，來自C5~7的神經纖維，支配旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌。

肌皮神經，來自C5~6的神經纖維，支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。

胸外側神經，來自C5~7的神經纖維，支配胸大肌的鎖骨部。

內側束：

正中神經內側頭，來自C8~T1的神經纖維，支配拇指、示指、中指指屈肌及魚際肌。

尺神經，來自C8~T1的神經纖維，支配小指、環指指深屈肌和手內在肌。

胸內側神經，由C8~T1的神經纖維組成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。

後束：

腋神經，來自C5~6的神經纖維，支配三角肌和小圓肌。

橈神經，接受來自C5~T1的神經纖維，其中以C7為主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。

肩胛背神經，來自C6~8的神經纖維，支配背闊肌。

三、正中神經、尺神經、橈神經走向在體表的標誌點：

1、正中神經：在臂部正中神經沿著肱二頭肌內側溝（上臂內側）下行，由外側向內側跨越過肱動脈下降至肘窩。從肘部向下穿旋前圓肌，繼續在前臂正中下行於指淺、指深屈肌之間達腕部。然後在橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間進入腕管，在掌腱膜深面到達手掌。

正中神經的分支及其支配：

（1）正中神經在臂部一般沒有分支，即無支配。

（2）正中神經在肘部、前臂部發出許多肌支，支配除了肱橈肌、尺側腕屈肌及指深屈肌尺側半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。

（3）在屈肌支持帶下方由正中神經外側緣發出一粗短的返支，向外進入魚際，分布於拇收肌以外的魚際肌。

（4）在手掌區，正中神經發出數支指掌側總神經，每一指掌側總神經下行到掌骨頭附近又分為兩支指掌側固有神經沿手指的相對緣到達指尖。分布第1、2蚓狀肌，掌心、橈側三個半手指掌面及其中遠節指背的皮膚。

神經損傷臨床表現：

（1）正中神經干如在臂部受損傷，運動障礙表現為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能對掌。由於魚際肌萎縮，手掌變得平坦，稱為「猿手」。感覺障礙以拇指、示指和中指的遠節最為顯著。

（2）正中神經損傷易發生在前臂和腕部。在前臂，神經穿旋前圓肌和指淺屈肌起點腱弓處易受壓迫，形成正中神經支配肌全部無力，手掌感覺受損，即所謂的「旋前圓肌綜合症」。在腕部內正中神經也易因周圍結構炎症、腫脹或關節變化而受壓迫，即形成「腕管綜合症」表現為魚際肌萎縮，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感覺障礙。

2、尺神經：沿肱動脈內側、肱二頭肌內側溝下行至臂中份（即三角肌止點高度），穿內側肌間隔至臂後區內側，下行至肱骨內上髁後方的尺神經溝，繼而向下穿過尺側腕屈肌起端又轉至前臂前內側，繼續在尺側腕屈肌和指深屈肌間，尺動脈內側下行，到達橈腕關節上方（約5cm處）發出手背支後，本干在豌豆骨橈側，經屈肌支持帶淺面分深、淺兩支，經掌腱膜深面進入手掌。

尺神經的分支及其支配：

（1）尺神經在臂部未發出分支，即無支配。

（2）在前臂上部發出肌支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半。

（3）手背支分布手背尺側半，小指、環指和中指尺側半背麵皮膚。

（4）淺終支（皮支）：分布於小魚際、小指和環指尺側半掌面的皮膚。

（5）深終支（肌支）：支配小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌和拇收肌。

神經損傷臨床表現：

(1)尺神經干受損：易受損傷的部位為肱骨外上髁後方（尺神經溝處）及尺側腕屈肌兩起點之間，運動障礙表現為：屈腕能力下降，環指和小指的DIP關節不能屈曲，小魚際肌萎縮，拇指不能內收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各指MP關節過伸，第4、5指IP關節屈曲，出現「爪形手」；感覺障礙區域以手掌、手背尺側緣為主。

(2)深支運動支損傷：易受損傷的部位為豌豆骨橈側（常發生在以手擊物或手握振蕩物和旋轉車輪把手，小魚際仍呈懸空狀態時，此時尺神經深部的運動支可受到豌豆骨和鉤骨的壓迫造成損傷；Guyon管內受壓迫），運動障礙表現為尺神經支配的手內在肌功能受損；感覺不受影響。

3、橈神經：先經肱三頭肌長頭和內側頭之間（上臂內側），然後沿著橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿過外側肌間隔，至肱橈肌與肱肌之間，在此分為淺、深兩支。淺支沿著橈動脈外側下行，在前臂中、下1/3交界處轉向背面，並下行至手背。深支經過橈骨頸外側穿過旋後肌（橈骨外側面）至前臂背側，在前臂伸肌群的淺、深層之間下行，在拇短伸肌遠側逐漸變細，行於拇長伸肌深面即前臂骨間膜後面至手腕背面。（不同個體橈神經分支發自主幹的水平存在差異，解剖學上寫「在肱骨外上髁的前方分為淺、深兩支」）

橈神經的分支及其支配：

（1）在臂部的分支：皮支為臂後皮神經、臂外側下皮神經、前臂後皮神經；肌支支配肱三頭肌、肘肌、橈側腕長伸肌和肱橈肌。

（2）淺終支（指背神經，皮支）：手背繞側半和橈側兩個半手指近節背面的皮膚。

（3）深終支（骨間後神經，肌支）：分布在前臂伸肌群，橈尺遠側關節、腕關節和掌骨間關節。

神經損傷臨床表現：

（1）橈神經干損傷：易損傷的部位為臂中段後部和貼肱骨橈神經溝處（肱骨中段或中下1/3交界處骨折時容易合併橈神經損傷），運動障礙表現為前臂伸肌癱瘓，即抬前臂時出現「垂腕」狀態；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的「虎口區」最明顯。

（2）橈神經深支損傷：穿過旋後肌行於橈骨附近（橈骨頸骨折），主要癥狀為伸腕力弱（橈側腕長伸肌功能是好的），在伸腕時會腕部明顯地向橈側偏斜，伸指、伸拇不能。