別擔心，「精索靜脈曲張」沒那麼可怕！

07-20

精索靜脈曲張指的是陰囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴張和迂曲。記得某位男科學專家曾經說過，自從人由猴子變為人那天開始，就出現了精索靜脈曲張。雖然我們無法論證這句話的科學性，但是精索靜脈曲張確實與人特殊的解剖學因素不無關係。精索靜脈由精索內、外靜脈及輸精管靜脈組成，在陰囊內，三組靜脈相互交通、盤曲、形成精索靜脈叢。相較於動物而言，人類精索靜脈內的血液迴流方向從水平變為豎直向上，血液迴流需要克服重力作用，而且精索內靜脈走行較長，如果存在靜脈瓣發育不良、受損或關閉不全以及靜脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱等因素，可造成其內壓增加，血液迴流受阻，從而引起精索靜脈曲張。

為什麼精索靜脈曲張大多是左側？

我們看陰囊B超報告，診斷為精索靜脈曲張的大多出現在左側，這主要也是與人類的解剖因素有關。首先，左側精索靜脈比右側長大約8至10cm，左側精索靜脈壓大於右側，也就是說血液需要走的路程越長，上升需要的動力越大，如果達不到要求，血液就會返流，造成精索靜脈曲張。其次，左側精索靜脈是呈直角注入左側的腎靜脈，人類的直立性體位會導致靜脈迴流的阻力增大，從而更容易發生血液返流。此外，人類左側精索靜脈瓣缺乏，左側精索靜脈更易受到相鄰血管、器官的壓迫，從而發生血管的曲張。

精索靜脈曲張有什麼癥狀？

在回答這個問題之前，我們要先了解一下精索靜脈曲張的分度。在臨床查體的時候可以將其分為四度：亞臨床型，在休息或者做Valsalva動作（屏氣後用力增加腹壓）時，沒有癥狀或者看不到曲張靜脈，只有做B超檢查才能發現；Ⅰ度，只在做Valsalva 動作時可以觸及曲張靜脈；Ⅱ度，平靜狀態下就能觸及到曲張的靜脈，但是看不到；Ⅲ度，平靜狀態下肉眼就可看到陰囊表面曲張的血管團。一般而言，曲張程度越重，出現不適癥狀的可能行也會相應增加。有的人會在長時間站立後出現陰囊疼痛不適的癥狀，患側陰囊腫脹，出現局部墜脹、疼痛的感覺，向小腹及腹股溝區放散。在勞累或者久站後癥狀加重，平卧、休息後癥狀減輕或消失。像開篇講到的那位阿姨的兒子，就是因為長時間站立、跑步或者腹部用力後出現的陰囊疼痛不適。但有時候精索靜脈曲張的程度與癥狀可能不一致。有的人得了精索靜脈曲張並沒有癥狀，而是因為長期不育到醫院做陰囊B超檢查後才發現。因此，精索靜脈曲張的癥狀也是因人而異的。

精索靜脈曲張有什麼影響？

精索靜脈曲張對男性的影響，主要可以歸為兩大條，其一是出現不適癥狀，影響生活質量；其二就是可能引起男性不育。是的，你沒看錯，精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見因素。而睾丸觸診可觸及迂出靜脈的精索靜脈曲張可以導致不育，已經成為國內外醫師的共識。但是，千萬不要理解為得了精索靜脈曲張就會導致男性不育，事實上也有很多患有精索靜脈曲張的男性可以正常生育的。精索靜脈曲張引起不育的原因，目前沒有完全研究清楚，有幾點可能的因素，比如精索靜脈內的血液淤滯，使睾丸局部溫度升高導致生精小管變性從而影響精子的發生，精索靜脈返流帶來的腎上腺及腎臟分泌的代謝產物可能影響精子的質量。

面對精索靜脈曲張，你能做些什麼？

首先，不要把精索靜脈曲張想像的那麼可怕，更不要給自己背上沉重的思想包袱，精神過於緊張反而可能加重癥狀。

其次，對於沒有癥狀或者癥狀較輕的患者，可以先暫時觀察或者採用非手術治療的方式，比如藥物治療、陰囊托帶、局部冷敷、避免過度性生活等，平時更要注意減少一些增加腹壓的動作，如長時間站立、激烈運動、負重等等。

對於有生育要求的人，可以先檢查一下精液，如果精液結果正常，定期隨訪1至2年。如果精液結果出現異常而導致不育，或者睾丸縮小、質地變軟等應及時手術治療。對於那些癥狀特別嚴重，甚至已經影響到正常生活和工作的患者來說，如果經保守治療沒有效果，應當進行手術治療。目前常見的手術方式有開放手術、腹腔鏡手術及顯微鏡下手術。不過，無論選擇哪種手術治療，也有可能無法完全改善癥狀或者解決生育問題。

因此，出現精索靜脈曲張的時候，先別著急做手術，三思而後行，明確了手術指征後再做也不遲。

本文來自——泰美寶貝Abel顧問，試管嬰兒高級顧問，轉載請註明出處。