惡性腫瘤的「綠色治療」

長期以來，惡性腫瘤的常規治療離不開手術、化療和放療。這些方法都是希望將病灶徹底消除，但在一定程度上，無可避免地會損傷人體的正常結構和功能。因此，對於那些晚期、年老體弱的患者來說，不僅耐受性差，療效還不佳。而以微創手術、中醫中藥和生物治療為主要手段的「綠色治療」，正逐漸形成腫瘤治療新體系。

中醫學認知的惡性腫瘤

惡性腫瘤是一種陰陽合體的邪氣

中醫有「孤陽不生，獨陰不長」之論，惟陰陽合體，方有生命跡象。應用「微觀辨證」方法，藉助於現代診查技術，可以清楚地看到腫瘤在體內的明顯佔位，其體有形可征，屬「陰」，即腫瘤「體為陰」；腫塊均具有生長發育趨勢，局部溫度升高，具有「陽動」的功能，即「用為陽」。因此中醫學認為，惡性腫瘤是一種陰陽合體的邪氣，具有生命屬性。

瘤體寄生於體內，與五臟六腑血脈相連，類似一個病理性臟器，形成了體陰而用陽，易走竄於周身各處，奪人氣血四大主要特點。

「護場」具備限制腫瘤轉移的能力

隨著現代化技術不斷進步，尤其是利用先進的PET/CT，就能夠清晰地顯示出，在腫瘤組織與正常組織之間，存在著一部分代謝相對旺盛的組織。結合中醫外科學的理念，我們認為，這就是中醫學所謂「護場」的延伸。

《醫宗金鑒》中記載，「護場」即四周紅腫不散的疔。「護場」的存在，代表正氣尚能夠約束邪氣，也可以說，「護場」具備一定限制腫瘤轉移的能力。在長期臨床實踐中發現，肺癌患者以氬氦刀微創治療後，在PET/CT結構和功能雙重監測下，發現殘存的癌旁組織即「護場」制約了瘤灶的發展，病人可取得較好的遠期療效。以「護場」解釋腫瘤及其周圍組織邪正盛衰的關係，從全新的角度解釋了腫瘤轉移的病機，為中醫研究防治腫瘤轉移、擴散提供切入點。

治療不必追求「除惡務盡」

《內經》有雲，大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。聖人垂，此嚴戒，是為萬世福也。《素問·六元正紀大論篇第七十一》中也記載，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。可見，中醫治病，並非要醫者完全、徹底地將病邪消滅乾淨，更重要的是要時刻注意保護患者的「正氣」。

「正氣」是抵禦「邪氣」的核心手段，醫生的任務是要打破正邪交爭中，對正氣的不利局面即可。這就要遵循中醫外治的兩大原則，一是在打擊邪氣的同時一定要顧護正氣，所以追求的技術都是微創甚至是無創；二是遇到已經轉移的患者，即「大惡之病」，我們可以攻擊主要腫瘤病灶，打破正邪平衡，達到壓制邪氣扶助正氣的結果即可。

局部應與全身分開「對付」

研究發現，惡性腫瘤對全身與局部的影響存在顯著的不均衡性。

惡性腫瘤患者通常會出現整體多虛多寒，局部多實多熱的不同表現。隨著腫瘤的生長繁殖，會消耗大量陽氣與陰血，氣虛無力率血行，脈道充盈不足，四肢肌肉失養，使得周身倦怠乏力；氣機失調，清陽不升，清竅失養，則致精神困頓萎靡甚至神志不清；氣血失調影響水液代謝，造成水濕不化，造成水腫或腔隙積液等，因此需要將局部與全身分開「對付」。

「內病外治」是中醫特色之一

「內病外治」是中醫的特色治療之一，包含了中藥外用、針灸、按摩、導引等多種方法，具有作用直接、操作方便、毒副作用小等特點，在臨床上也得到了廣泛應用。

中藥外用是通過將藥物直接作用於皮膚或黏膜使之吸收，從而發揮治療作用。《理瀹駢文》在論述膏藥作用時指出，一是拔，一是截，凡病有所結聚之處，拔之則病自出，無深入內陷之患，病所經由之處，截之則邪自斷無妄行傳變之虞。在治療中，由於腫瘤與機體血脈貫通，往往一損俱損，一榮俱榮，容易使治療陷入困境。故腫瘤的治療宜以外治技術為先導，先用「截法」切斷瘤體與機體的血脈聯繫，繼之以「拔法」毀其根。待瘤體損毀之後，再用內服之葯調理，既補機體之虛，又祛殘存之邪，以防死灰復燃。

「綠色治療」提倡最大限度保護機體正氣

不同於常規治療模式，惡性腫瘤的「綠色治療」以維護患者生存質量為首要目標。

這種療法是在傳統中醫理論的指導下，將現代微創技術納入中醫外科體系，將中醫外科技術現代化，實現了內治與外治相結合，並提倡在最大限度保護機體正氣的前提下追求療效，具有可持續、可重複、低損傷、易耐受等特點。該理念的提出，不僅對晚期腫瘤、老年腫瘤和常規治療失敗的患者具有特殊意義，也對中醫治療技術現代化進行了有益嘗試。

「截拔、攻補、調和」三階段療法

結合長期臨床經驗，我們目前已形成「截拔—攻補—調和」三個階段的「綠色治療」模式。

第一階段：局部治療

治療要先對腫瘤局部辨證，之後採用現代微創技術直接解決主要矛盾。通常以「消」為主，快速消融局部病灶，祛除局部邪氣，降低腫瘤負荷，同時激發全身免疫反應。其中，現代微創技術主要運用氬氦刀局部冷凍消融術、微波消融、射頻消融、超聲聚焦、光動力技術、DSA血管介入技術、椎體成形術、熱灌注等。之後，再選擇合適的中醫方法及藥物，採用中藥外敷、外洗、灌腸、熏蒸、局部瘤灶注射、中藥灌注、以及栓塞、圍葯等方法，作用於腫瘤局部，靶點明確、效果直接、全身毒副作用小，簡便有效緩解因腫瘤引起的癌性疼痛、潰瘍、腸梗阻、積液等局部問題。

第二階段：全身調理

根據全身辨證，健脾化濁為大法，恢復脾胃分清泌濁功能為目的，以「補」為主，制定治療法則，應用中醫藥、化療、生物技術治療、內分泌治療等全身治療，扶正與驅邪並重，改變人體正氣與局部邪氣的力量對比。其中，中藥調理時，祛邪主要應用小毒藥、蟲類葯，如生半夏、全蠍、蟾皮、蜈蚣、白花蛇等；扶正主要應用補脾益腎藥物如茯苓、白朮、党參、生熟地等，使「正氣存內，邪不可干」。驅邪不傷正，改善機體內環境，使臟腑平衡條達，增強機體抗邪氣的能力。

第三階段：調整體質

以中醫藥治療為主，使機體氣血陰陽調和，以「和」法為主，調整體質狀態。方劑以景岳全書五福飲（人蔘、當歸、白朮、熟地、甘草）與四逆散等加減為主葯，通過分析患者體質狀況辨證用藥，改變內環境，使之不利於癌症的生存，預防複發。

（作者系北京中醫藥大學東方醫院腫瘤中心主任）