五臟藏神 尤重脾胃――王洪圖教授治療精神疾病經驗

五臟藏神 尤重脾胃――王洪圖教授治療精神疾病經驗

五臟藏神 尤重脾胃――王洪圖教授治療精神疾病經驗□ 翟雙慶陳子傑北京中醫藥大學　　王洪圖教授多年研究《內經》，提出「五臟藏神、尤重脾胃」的觀點，認為《內經》五臟藏神理論中亦有側重，其關鍵在於脾胃，故不.

五臟藏神尤重脾胃――王洪圖教授治療精神疾病經驗

□翟雙慶陳子傑北京中醫藥大學

　　王洪圖教授多年研究《內經》，提出「五臟藏神、尤重脾胃」的觀點，認為《內經》五臟藏神理論中亦有側重，其關鍵在於脾胃，故不論什麼樣的神志疾患，均應抓住五臟整體協調這一根本的基礎上，充分認識到脾胃樞紐的重要作用，這樣臨證用藥才能做到有的放矢，取得好的效果。在神志疾患的治療上，王洪圖教授從虛實兩途進行調治脾胃，屢屢奏效，下面引舉病案以例之。　　實者，祛邪實不忘調脾胃以定神志　　王洪圖教授認為在一些由於實邪引起的神志疾病中，如果在辨證施治的基礎上或直接從調治脾胃入手或在辨治的基礎上佐以調脾胃之葯均可獲得不錯的效果。　　病案一：肝膽氣鬱，痰濁內阻　　張某，男，22歲。2003年12月28日初診。其母陪來並幫助介紹病情。患者2001年自費留學紐西蘭。2003年初，在課餘打工時因與當地工人發生爭執，受到威脅恐嚇，被迫跪地求饒，自感深受屈辱，從而心情壓抑，逐漸出現恐懼，不願見人，失眠，納差，對任何事情都沒興趣，稍有激動便全身戰抖。想哭不會哭，想笑不會笑，看到帶尖狀物體，即感覺不能忍受。病情上午重，下午略減。遂不能繼續學習。兩月前由家人接回北京治療，因恐化學藥物有毒副作用，至中醫門診就醫。現症如上述，但失眠已去，而一個月來嗜睡多夢，周身困重。尚有兩事縈繞於胸，反覆謀慮，難以決斷：一是能否再去紐西蘭學習，以及是否改換專業；二是曾給女友買車、租房、購物，現女友已聲明不再保持關係，但反覆謀慮是否需要再向她示好以及應不應該討還汽車及若干錢物。儘管家長再三勸說一切都不必考慮，些許錢物無需掛懷，但患者卻因找不到合理的抉擇而苦惱萬分。脈象弦，舌苔薄黃膩。大便三日一行。　　證屬肝膽氣鬱，痰濁內阻。治以疏瀉肝膽，兼化痰濁。用菖蒲鬱金湯方意。　　處方：石菖蒲15g，鬱金10g，敗醬草50g，蒼白朮各10g，黃芩12g，炒梔子12g，柴胡8g，赤白芍各10g，清半夏15g，夏枯草15g，枳實10g，淡竹茹8g，遠志12g，浙貝12g，生甘草6g，六劑。每日一劑，水煎服。忌辛辣油膩。　　2004年1月4日二診：視帶尖狀物壓迫感明顯減輕，睡眠基本正常，可以外出見人，曾自己駕車到外出。仍多疑、善恐，自云：聽手機鈴聲即害怕。感情不豐富，覺得沒有值得笑、值得哭的事。肢體易緊張，有僵硬、麻木感。大便二日一行。脈左弦細，右緩。舌質淡暗，苔水滑。　　氣鬱漸緩解，痰濁已去。改進調暢中焦氣機之法，用封髓丹方意。　　處方：黃柏10g，砂仁10g，炙甘草6g，白朮10g，生曬參12g，茯苓12g，荷葉10g，敗醬草40g，制香附10g，鬱金10g，菖蒲15g，炒梔子12g，每周服五劑，連續四周。　　2004年2月1日再診：舌淡紅、脈弦緩。心情較平穩，偶有看帶尖狀物略感不舒服，但可以自己排解。仍不願相信別人，自覺項僵不舒，缺乏熱情。眠不實，大便二日一行。　　肝之俞在頸項，再議舒肝理脾為治，用逍遙散（湯）加味。　　處方：柴胡8g，當歸15g，赤白芍各10g，白朮10g，炒梔子10g，薄荷4g，（後下）茯苓12g，浙貝12g，遠志12g，杏仁10g，敗醬草40g，葛根15g，生薑3片，炙甘草6g，六劑。每日一劑。　　2004年4月，患者告知：病已愈。三月份曾單獨赴紐西蘭辦理有關事宜。　　按肝主謀慮、膽主決斷是正常生理，若肝膽氣機失調為病，則可見不善謀慮而尤不能決斷的癥狀，以致猶豫不決，終日惶惶。但若以「數謀慮不決」為病因而言，則人確遇有難於決斷之事，久而久之，亦可引起肝膽之病。《素問?奇病論》指出以「口苦」為主要癥狀的「膽疸」病，即因於此，云：「膽疸……此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。治之以膽募、俞。」用針刺日月、膽俞二穴以利膽氣為治法。本案青年在生疏環境中遇到屈辱之事，肝膽之氣不能暢達，且郁而化生痰濁，故王洪圖教授在初診時以疏泄肝膽為主，而兼化痰濁之法。二診氣鬱漸解，舌上膩苔已去，且見脈緩、舌淡之象，已現正氣不足，故當平補其氣，用封髓丹方意。此方見於《醫宗金鑒?刪補名醫方論》，由黃柏、砂仁、甘草三味組成。原為「治夢遺、失精及與鬼交」而設。對此方的分析，前人多從黃柏苦寒堅陰著眼，固然有一定道理。王洪圖教授則認為還當重視「脾胃轉輸」作用，是該方治病的機理所在。黃柏味苦，有健胃腸、去濕濁的功能；砂仁辛溫而醒脾是其所長；甘草甘平，炙甘草則味甘性溫，獨善和中而補脾胃之氣。故該方實有調補脾胃之功，脾胃健，氣機通暢，則心、腎、肺、肝之氣，因之而調和暢達，故心腎不交之夢遺、鬼交之證可愈，肝膽不調之病亦可隨之而得到緩解。對本案患者二診時用封髓丹的基礎上，非獨補益，尤重調脾胃以暢氣機之用。本案自始至終治療兩月余，三易其方，但各方中均用較大量的敗醬草。該葯苦寒無毒，利大腸，去濕熱之邪。現代藥理研究發現其有安眠作用。但忌久服，過久可見少數患者有白細胞減少現象。據王洪圖教授臨證所見，此葯對脾胃虛弱而大便稀淌者應慎用，但大腸濕熱腹瀉者用之，則正其所宜。　　病案二：外傷血瘀，發為驚狂　　倪某，男，19歲。2003年7月31日診。患者因腦外傷引發癲癇就診。除時發抽搐、仆倒外，還伴有情緒易激動，狂躁不安，呼喊詈罵不休等精神癥狀。王洪圖教授遂予治療癲癇的中藥製劑治療2個月，抽搐倒仆之症減輕，但精神癥狀不減，乃予抵當湯加味為水丸，逐血行瘀，調脾固本。　　處方：水蛭25g，虻蟲25g，桃仁50g，生軍15g，昆布40g，玄參50g，夏枯草50g，清半夏50g，青礞石60g，石菖蒲50g，生龍牡各50g，炒枳實40g，天竺黃40g，淡竹茹40g，黃芩50g，炒梔子50g，浙貝母50g，茯苓50g，赤白芍各40g，柴胡40g，青陳皮各40g，炙甘草40g。一料。上藥共為細末，水泛為丸，滑石為衣，綠豆大。每服6g，日2次。　　兩周後患者家屬打來電話，告知患者服丸藥後情緒平靜，不再詈罵。　　按癲癇之病，《內經》中稱為「癲疾」。引起該病發生的因素很多，但其直接致病原因卻多不易明確。外傷性癲癇，因有頭部外傷史（出生時用產鉗似屬頭部外傷範疇），是最容易確定病因的類型之一，此類患者表現出精神障礙，或稱「癲癇人格」，當考慮其為瘀血證。患者初診時，王洪圖教授使用治療癲癇的中藥製劑，但其精神癥狀效果不佳。據《內經》「血並於下，氣並於上，亂而喜忘」，及《傷寒論》125條「其人如狂，血證諦也，抵當湯主之」，124條「太陽病……其人發狂，以熱在下焦……抵當湯主之」，及237條「陽明病，其人喜忘者，必有蓄血……宜抵當湯」的記載，投以該方，逐血行瘀而獲效，所用藥物，除抵當湯成分外，又加用了調脾化痰，活血祛瘀中藥為水丸長服，以增強療效。王洪圖教授經驗認為對此類癲癇患者在使用活血逐瘀之法的同時佐以調脾胃之藥效果良好。近代中醫治療癲癇之病，一般採用熄風、豁痰、祛瘀、重鎮降逆諸法，而《內經》對治該病的記載，則以針灸之法為多，尤多用針刺法。《內經》根據疾病所屬臟腑的不同證候類型，取用多經俞穴，但不論哪種證候，卻多選有足陽明和足太陰兩經之穴，說明脾胃在治療癲癇病中具有重要作用。因此，王洪圖教授在臨證診治該病時，一般著重從調理脾胃入手，而結合其他諸法，效果尚屬滿意。但是，病情萬變，畢竟不能僅用一二方，便可以治癒各種證候，須當隨證選方用藥。　　虛者，益氣陰尤重補脾胃以安神志　　王洪圖教授認為神志疾病中的虛證，往往與氣虛、陰虛有關，病位多與脾、腎相關，「脾為後天之本」，因此在治療上尤其要注重補益脾胃，甚則脾腎雙補。　　病案：脾腎兩虛　　瞿某，男，7歲，小學一年級學生，2004年年6月13日診。家長代述其上課時小動作很多，經常故意將文具、課本弄到地下，然後再撿起，樂此不疲，回家亦不能準時完成作業，經常發獃，考試成績很差，厭學，老說「累」。口乾喜飲水，睡眠不安、咬牙、說夢話，夜尿頻。舌苔薄白，脈細弱，面色無華。　　此證屬脾腎兩虛，為「兒童多動症」，治以兩補脾腎。以六味地黃丸（湯）合四君子湯加減。　　處方：生熟地各10g，丹皮8g，山藥10g，雲茯苓12g，山萸肉6g，党參8g，炒白朮8g，女貞子8g，玄參12g，天門冬12g，炙甘草4g，知母6g，六劑，每日一劑，水煎服。　　6天後再診：夢話、咬牙減少，睡眠較安，口渴減輕,已能坐下學習，仍不願寫作業。再以前方六劑治之。　　6月26日三診：能在課堂上安靜聽課半小時左右，回家能主動做作業，夜間不排尿，精神較好。上方加石菖蒲10g，10劑，隔日一劑。　　7月15日再診：精神健旺，無多動及發獃現象，主動完成作業，學習成績也有很大提高。　　按「兒童多動證」的病因尚不甚明，以中醫理論分析，則與先天稟賦不足、後天調養不當直接有關。有痰熱內擾者，此類患兒多有偏嗜特點，即不願吃蔬菜、水果，喜食肉、蛋、魚類以及糖果，致使痰熱內生，治療之法當清化痰熱，尤需囑其家長注意改變患兒飲食習慣，方可防止愈而複發。此案王洪圖教授認為是脾腎兩虛證，於是見有「意」不能藏而思想多變；腎不藏「志」，因而不耐思考、不能堅持學習。腎氣不足，固攝無力，於是夜尿頻。其脾虛故用四君子湯補益脾氣，而其腎虛則為腎陰不足，陰不足而生虛熱，故見口乾喜飲、夢驚咬牙，正如《靈樞?熱病》所云：「水者，腎也。熱病嗌干多飲，善驚」；「骨病不食，嚙齒耳青，索骨於腎。」故於方中用生地、知母、麥冬以養陰清熱。關鍵詞:[五臟][脾胃][王洪圖][教授][治療][疾病][經驗][北京][中醫][大學][研究][內經][理論][臨證][用藥][辨證][患者][學習][藥物][關係][名醫][中藥][傷寒論][針灸][飲食][思考][中醫養生][中醫][養生][名醫][明醫][環球中醫][環球中醫藥][中藥方劑][名醫論壇]
推薦閱讀：