抑鬱症複發的幾率有多大，親屬該怎樣照顧患者的心理？

07-20

中國抑鬱症發病率為3.02%，目前已經有超過4000萬抑鬱症患者。與高發病率形成強烈反差的是就診率不足10%，90%以上患者沒有接受專業的治療。中華醫學會精神醫學分會主任委員、復旦大學附屬華山醫院精神醫學科主任施慎遜教授指出:「在所有的精神疾病中，抑鬱症最廣為人知，卻也最容易被誤解。

什麼是抑鬱症？

抑鬱症確切的說是抑鬱障礙的一種。我們通常所說的「抑鬱症」在臨床上也並不是指一種單一疾病。日常語境里的抑鬱症往往對應的是過去的「心境障礙」，但美國精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-V）已經將其中「雙相障礙」和「抑鬱障礙」分開，臨床上的抑鬱症只指後者。

抑鬱障礙可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特徵，且心境低落與其處境不相稱。臨床表現可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數病例有反覆發作的傾向，每次發作大多數可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

什麼導致了抑鬱症？

中國心理衛生協會副理事長、北京安定醫院副院長王剛指出，抑鬱症的發生，遺傳占近50%，屬於內因；剩下的是外界因素，包括壓力等。抑鬱症患者患病是內因和外因交互作用。很多人不知道如何判斷自己對壓力的承受能力。王剛說，判斷壓力是不是太大了、是不是無法承受，其實很簡單：「你感覺不到快樂，你感覺到痛苦，這種壓力就是你不能承受的。」

抑鬱症的發展階段

第一個階段是抑鬱情緒

所謂的抑鬱情緒就是做什麼事情都提不起興趣來，好像這個世界也是一片灰色的。不過，並不是說一個人一有抑鬱情緒就會被診斷為抑鬱症，要知道，抑鬱情緒是每個人都可能會體驗到的情緒。

第二個階段是抑鬱狀態

所謂的抑鬱狀態就是比較長時間地陷入情緒低落的狀態里，譬如連續幾個星期。在一個人遭遇親人去世或突然失業之類的重大事件時，都很有可能會陷入抑鬱狀態里。

第三個階段就是抑鬱症

抑鬱狀態可以分不同的程度——輕度、中度、重度，如果抑鬱狀態是比較輕的，那多半還是可以勉強自己完成一些事情，但如果到了重度，就會影響到社會功能，比如成天躺在床上起不來——學生不能上課、上班族無法工作，在社會功能受損到一定程度時就會被診斷為抑鬱症。

此外，抑鬱症發病有兩個高峰年齡段：20歲左右和40歲左右，在生理上，這是從青年晚期到更年前期的變化；在心理上，需要面對工作節奏加快、生活壓力變大等情況，更容易出現抑鬱的癥狀。

秋季是抑鬱症的高發季

上海市心理諮詢中心諮詢部主任張海音教授表示，抑鬱症是一種常見疾病，女性發病率是男性的兩倍，初次發病的年齡大多集中在20歲至40歲。國外統計表明，抑鬱症一生中的發病率為5%，其中15%的病人在秋冬季節初次發玻因此，秋冬季是抑鬱症的高發季節。

「宅人」成新的高發人群

通常，宅人們沒有上班或學習的時間限制，常常想睡就睡，睡夠就醒，沒有固定的生物鐘；容易出現頭暈、情緒波動大等癥狀。除此之外，由於長期三餐不定，經常以快餐食品、零食充饑，缺乏運動和社會活動，不僅胃腸容易受傷，出現營養不良癥狀，還容易形成社交恐懼症，最後造成焦慮抑鬱症，產生情感障礙。

抑鬱症的這些苗頭要提供警惕

情感癥狀

情感低落是核心癥狀，抑鬱症病人的生活中，似乎充滿了無助和絕望。如果讓抑鬱症患者描述自己的心情，他們往往會說：「悲哀、無助、絕望、孤單、不幸、垂頭喪氣、無價值、丟臉、慚愧、悶悶不樂、羞愧…..」雖然抑鬱症患者的基本情緒是抑鬱，但他們的心情，或者說他們的抑鬱情緒隨時間的不同而不同，即使是在一天的時間裡也會有所變化。一般來說，抑鬱癥狀在早晨最明顯，患者往往覺得幾乎沒有力量從床上起來，隨著一天的推移，情緒會慢慢好轉一些，晚上的心情相對最好。

幾乎和抑鬱一樣普遍的另外一個情緒癥狀是興趣的消失：抑鬱症患者往往體會不到生活的樂趣。過去感興趣的事物，喜歡參加的活動，現在一點也引不起他們的興趣。興趣的喪失往往是從某一些活動開始的，比如工作。但是，隨著抑鬱癥狀的發展，慢慢病人對幾乎所有東西都失去了興趣。

軀體癥狀

隱藏得最深的是抑鬱症的軀體癥狀，食慾或體重改變是抑鬱症的另一個標誌。一些患者的胃口會異常大增，而另外一些人會完全失去胃口。很多抑鬱症患者都經歷過持續的噁心、腹瀉或便秘。睡眠也出現各種問題，晚上難入睡、早上又早早醒了，即使睡著了，睡眠的質量也很差。胃口不佳，睡眠不好，漸漸病人就會變得虛弱、疲勞。

認知癥狀

認知癥狀是抑鬱症的另外一大癥狀，主要體現在無端地自罪自責，誇大自己的缺點，縮小自己的優點，表現了一種認知上的不合邏輯性和不切實際性抑鬱症患者對自己的評價總是消極的。這種消極的思維，為他們眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色。他們常常堅信自己是一個失敗者，並且失敗的原因全在於自己。抑鬱症患者的這些觀點常常是扭曲的，與現實不相符合的。一旦有挫折發生，抑鬱症患者就會把全部責任歸咎於他們自己。

抑鬱症患者更容易出現自殺

自殺是抑鬱症的常見癥狀之一，是導致抑鬱症患者死亡的主要原因。在中國，和抑鬱障礙相關者占自殺的40-70%左右。六成以上的抑鬱症患者有過自殺觀念或行為，15%的抑鬱病人最終以自殺死亡。抑鬱症患者出現自殺信號通常包括談論死亡或談論自殺，威脅要傷害他人，或者變得好鬥，出現冒險行為。任何有自殺情緒的人都需要額外予以關注。

持續2周壞心情要自測

如果懷疑自己出現了抑鬱的癥狀，又不願意直接來醫院，最好做一下抑鬱自測量表，如PHQ-9抑鬱症篩查量表。如果達到中度及以上，建議儘快到醫院就診。

附：PHQ-9抑鬱症篩查量表

評分規則：

①完全不會=0分

②好幾天=1分

③一半以上的天數=2分

④幾乎每天=3分

總分0-27分

PHQ-9量表的評分規則及治療建議

抑鬱症≠抑鬱

很多人常常把抑鬱和抑鬱症相混淆——這導致當人們想到抑鬱症時，腦中浮現的都只是日常生活的難過悲傷情緒，卻不理解抑鬱症實際上是一種非常嚴重的精神類綜合症，是眾多情緒感受失常的並髮狀態；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3，2006年）有關抑鬱障礙的診斷標準主要有以下9條：

（1）興趣喪失、無愉快感；

（2）精力減退或疲乏感；

（3）精神運動性遲滯或激越；

（4）自我評價過低、自責，或有內疚感；

（5）聯想困難或自覺思考能力下降；

（6）反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

（8）食慾降低或體重明顯減輕；

（9）性慾減退。

只要同時滿足心境低落和以上任意4種癥狀，並且抑鬱症發作持續兩周以上，即可能被診斷為抑鬱症。

抑鬱症要怎麼治？

抑鬱症首次發作的自然病程大約為半年至兩年，不經治療即使緩解，複發的危險性也高達50%，兩次發作病人的複發率達70%，3次發作病人的複發率達90%。

治療抑鬱症最方便快速的手段依然是藥物治療

在抑鬱症的治療中，藥物治療是基礎、至關重要。人們普遍對抗抑鬱治療存在誤區，認為情緒問題可以自己調節，不必用藥，甚至有些人會舉出親身經歷的實例，證實抑鬱癥狀完全可以自行緩解。其實從整體來看，發作頻率是在增加的。

抗抑鬱藥物的種類很多，大多是針對體內化學系統的。傳統的抗抑鬱藥物基本都是針對大腦內單胺類遞質，比如5-羥色胺或者去甲腎上腺素。注意，這些藥物都是處方葯，請務必嚴格遵循醫囑、在確診的前提下服用，不要自己覺得「心情不好」就去吃！

由於抗抑鬱葯一般需2-3周時間才起效，病人在這段時間裡，患者和家屬一定要耐心堅持，不能因為暫時的療效不明顯而自行停葯。病情好轉、治癒後也不能過早減葯或自行停葯，應該堅持定期複診，在醫生的指導下進入繼續鞏固、維持治療，防止病情複發。

通常鞏固治療需要3-6個月時間。如果病情複發，再次治療起來難度將會加大，緩解後需要進行鞏固治療的時間也會更長。

特別提醒：合理用藥不會產生藥物依賴

從臨床上看，在治療早期，抑鬱症藥物需要兩個星期甚至更長的時間才能起效，所以在用藥的第一個星期或者是頭兩個星期可能會輔助用一點安定類的藥物幫助改善睡眠。要明確的是，藥物是補充腦內缺乏的神經遞質，經驗豐富的醫生在用量上會有把握，不會產生依賴性。

心理治療

心理治療也是獨立於藥物治療以外或者和藥物治療配合使用的方法，其原理就是直接向患者的認知偏見出擊。對於抑鬱障礙患者可採用的心理治療種類較多，常用的主要有：支持性心理治療、動力學心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。

在臨床實踐中，雖然並不推薦對大部分病人使用藥物和心理治療聯合的方案，但是對有些病人來說聯合的手段更有效果。

電痙攣療法

對於很多嚴重抑鬱症患者，藥物無法改善癥狀，心理治療也無法消除消極思維，這時就只能採取一種較為激烈但卻非常有效果的治療方法——電痙攣療法。電痙攣療法又稱電休克治療，是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發作，從而達到治療目的的一種方法。

大量的臨床研究和觀察證實電痙攣治療是一種非常有效的對症治療方法，它能使病情迅速得到緩解，有效率可高達70%～90%。然而電痙攣療法的禁忌也比較多，例如不能對老人和小孩使用，患者不能有腦器質性疾病，心血管疾病或呼吸性疾病等，並且伴隨有頭痛、噁心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等併發症。

近些年來，隨著技術的發展，一類非侵入性治療儀器已經被證實對於抑鬱症癥狀的緩解有一定療效，有望在臨床上得到大量應用。經顱磁刺激(簡稱TMS)就是其中的一種，它通過在頭皮部位施加磁脈衝刺激腦部相應功能腦區的神經來治療抑鬱症，對於部分難治性抑鬱症患者有不錯的療效。不過目前這種儀器用於抗抑鬱療效仍在研究和反覆確認中，尚未正式進入臨床治療使用。

如何預防抑鬱症？

養成良好的生活習慣

各個年齡的軀體疾病、酗酒、吸毒、亂用藥等不良生活方式，都可能導致抑鬱發病，應自覺防止這些「體因性」的因素侵害自己。要均衡飲食，保持戶外運動。

肯定自己

每天早上睡覺以前，肯定自己一天的成績和進步，盡量少想消極的東西。最好能寫日記，記錄生活中美女的體驗，進步和成績。這樣能保持對生活的新鮮感，並能檢視自己的情緒變化。

學會傾訴

不要把不如意的事情，心中的憤怒堆積下來，而要選擇可以信任的對象傾訴，或者選擇其他適合自己的方式發泄，比如有氧運動、逛街、看書，在這些活動中放鬆自我。

家人支持不可或缺

保持家人之間日常的良好溝通，遇到煩心事或者工作，生活上的難題要向家人傾訴或尋求家人的幫助；有抑鬱傾向的人，在家人親情的滋潤下，或許很快就可以擺脫抑鬱困擾。