VTE風險評估量表

靜脈血栓栓塞症（VTE）主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。一旦發生，除對患者生命安全形成威脅外，對患者的生活和醫療資源也造成巨大的負擔。了解如何有效識別靜脈血栓栓塞症的危險因素，及時準確地進行風險評估，針對不同危險分層採取相應預防措施十分必要。　　作者：張煜 唐曉　　來源：朝陽RICU　　自 20 世紀 90 年代初至今已發展形成多種風險評估工具，有 2 種不同的類型。一種為團體風險評估，一種為個性化的風險評估。團體風險評估方法忽略患者的特定的危險因素，個體化風險評估更受到推崇。　　下面將介紹幾種常用的評估量表：　　【Caprini評估量表】　　Caprini 風險評估工具最初美國西北大學學者 Caprini 等人於 1991 年研製,隨著對疾病研究的病理生理學認識的不斷加深和臨床危險因素的研究，Caprini 評估量表也不斷更新，至 2010 年形成了較為成熟的風險評估工具。2012 年 ACCP9 指南對 Caprini 風險預測評估模型的評價為：儘管該模型未使用嚴謹的統計學方法去進一步完善，但是簡單易用且合理地對患者進行危險分級。　　Caprini 評估量表適用於外科住院患者，也可用於內科住院患者，但對於內科患者，Caprini 評估量表相對較為複雜，包含 39 個危險因素，且其中有些危險因素覆蓋的是外科情況，並不適用於內科患者。

　　【Rogers評估量表】　　該評分表在 2007 年建立，並發表於《美國外科醫師學會雜誌》。2012 ACCP9 指南對 Rogers 風險預測評估模型的評價：不夠簡單易用；模型建立的數據來源本身存在缺陷，即納入分析的患者並不全是未採取預防措施的患者，包含了部分已經接受VTE預防措施的患者；模型建立後沒有充分的臨床驗證。

　　【Padua評估量表】　　義大利帕多瓦大學血栓栓塞中也專家 Barbar 等於 2010 年在整合了 Kucher 模型的基礎上形成 Padua 風險評估工具。該工具主要用於評估內科住院患者的 VTE 風險,包含 11 個危險因素，是 ACCP9 指南推薦應用於內科住院患者的 VTE 風險篩選工具，同時也指出儘管該工具存在不足之處（樣本量小，驗證不是最充分，屬於次優的驗證研究），但它仍是目前最好的可以用來評估內科住院患者 VTE 風險的模型。

　　2015 年我國更新發布的《內科住院患者 VTE 預防的中國專家建議》也採用了 Padua 評估量表，但同時進行了歸納總結，指出以下患者均屬於 VTE 高危，需採取預防措施。

　　由於病情的特殊性，ICU 住院的危重症患者存在著 VTE 的多種危險因素，例如卧床、制動、機械通氣、血管活性藥物的使用、血管內置管、重症感染等等。那麼 ICU 的住院患者應該如何選擇 VTE 風險評估工具呢？國內外指南也僅提出危重症患者屬VTE高危風險均應接受預防，而目前 ICU 內尚缺乏 VTE 評估標準。因此我們參考國內外指南，結合 ICU 患者本身的特點，進行 VTE 風險評估，同時也對上述風險模型本身進行評估，希望能夠選擇、改良甚至設計出更為適合於 ICU 患者的評估體系。還應同時充分評估患者的出血風險，選擇更為合適的 VTE預防方案。

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