腎移植後得了帶狀皰疹怎麼辦？

07-20

什麼是帶狀皰疹？

帶狀皰疹由幼年時期感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）即得過水痘，病癒後, 殘留的病毒潛伏於脊神經後根及顱神經的神經節中，在免疫功能低下時，潛伏在神經系統內的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）復活引起。

由於這種病毒有親神經的特點，發病總是沿神經走向，呈條帶狀，故稱「帶狀皰疹」。這是因為侵犯胸腰部位的帶狀皰疹占本病發病率的60%以上。如同龍蛇纏在身體上，民間把這種病稱作「纏腰龍」、「串腰龍」，中醫上叫「纏腰火丹」，實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。

帶狀皰疹有哪些表現和特點？

帶狀皰疹的首發癥狀常常就是皮膚感覺異常和不同程度的疼痛。觸覺敏感性改變、微小刺激引發的疼痛、劇烈瘙癢也不少見。帶狀皰疹病人通常會有「痛覺超敏、痛覺過敏、自發痛」現象的出現，譬如平時穿衣服，衣服磨蹭一下就會造成皮膚劇烈疼痛，觸覺如刀割、針刺、電擊等等，導致患者不敢穿衣服。

很多人在發病初期僅有疼痛，而且非常疼痛，因為發生疼痛的部位不同就診於各科，但檢查有無特別的表現，這其實可能是一種常見病-帶狀皰疹，這些癥狀可以出現與帶狀皰疹起疹前數天到數周。直到疼痛部位出現皰疹才得以確診。

帶狀皰疹在急性期會出現水皰，在全身任何部位都可發生，以胸、腰、腹部多見，如發生在腰部，就是民間所說的「纏腰龍」。

帶狀皰疹的皮疹最初表現為不對稱的、單側的紅斑或斑丘疹，通常於12-24小時內出現成簇的小水皰。2-4天後，水皰融合；經過7-12天乾涸。皮損持續至結痂消失的時間通常為2-3周。

帶狀皰疹的皮損好的快，而神經的自我修復又是最難的，因此帶狀皰疹最可怕的不是皮疹而是疼痛。疼痛的變化正應了那句老話：病來如山倒，病去如抽絲。由於帶狀皰疹病毒對神經的傷害比較大，而是它給人們可能帶來的痛苦是後遺的神經疼。約10%-20%的帶狀皰疹患者會發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），會在皮疹消退後出現持續超過4周的疼痛，或在疼痛緩解後再次發生超過4周的疼痛。

帶狀皰疹一般是呈現自愈的一種自限性疾病，即使不進行抗病毒治療，不伴危險因素的軀幹帶狀皰疹及年輕患者四肢的帶狀皰疹通常能自愈，且沒有併發症。然而，在腎移植等免疫抑制的病人，若不積極治療則可能會纏綿難愈，遺留帶狀皰疹後神經痛（PHN）。

帶狀皰疹是怎麼引起的？

帶狀皰疹由幼年時期感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）即得過水痘，病癒後, 相關病毒未清除乾淨，殘留的病毒潛伏於脊神經後根及顱神經的神經節中。一般VZV感染一生只複發一次。一般青壯年人不會得帶狀皰疹，出現一次帶狀皰疹後也不會再來第二次。但老年人和免疫功能低下者，如我們腎移植的朋友，在免疫功能低下時，導致潛伏在神經系統內的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）復活，病毒重新復活發生帶狀皰疹。並且免疫缺陷患者和極少數病例可複發數次。

帶狀皰疹它是沿著某一周圍神經走行單側生長，在老年人群中特別多見，還有糖尿病人或其他內分泌疾病患者、亞健康人群因為抵抗力下降，易導致潛伏感染的帶狀皰疹病毒復活，病毒複製、侵蝕神經，從而造成神經損傷。

帶狀皰疹怎麼治療？腎移植患者的帶狀皰疹如何治療？

帶狀皰疹早期規範治療是非常必要的，但許多人病沒有給予充分的重視，可能是癥狀表現不嚴重或大家都沒有這方面的常識，直到身上水皰消失，疼痛持續不緩解才去就醫，此時往往容易錯過最佳治療時間。

儘早使用抗病毒治療能縮短病程，降低PHN的發生率、嚴重程度及持續時間。

1、抗病毒藥物：

在皮疹形成後72 h內應用抗病毒藥物是最佳時期，共有3種系統性抗病毒藥可以應用於帶狀皰疹的治療：阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋。

2、外用藥：

1）、可以外塗抗病毒藥物。

2）、外塗利多卡因凝膠止痛。

3）、水皰少時可塗爐甘石洗劑。

3、糖皮質激素：

在帶狀皰疹急性發作早期的治療中，應用大劑量糖皮質激素可以減輕或消除神經根的炎症、減輕神經炎後期的纖維化，抑制炎症過程，縮短急性疼痛的持續時間和皮損癒合時間等。但必須在系統性抗病毒治療同時或稍後使用。一般應用強的松30mg/d，療程7天。

4、藥物鎮痛治療：

有效緩解疼痛是帶狀皰疹治療的重要環節，必要時應去疼痛科進行及時、足量、足療程以及聯合用藥等規範化治療，以免留下後遺神經痛。

1）、非甾體類鎮痛葯，如阿司匹林、去痛片等。阿司匹林作用有限，布洛芬無效。

2）、加用低效力的麻醉鎮痛葯，如曲馬多。

3）、高效力的中樞阿片樣物質，如嗎啡；此適用於對基本治療方案反應不佳的患者。

4）、嚴重的神經痛，還需要在專科指導下使用抗癲癇葯，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。此類藥物能減輕針刺樣痛，但對持續性疼痛無效。

5、帶狀皰疹神經痛的神經阻滯治療

針對帶狀皰疹患者的發病情況，神經阻滯術分為以下3個類型，以對症治療：

1）、早期帶狀皰疹（1月以內），運用局部神經阻滯術，聯合帶狀皰疹皮損區皮下注射術，配合口服藥物治療，絕大多數患者可以得到疼痛完全緩解，是帶狀皰疹治療的最佳時期。

2）、當帶狀皰疹發病在1-6個月時，即產生帶狀皰疹後遺神經痛，這一階段的治療就需在神經阻滯術的基礎上增加神經調控治療，也可以取得非常好的療效。

3）、當帶狀皰疹發病在6個月以上時，神經損傷嚴重，疼痛明顯時，可考慮運用等離子射頻消融術等毀損神經，阻斷神經傳導，解除肌肉痙攣，從而打破帶狀皰疹後遺神經痛的惡性循環，促進良性發展；同時擴張血管，消除致痛物質。該方法對消除疼痛相關非常好，且能保留觸覺、溫覺；具有微創，安全性高，副作用小等優點。

腎移植患者患了帶狀皰疹後應當注意什麼？

腎移植尤其是合併糖尿病及老年人，慢性期雖然皮膚上的水皰消失，病毒受損神經不能修復或修復緩慢，容易發生帶狀皰疹後遺神經痛。而帶狀皰疹後遺神經痛的治療目前來講是世界性的醫學難題。

腎移植患者患了帶狀皰疹後應當在急性期就積極的抗病毒，有免疫抑制過度的情況則適當地減少抗排斥藥物，降低免疫抑制的強度。同時要注意休息，規律睡眠和飲食，隨著免疫功能的恢復，癥狀會完全消失。

帶狀皰疹常用的治療藥物對移植腎功能的影響不大，可放心使用。糖皮質激素可以減輕或消除神經根的炎症、減輕神經炎後期的纖維化，抑制炎症過程，縮短急性疼痛的持續時間和皮損癒合時間等，對帶狀皰疹的治療和預後有益，可以在腎移植合併帶狀皰疹的早期即放心使用。

帶狀皰疹是否會傳染？

帶狀皰疹是具有傳染性的，但是我們成年人在小時候多已經得過水痘，一般情況下是具有免疫力的，所以經帶狀皰疹傳染的概率是很低的。

帶狀皰疹皮損處的汁液中含高濃度的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），可經空氣傳播，導致易感者發生水痘。

腎移植患者是免疫抑制的人群，尤其是同時有糖尿病等的情況下，抗體的產生受到抑制，可能抵抗帶狀皰疹病毒的能力不足，有被傳染的可能性，因此應盡量避免接觸帶狀皰疹患者，尤其是不要好奇觸摸帶狀皰疹患者皮損處。