吉林省中醫藥管理局

一類指標

二類指標

指標內涵

考核標準

考核要點及評分

一、堅持醫院公益性（50分）

（一）公共服務與指令性任務(30分)

承擔政府指令性工作。

1.醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構規劃的定位和要求。

2.承擔公立醫院與基層醫療機構對口協作支援等政府指令性工作。

1.嚴格按照審批床位數建設，不得擅自增加床位，擴大建設規模（6分）。

2.承擔政府分配的為基層培養中醫藥衛生人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，並有具體措施予以保障（6分）。

3.臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛生計生行政部門規定，查閱醫療機構執業許可證、醫院衛生技術人員名冊及相關註冊證書與職稱證書（6分）。

4.合法合規開展或舉辦多種形式的社會公益性活動（如義診、健康諮詢、募捐、扶貧、防病、邊遠地區醫療服務援助等）（6分）。

5.將醫院對口支援等工作納入院長目標責任管理與醫院年度工作計劃中，有具體的實施方案，專人負責（6分）。

一項不符合扣6分。

（二）應急管理與突發事件處理(20分)

應急預案完善，應急物資完備無損壞，應急處置迅速有序。

1.建立健全醫院應急管理組織和應急指揮系統，負責醫院應急管理工作。

2.應急救治反應快速及時、組織有序。

1.有醫院應急指揮系統，院長為醫院應急管理第一責任人；有應急隊伍，人員構成合理，職責任務明確；檢查醫院相關人員對預案責任分工的知曉情況（4分）。

2.開展應急培訓和演練，提高全員人員的應急素質和整體應急能力，在應急培訓和演練中要注重發揮中醫藥特色優勢。檢查應急預案及突發事件救治登記本，在應急預案中應有中醫藥內容；檢查模擬突發事件演練記錄（4分）。

3.應急物資和設備設施完備，有嚴格的管理制度及審批程序，定期維護更新（4分）。

4.開展醫院災害脆弱性分析，制定和完善各類應急預案，編製各種應急預案的應對策略，提高快速反應能力（4分）。

5.醫療機構及其衛生技術人員服從衛生計生行政部門調遣（4分）。

一項不符合扣4分。

二、公立醫院改革重點目標與年度重點工作（160分）

（三）醫聯體及對口支援(20分)

1.組建多層次、全覆蓋、布局合理的醫療聯合體，科學調整醫療衛生資源配置。

2.建立完善「上下聯動、分工協作」運行機制。

1.組建並參加多層次、全覆蓋、布局合理的醫療聯合體，促進優質衛生資源下沉，避免醫院之間的無序競爭。

2.按照省里對口支援工作方案要求，將醫療聯合體建立與精準扶貧、城鄉醫院對口支援等工作緊密結合，充分發揮醫聯體的功能和作用，有效承擔並完成相關扶貧和支援任務。

1.將對口支援縣級中醫醫院、鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構的中醫藥工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，並有相關鼓勵措施（5分）。

2.免費接收受援單位人員進修學習，每年不少於5人次（5分）。

3.開展中醫適宜技術推廣工作，幫助縣級中醫醫院提升中醫藥服務能力（5分）。

4.擁有國家級重點專科的醫院要幫助縣級中醫醫院建設中醫特色專科（5分）。

一項不符合扣5分。

（四）醫院堅持以中醫為主的發展方向,依據醫院功能與任務，確定醫院的發展戰略。引導發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的考核及獎懲制度（100分）

1.醫院在發展建設、人員結構、診療模式、儀器設備配備等方面突出中醫藥特色優勢（80分）。

1.醫院中長期發展規劃及年度工作計劃中有突出中醫藥特色優勢的內容，並有落實措施。

2.嚴格執行國家中醫藥管理局關於中醫醫院人員配備的相關要求。

3.設立中醫綜合治療室，積極探索開展多專業一體化中醫藥診療模式工作。

4、合理配置中醫診療設備。

1.制定中長期發展規劃，體現發揮中醫藥特色優勢的醫院發展方向，有明確的發展目標，重在提高中醫臨床療效（8分）。醫院對措施落實情況有考核、分析、整改，有成效；未制定不得分；已制定，未實施，扣4分。

2.中醫類別（含中西醫結合和民族醫，下同）執業醫師（含執業助理醫師）占執業醫師比例≥60%（8分）。

3.中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）占執業醫師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫類別執業醫師（8分）。

4.每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例≥60%，同時應符合科室建設與管理指南的相關要求（8分）。

5.院級領導中中醫藥專業技術人員的比例≥60%（8分）。

6.醫院醫務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫藥專業技術人員的比例≥60%（8分）。

7.臨床科室負責人具有中醫類別執業醫師資格或系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的比例≥60%（8分）。

8.設立中醫綜合治療室的科室數不低於開設病房的臨床科室總數的60%，門診設立中醫綜合治療區（8分）。

9.至少選擇一個病種開展多專業一體化診療服務，為病人提供全面、全程、全方位的服務。能夠提供相關文件、實施方案、總結材料等（8分）。

10.按有關要求，合理配置、應用中醫診療設備。查閱設備清單，並抽查3種設備使用情況（分屬於3個科室，每個科室抽1種）。中醫診療設備配置應達到12類，35種（8分）。1個科室不符合扣3分。

一項不符合扣8分。

2、醫院管理體系中建立引導發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效作為重要指標（20分）。

1.醫院制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度。

2.科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標。

3.醫院實行績效工資管理,將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中。

1.醫院制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度（8分）。未制定不得分；制度不完善（如制度不系統，分散在各種相關制度中），不得分；已制定，未實施，扣4分。

2.科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標（6分）。科室綜合考核目標中無中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。

3.醫院實行績效工資管理,將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中（6分）。未實行績效工資管理，或考核結果未體現在科室分配方案中，不得分；已制定未實施，扣3分。

（五）分級診療和雙向轉診(20分)

1.執行國家分級診療制度。

2.完善雙向轉診程序。

1.建立符合省情的分級診療制度，按照分級診療病種，組織實施。

2.完善雙向轉診程序。醫聯體之間要建立綠色、暢通的雙向轉診通道。

1.醫院按照行政管理部門要求建立符合分級診療制度（10分）。制度未制定，不得分；制度已制定，未開展分級診療扣5分。

2.檢查醫院是否有雙向轉診或醫聯體協議，按協議開展雙向轉診（10分）。無協議，不得分；有協議未開展雙向轉診扣5分；僅有向上轉診，無向下轉診扣3分。

（六）醫療費用控制(20分)

按照《吉林省控制公立醫院醫療費用不合理增長實施方案》統一部署，在全省二級及以上醫院開展控費工作，對相關指標進行監測。

1.醫院有費用控制不合理增長的具體方案和監管機制。

2.有醫療費用不合理增長控制目標，並定期分析落實。

3.為所有患者及時、詳細公示醫療費用發生情況。

1.檢查近3年醫院住院患者次均費用（8分）。醫院住院次均費用增長率超過全省平均GDP增長率，不得分；有增長扣4分。

2.抽查上近3年度醫院收治患者最多的3個病種例均費用（6分）。每個有明顯增長的病種扣2分。

3.訪談3名住院患者對醫療費用發生的知曉情況（6分）。每名不知曉的患者扣2分。

三、行風建設(90分）

（七）社會滿意度（20）

反映公眾對醫院提供服務的總體評價。

社會滿意度調查數據。

1.社會滿意度（5分）。依據吉林省信息統計中心統計的社會滿意度調查數據，滿意度高於全省同級同類醫院中位數每5個百分點加1分，加滿為止；每降低5個百分點減1分，減完為止。

2.醫院職工對院領導班子的評價（5分）。

3.醫院職工對醫院工作環境、生活環境的評價（5分）。

4.醫院職工對醫院建設與發展的評價（5分）。

每項5分，滿意度每降5個百分點減1分。

（八）醫療衛生行風建設「九不準」和醫德醫風建設（40）

1.貫徹落實醫療衛生行風建設「九不準」。

2.糾風工作目標責任書落實情況。

3.加強醫德醫風建設。

1.是否認真落實《吉林省貫徹加強醫療衛生行風建設「九不準」實施方案》以及是否存在違反「九不準」行為和及時查處違反「九不準」規定行為。

2.糾風工作主體責任和監督責任落實情況。

3.加強醫德醫風教育，培養樹立先進典型。

1.不準將個人收入與藥品、檢查收入掛鉤（4分）。查人事工資表和績效考核方案。

2.不準開單提成（4分）。查人事工資表和績效考核方案。

3.不準違規收費（4分）。查病歷。

4.不準違規接受社會捐贈資助（4分）。查財務帳。

5.不準參與推銷活動和違規發布廣告（4分）。

現場訪談病人。

6.不準統計處方（4分）。信息科查防統方軟體。

7.不準違規私自採購使用醫藥產品（4分）。現場訪談病人。

8.不準收紅包（4分）。現場訪談病人。

9.不準收受回扣（4分）。現場訪談病人。

10.建立健全醫德考評制度，細化工作指標和考評標準（4分）。

一項違反的或經舉報核實的扣4分，5項以上不得分。

（九）院務公開（30）

1、按照《醫療衛生服務單位信息公開管理辦法（試行）》規定，醫院應向社會及患者公開相關信息。

2、按照國家有關規定，在醫院內部開展院務公開工作，向內部職工公開相關信息。

3、動員廣大職工充分行使民主權利，積极參与院務公開，接受群眾監督。

1.醫院有信息公開管理部門、工作制度和工作流程。

2.按照規定明確應當公開的信息，並便於公眾知曉查詢，如提供服務的內容、價格費用等。

3.院務公開內容完整，信息發布及時。

4.員工積极參与，鼓勵員工監督院務公開工作。

1.建立完善的醫院院務公開領導體制。醫院有信息公開相關制度與程序（3分）。

2.醫院成立院務公開領導小組。指定專門部門和人員負責相關工作，職責明確，知曉相關法律法規規章和處理程序，積極發揮作用（6分）。

3.將院務公開工作納入年度工作目標管理（3分）。

4.明確向社會公開的主要內容，包括醫院資質信息、開展項目、收費標準及費用信息、便民措施、醫療質量、行風建設情況、集中招標採購信息等（3分）。

5.有便於公眾知曉的多種方式公開信息，如網路、公告、信息專刊、信息公開欄、信息亭、電子屏幕、文件、職工代表大會等（3分）。

6.院務公開內容包括醫院重大決策事項、運營管理、人事管理、領導班子和黨風廉政建設情況等（3分）。

7.多種渠道徵求職工意見建議，對收集和徵求職工意見建議進行匯總研究，對院務公開效果進行評價，有改進工作的具體措施，定期對院務公開工作進行檢查和考核（6分）。

8.檢查領導班子會議記錄，並對重大事項公開情況逐一核查（3分）。

逐項檢查，2、7項不符合扣6分。其餘每項不符合扣3分。

四、醫院管理（550分）

（十）依法執業(20分)

1、醫療機構、醫務人員依法循規執業。

1.嚴格執行《吉林省醫療機構審批管理辦法（試行）》。醫療機構設置、審批和校驗工作符合要求，醫療技術准入、診療科目准入等符合相關法律法規規定。

1.醫療機構及時校驗，檢查醫療機構執業許可正副本（1.5分）。

2.醫療機構要在登記的執業地點內執業，不得在原執業地點以外設置的門診部、診所等所謂醫療延伸點擅自開展醫療活動（1.5分）。

3.醫療機構要按照核准登記的診療科目開展診療活動，醫療活動不得超診療科目登記範圍。到院辦檢查執業許可證與醫院組織機構圖、診室布局對比是否有超診療科目範圍（1.5分）。

4.醫療機構不得轉讓、承包、租借或變相租借醫療機構的科室、房屋（1.5分）。

5.醫療機構不得未經衛生計生行政部門備案，擅自組織義診（1分）。

6.組織對本機構已經開展的醫療技術進行全面梳理，建立本機構醫療技術管理檔案，建立本機構醫療技術臨床應用管理相關制度（1.5分）。

7.機構開展《國家限制臨床應用的醫療技術（2015版）》、《吉林省限制臨床應用的醫療技術（2015版）》內的醫療技術，必須經衛生計生行政部門備案（1.5分）。

逐項檢查，第5項不符合扣1分，其餘一項不符合扣1.5分。

2.嚴格落實執行《吉林省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》。對醫務人員實施准入管理，落實手術醫師資格准入制度和手術分級授權管理制度，有定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制，按執業範圍執業。

1.未取得醫師執業證書、未經醫師註冊或註冊地點與執業地點不符的，不得開展醫療活動。嚴禁研究生、進修生、實習生等不得單獨從事值班、出診等診療活動（2.5分）。

2.按照《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》要求，建立本機構手術分級管理制度，制定本機構手術分級目錄（2.5分）。

3.對本機構手術醫師進行手術准入管理，建立本機構手術醫師管理檔案，手術分級授權目錄名單及更新目錄（2.5分）。檢查手術醫師是否有手術分級更新目錄與原授權目錄對照，手術分級授權目錄和兩個外科病歷對照。

4.有定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制（2.5分）。

每一項不符合扣2.5分。

（十一）中醫特色診療能力(80分)

1.積極開展中醫綜合治療，中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數的比例以及中醫醫療技術應用達到規定要求。

2.開展二類、三類技術情況。

3.開展三、四級手術情況。

4.入出院診斷符合率（%）。

1.醫院開展中醫醫療技術項目數。

2.採用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例。

3.中醫醫院常年應用的醫療機構中藥製劑數。

4.中醫醫院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫院製劑）處方比例、中藥飲片處方占門診處方總數的比例。

5.開展二類、三類技術。

6.開展三、四級手術。

7.入出院診斷符合率=出院與入院診斷符合病曆數÷年度病歷總數。

1.三級中醫醫院開展中醫醫療技術項目≥60項；中西醫結合、中醫骨傷及其它醫院開展中醫醫療技術項目≥40項，中醫肛腸醫院開展中醫技術項目≥20項；並得到較好的應用（15分）。每低於標準1項扣1分，扣完為止。

2.三級中醫醫院採用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥10%；中西醫結合醫院、二級中醫醫院及其它專科醫院採用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥8%（15分）。每低於標準1%，扣1分。

3.三級中醫醫院常年應用的醫療機構中藥製劑數≥30種；中西醫結合醫院、二級中醫院常年應用的醫療機構中藥製劑數≥20種；中醫骨傷醫院、康復醫院常年應用的醫療機構中藥製劑數≥10種；中醫肛腸醫院及針灸、推拿或按摩醫院常年應用的醫療機構中藥製劑數≥5種；其它專科醫院常年應用的醫療機構中藥製劑≥15種（15分）。每低於標準1種扣1分，扣完為止。

4.三級中醫醫院、專科醫院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫院製劑）處方比例≥60%，中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30%；二級中醫醫院、中西醫結合醫院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫院製劑）處方比例≥40%，中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥20%（15分）。每低於標準1%扣1分，扣完為止。

5.是否開展二類、三類技術項目（5分）。未開展二類技術扣3分，未開展三類技術扣2分。

6.是否開展三、四級手術（5分）。未開展三級手術扣3分，未開展四級手術扣2分。

7.入出院診斷符合率≥95%（10分）。未達到標準扣5分。

（十二）感染控制(40分)

1.醫院感染管理控制（30分）

1.按規定配置醫院感染專職人員。

2.嚴格按照《醫院感染監測規範》開展監測、分析。

3.嚴格落實多重耐葯菌醫院感染防控措施，開展多重耐葯菌監測及細菌耐葯監測分析。

4.嚴格按照《消毒供應中心管理規範、操作規範和監測標準》要求開展重複使用診療器械、器具的清洗、消毒、滅菌、監測。加強針灸針具、拔罐器具、外用器皿等消毒滅菌管理。

5.嚴格執行《醫務人員手衛生規範》，落實國家安全注射行動計劃。

6.嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構水污染物排放標準》、《醫院污水處理技術指南》要求對醫療廢物和污水進行管理。醫療廢物和污水處理符合相關規定。

7.嚴格按照《醫用織物洗滌消毒技術規範》的要求對醫用織物進行管理。

1.每250張實際使用病床配備1名醫院感染專職人員（2分）。每少1人不符合扣1分。

2.開展醫院感染綜合監測和目標監測，按照要求開展13項醫院感染管理質控指標

監測，並有分析（4分）。一項不符合扣1分。

3.醫院感染現患率調查每年進行2次，實查率≥96%（2分）。一項不符合扣1分。

4.開展多重耐葯菌監測，並落實防控措施（2分）。一項不符合扣1分。

5.重複使用的診療器械、器具符合相關規定，醫療器械在供應室集中處理，器械清洗、消毒、滅菌等設備設施符合WS310.1的規定，診療器械、器具和物品處理的操作流程和各環節質量控制符合WS310.2的規定，清洗消毒及滅菌效果的監測符合WS310.3的規定，制定針灸針具、拔罐器具、外用器皿等的消毒滅菌規範，執行無菌技術操作規程，做到「一人一用一消毒或滅菌」，一次性器具不得重複使用（7分）。一項不符合扣0.5-1分。

6.嚴格執行《醫務人員手衛生規範》，提高手衛生依從性，落實安全注射防控措施（3分）。一項不符合扣1分。

7.醫療廢物分類規範；委託有資質的單位集中處理，無個人轉讓、買賣醫療廢物行為；建立醫療廢物暫時存放設施、設備，不得露天存放醫療廢物；暫存時間不得超過2天。轉運醫療廢物應選用防滲漏防遺撒、易於裝卸和清潔，有明顯警示標示的專用工具。交接、轉運、消毒記錄完善。建有完善的污水處理系統，定期開展污水系統監測，記錄準確、規範、完整（8分）。一項不符合扣0.5-2分。

8.醫用織物洗滌消毒符合規範要求，洗滌部門布局流程合理，分類回收、發放、轉運，預防交叉感染（2分）。不符合扣0.5-1分。

2.傳染病管理（10分）

根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發事件公共衛生事件應急條例》開展相關工作。醫院傳染病門診（含發熱門診）按要求開設並正常運行，嚴格執行各類傳染病預防、發現、救治、登記、報告制度。

1.設置傳染病門診（含發熱門診），建設布局合理，防護用品配備齊全（4分）。一項不符合扣1-2分。

2.傳染病門診正常開診，有值班預案表（2分）。一項不符合扣1分。

3.感染管理部門制定傳染病報告制度，登記報告記錄完善（4分）。一項不符合扣2分。

（十三）優質護理(80分)

以患者為中心，開展優質護理服務。

按照吉林省《醫院實施優質護理服務工作標準》和《關於實施醫院護士崗位管理的指導意見》，有效落實各項工作，優質護理達標率應為100%。

1.護理人力資源配備（4分）。護士人力資源配備與醫院的功能、任務及規模一致。臨床護理崗位的護士數量占護士總數≥90％；醫院病房護士總數與實際開放床位比不低於0.4：1；ICU護士與實際床位之比不低於2.5～3：1；手術室護士與開放手術間之比不低於3：1。1項不符扣1分。2.責任制整體護理（8分）。實施「以患者為中心」的責任制整體護理模式，每位護士平均負責患者人數8-10人；責任護士掌握患者病情，提供個性化專科護理服務；積極開展辯證施護和中醫藥特色的健康教育和康復指導，有符合中醫護理特色的飲食指導、情志調理及康復指導、出院指導、健康促進等資料；採取多種方式對患者及其家屬進行健康宣教。1項不符扣2分。

3.優質護理覆蓋率（8分）。三級醫院優質護理服務病房覆蓋率達100%，二級醫院≥80%。無方案未實施扣8分，有方案未實施扣6分，有方案部分實施扣4分。

4.重症管理（8分）。有危重患者護理常規及技術規範；有工作流程及應急預案；有高危患者風險評估及護理安全制度；高危患者風險評估率達≥90%。1項不符扣2分。

5.圍手術期管理（6分）。有患者圍手術期護理常規及技術規範；有工作流程及應急預案；對患者及家屬做好術前、術後的解釋和教育工作，有記錄。1項不符扣2分。

6.風險防範（20分）。重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術、預防感染、預防跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、給葯錯誤等各環節的安全工作程序和措施；對包括患者用藥、輸血、治療、標本採集、圍術期管理、安全管理等重點環節有應急預案；有全院統一的病區藥品管理制度，落實批號管理及效期預警機制，病區藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質等單獨存放，標識清楚；落實高危患者風險評估記錄，重點環節交接記錄單等。1項不符扣1分。

7.崗位管理（4分）。醫院開展護士崗位管理工作，建立護士能級對應的培訓、績效分配、人員晉級等工作機制。1項不符扣1分。

8.中醫藥知識培訓（4分）。非中醫專業護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。。每低於一個百分點，扣2分。

9.中醫護理常規及方案（8分）。科室有常見病中醫護理常規或中醫護理方案並組織實施，應用於臨床護理，三級醫院每科室不少於3個，二級醫院每科室不少於2個。無常規、無方案扣2分，未應用於臨床扣4分，部分應用於臨床扣2分，三級醫院少於3個或二級醫院少於2個扣2分。

10.中醫護理技術操作（4分）。護士應熟練掌握2項以上中醫護理技術規範操作。一項不符扣2分。

11.中醫護理查房（6分）。有突出中醫特色的護理查房制度並落實。無制度扣2分，有制度未體現中醫護理特色扣2分，未落實扣2分。

（十四）葯事管理(80分)

葯事管理組織機構（10分）

葯事管理與藥物治療學委員會建設（4分）

二級以上醫院應當設立葯事管理與藥物治療學委員會，定期對藥物臨床使用進行監督、評價和指導，每年至少兩次（4分）。查閱近三年工作記錄，無相關工作及會議記錄，扣4分；工作不完善、記錄不全扣2分。

藥學技術人員隊伍建設（6分）

1.醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員，不得低於本醫療機構衛生專業技術人員數的8%（2分）。藥學技術人員占本醫療機構衛生技術人員比例，每低於標準一個百分點，扣0.5分。

2.藥學技術人員占本醫療機構衛生技術人員比例，每低於標準一個百分點，扣0.5分。

中藥專業技術人員數占藥學專業技術人員比例≥60%（1分）。查閱藥學技術人員相關資質，中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例，每低於標準一個百分點，扣0.5分。

3.非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作（1分）。查閱藥學技術人員相關資質，非藥學技術人員從事藥劑技術工作，每人扣0.5分。

4.二級以上醫院應當由主管中藥師以上專業技術人員負責調劑複核工作（2分）。查閱藥學技術人員相關資質，負責調劑複核工作人員，低於主管中藥師職稱，扣2分。

臨床合理用藥和抗菌藥物臨床應用情況（40分）

藥品供應滿足臨床需要（8分）

1.建立藥品採購制度，供應商資質應齊全並對其定期評估。藥品驗收制度健全並落實到位（2分）。查閱相關資料，進貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產品，扣2分；無藥品採購制度及驗收制度，扣2分，無供應商資質及評估記錄，扣2分；採購制度、驗收制度不完善，扣1分；供應商資質、評估記錄不完善，扣1分。

2.藥品儲存管理規範，有保證質量的管理制度和設施條件，做到定期養護（2分）。中藥飲片有變質、霉變、生蟲、串葯等現象或無管理規範、制度，扣2分；設施條件不完善，扣1分；養護記錄不完整，扣1分。

3.三級中醫院：中藥飲片應≥400種，中成藥≤900種，西藥應≤1100品規；二級中醫院：中藥飲片應≥300種，中成西藥種類、品規滿足臨床需要；三級中醫院抗菌藥物品種數≤50種，二級中醫院抗菌藥物品種數≤35種（2分）。中藥飲片品種數每少於標準10種，扣0.5分；西藥品種數每多於標準10種，扣0.5分；抗菌藥物品種每多於標準1種，扣0.5分。

4.急救藥物齊全、供應及時；有突發事件藥品供應預案和處置措施（2分）。無急救藥物，扣2分；無突發事件藥品供應預案及處置措施，扣2分；供應預案和處置措施不完善，扣1分。

國家基本藥物配備率（%）和國家基本藥物所佔比例（%）（2分）。

1.二級以上醫院應制訂本院基本藥物目錄（1分）。無本院基本藥物目錄，扣1分。

2.配備使用基本藥物品種數及其銷售額佔總銷售額的比例，應符合《吉林省關於進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的通知》（吉衛葯政發[2014]4號）規定要求（1分）。基本藥物配備比例不符合規定，扣0.5分；基本藥物銷售額佔總銷售額比例不符合規定，扣0.5分。

臨床合理用藥及葯事諮詢服務（20分）

1.三級中醫醫院處方藥品通用名使用率達100%，二級中醫醫院處方藥品通用名使用率達≥95%（1分）。現場抽查中藥飲片及中成西藥處方各20張，藥品通用名使用率低於標準每五個百分點，扣0.5分。

2.建立處方調劑制度和操作規範，嚴格處方的審核和調劑複核，處方調劑複核率100%（2分）。查閱相關資料，實地考查，並抽查1日中藥飲片處方、中成西藥處方和調劑後的中藥飲片處方、中成西藥處方各20劑。無調劑制度及操作規範，扣2分；未按規定審核或無複核簽字，每張處方扣0.5分（最多扣2分）。

3.中藥飲片處方每劑重量誤差應在±5%以內（2分）。實地考查，並抽查1日中藥飲片處方和調劑後的中藥飲片處方20劑，誤差不符合規定，每劑扣0.5分。

4.三級中醫醫院平均葯佔比應控制在30%以下（不包含中藥飲片），二級中醫醫院平均葯佔比應控制在30%以下（不包含中藥飲片）（2分）。葯佔比每高於標準一個百分點，扣1分。

5.建立健全臨床合理用藥管理規章制度；定期對院、科臨床用藥情況進行監控、評價、公示；對用藥存在問題比較嚴重的科室、個人進行溝通，並對不合理情況及時干預（2分）。無規章制度，扣2分；無定期評價及公示，扣2分；對用藥不合理情況無干預措施，扣2分；規章制度不完善，扣1分；評價及公示不完善，扣1分；干預措施不完善，扣1分。

6.制定並落實處方點評制度，建立處方點評組織，加強中藥處方專項點評工作，定期對中藥處方（病歷）進行評價，發布結果，對不合理處方進行干預（4分）。查閱近6個月相關原始資料，無制度，扣4分；無點評組織，扣4分；無點評記錄，扣4分；無干預，扣4分；制度不完善，扣2分；點評組織不健全，扣2分；點評記錄不完善，扣2分。

7.建立並嚴格落實藥品用量動態監測和超常預警制度（2分）。無動態監測，扣2分；無預警制度，扣2分。

8.三級中醫醫院臨床藥師數不少於5名或每100張病床與從事臨床藥學工作的藥師配比≥0.6，二級中醫醫院不少於3名（2分）。查閱藥學技術人員相關資料，臨床藥師配備不足，每少1名，扣1分。

9.開展臨床合理用藥及葯事諮詢服務（3分）。無諮詢服務，扣3分；無合理用藥諮詢記錄，扣3分；記錄不完整，扣1分。

抗菌藥物臨床合理應用（10分）

1.建立抗菌藥物臨床應用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度（3分）。無抗菌藥物管理實施細則，扣3分；無分級管理制度，扣3分。實施細則不完善，扣1分；分級管理不合理，扣2分。

2.建立監督機制及培訓制度，檢查落實情況（2分）。無監督機制，扣2分；無培訓制度，扣2分；無培訓記錄，扣2分；監督機制不完善，扣1分；記錄不完善，扣1分。

3.住院患者、門急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度指標。抗菌藥物使用強度（DDD）≤40DDDs，門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率≤30%（5分）。查閱醫院統計數據，門診大於20％，扣1分，急診大於40％，扣1分，住院患者大於60％，扣1分。抽取近6個月住院病歷120份，大於每百人天40DDDs，扣1分。抽取近6個月Ⅰ類切口病歷20分，預防用抗菌藥物使用率大於30%，扣1分。

特殊藥品管理及藥品安全性監測（10分）

特殊藥品管理（5分）

加強特殊藥品的管理，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片的購置、使用與安全保管。無特殊藥品管理制度，扣5分；特殊藥品購置、使用不符合相關規定，扣5分；特殊藥品保管不符合相關規定，扣5分；管理制度不完善，扣3分；特殊藥品管理使用賬物不符，扣3分。

藥品安全性監測（5分）

建立藥品安全性監測管理和不良反應事件、藥害事件報告制度，按規定報告不良反應；建立防止用藥錯誤的措施和制度；每月按時上報ADR。無制度及措施，扣5分；制度及措施不完善，扣3分；未按規定上報不良反應，每例扣1分。

煎藥管理（20分）

煎藥室管理（17分）

1.煎藥室面積與本單位的業務規模（煎藥工作量）相適應（2分）。煎藥室面積與本單位的業務規模（煎藥工作量）不相適應，酌情扣分。

2.煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設備設施和輔助用具，流程合理（2分）。布局不合理，扣2分；流程不合理，扣2分；設施設備和輔助用具配備不完善，扣1分。

3.有與本單位實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序，嚴格煎藥的質量控制、監測工作（3分）。無工作制度和相關設備的標準化操作程序或未開展質量控制、監測工作，扣3分；質量控制、監測工作不到位，酌情扣分。

4.煎藥室應當定期消毒。煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔，有清潔規程和每日清潔記錄（4分）。未定期消毒、無清潔規程或無每日清潔記錄，扣4分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣1分。

5.煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求（6分）。無操作記錄，扣6分；記錄不完整，扣3分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣1分。

急煎服務（3分）

能提供中藥急煎服務（3分）。不能提供急煎服務，或急煎不能在2小時內完成，扣3分。

（十五）優化醫療服務(20分)

改善醫療服務，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務

落實《吉林省進一步推進改善醫療服務行動計劃工作的通知》情況。

1.查醫院門診部和護理部是否有相關的措施和方案（3分）。不符合扣3分。

2.現場檢查醫院門急診各科室布局和現場相關服務配備（2分）。不符合扣2分。

3.優化診區設施布局，就診、住院的環境清潔、舒適、安全，設置醒目標識，提供便民設施，有保護患者隱私的設施和管理措施；有等候座椅；排隊時間小於10分鐘；門診與各輔助科室布局合理（3分）。設置檢驗檢查自助列印系統，加3分。

4.急診綠色通道。制定綠色通道重點病種的急診服務流程和規範，密切科室間協作，確保患者得到連續性服務（3分）。檢查急診入院時間與救治時間的醫囑，未得到連續性服務不得分。

5.積極開展規範的門診預約診療服務，提供有效的電話預約或網上預約等多種形式的預約挂號服務（3分）。未開展扣3分。

6.制定住院轉診、轉科、服務流程，並規範執行。抽查轉診轉科病歷，檢查不同科室之間治療的連續性（2分）。未按規範執行不得分。

7.日間手術開展情況，開闢日間手術室，合理選擇手術病種，確定手術責任醫師（2分）。未開展不得分。

8.健康教育、隨訪管理。檢查患者隨訪記錄情況（2分）。無隨訪記錄扣2分。

（十六）醫療安全(30分)

1.醫療事故發生情況。

2.醫療糾紛處理情況

1.按照原衛生部《醫療質量安全事件報告暫行規定》、《醫療事故處理條例》和相關要求進行考核，做好醫療安全事件網上直報或其它直報工作。

2.加強平安醫院建設，維護醫療秩序。

1.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、地點、信箱等（2分）。不符合扣2分。

2.醫院投訴接待實行「首訴負責制」，及時受理、調查、處理患者投訴；定期認真分析醫患糾紛成因，提出針對性整改意見，及時化解醫患矛盾（2分）。不符合扣2分。

3.積極推進醫院醫療責任保險等制度落實（2分）。不符合扣2分。

4.醫院醫務管理部門、投訴辦和財務部門查醫療糾紛與糾紛賠償財務帳目對照（2分）。不符合扣2分。

5.不良事件投訴處理情況。有記錄、有結果（2分）。不符合扣2分。

6.醫院對不良事件處理情況（10分）。

發生二～三級醫療事故，每起扣2分，發生一級醫療事故扣5分；醫療糾紛未經醫調委調節私自賠償的每起扣2分；年度內被媒體曝光，造成不良影響的每起扣2分；未做認真處理出現越級上訪的每起扣2分，扣完為止。

（十七）規範診療行為(60分)

1.規範診療行為，提高醫療質量，探索疾病診斷相關分組（DRGs）在醫療管理中的應用。

2.科室制定中醫診療方案、臨床路徑及臨床路徑實施方案，在臨床活動中積極應用，並不斷擴大臨床路徑覆蓋面。

1.實現對醫療質量的精細化管理，以醫院信息化為基礎，開展疾病診斷相關分組（DRGs）。

2.按照國家中醫藥管理局要求，開展臨床路徑管理工作。。

3.中醫類別執業醫師診療行為規範，體現中醫理念和思維。

4.嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，醫療核心制度落實完成率達到100%，落實查對、患者身份識別等安全目標。

1.抽查評審周期內5個科室的5份運行病歷、5份歸檔病歷；查看病歷中首次病程記錄資料是否完整，診斷依據、鑒別診斷、診療計劃能否充分反映中醫辨證思維理念；上級醫師能否正確指導下級醫師開展中醫診療活動；是否能辨證使用中成藥。重點考核臨床科室（20分）。一項不合格扣1分，扣完為止。

2.醫院臨床科室（麻醉科除外）制定診療方案（15分）。每個臨床科室制定診療方案至少3種，病種數每少1個，扣0.5分；所抽查的2個臨床科室的6個病種中,診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、中西醫綜合治療方法、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣1分；未在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上體現本科臨床實際和特色，每個病種扣0.5分，扣完為止。

3.制定臨床路徑管理和實施方案（10分）。查閱相關資料，未開展中醫或中西醫結合臨床路徑管理，不得分；隨機從醫院提供的實行中醫（中西醫結合）臨床路徑管理的科室清單中抽查2個科室的相關資料；未制定中醫或中西醫結合臨床路徑實施方案，扣1分；路徑未與電子病歷系統銜接，扣1分。臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用；抽查3份執行臨床路徑的運行或歸檔病歷，未執行診療方案，每份病歷扣1分；無臨床路徑表單，每份病歷扣1分，扣完為止。

4.健全醫療質量管理與控制體系，落實醫療質量與醫療安全的核心制度，加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的質量管理（10分）。檢查內科、外科各2份運行病歷；針對核心制度訪談2人次；查看2個科室交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、術前討論記錄本（外科））、危重患者搶救記錄等；考核對核心制度的知曉和落實情況。檢查患者安全目標管理落實情況。重點考核醫務管理、信息中心、臨床科室、外科、門急診等部門，一項不合格扣1分，扣完為止。

5.積極開展疾病診斷相關分組（DRGs）工作。二級及以上公立醫療機構要利用信息化手段，按照ICD編碼規範病案首頁，推進疾病診斷相關分組（DGRs）管理與應用體系建設（5分）。未開展扣5分。

（十八）信息化建設(30分)

完善醫院信息系統功能，規範醫院信息系統結構，促進醫療信息化發展，提高醫療信息化水平。

依據國家新醫藥衛生體制改革與《關於加強衛生信息化建設的指導意見》、《電子病歷應用管理規範（試行）》等相關政策：

1.推進HIS、LIS、PACS、RIS、EMR、院內感染管理、合理用藥、臨床路徑、血液管理等信息化系統建設及應用。

2.推進便民系統的普及。如自助設備使用、預約挂號、醫院APP、微信公眾平台等。

3.加強醫院信息及網路安全建設。

1.檢查醫院的基礎信息系統：醫院應有HIS、LIS、PACS、RIS、合理用藥、院內感染管理系統、血液管理、電子病歷、臨床路徑等信息化管理系統。一項缺失扣2分，扣完為止。

2.擁有數據集成平台、無線醫護、CA認證、醫院APP、微信公眾平台、遠程會診、預約挂號，自助報告膠片列印等系統的給予每項加1分。擁有名老中醫傳承系統、中醫文獻庫等系統的給予每項加2分，不超過總分。

3.檢查醫院網路及信息安全：醫院網路架構是否合理，是否存在被攻擊和隱私泄密的安全隱患、醫院核心設備有無容災、信息系統資料庫是否定期備份、有無信息安全管理制度、有無信息系統災難應急預案。一項不符合扣2分，扣完為止。

4.按照《住院病案首頁填寫質量規範》要求，填報病歷首頁，按照《住院病案首頁數據質量管理質控指標（2016）版》，質控科每月開展病案首頁質控指標控制管理。不符合扣5分。

（十九）人才隊伍及學科建設(30分)

加強學科建設、人才隊伍建設，提升醫院科技總體水平。

重點學（專）科建設、經費投入，加大人才培養力度。

1.是否有國家衛生計生委重點專科(國家臨床重點專科)（4分）。

2.是否有國家中醫藥管理局重點學科（3分）。

3.是否有國家中醫藥管理局重點專科（3分）。

4.是否有省級醫療質控中心（3分）。

5.是否有地市級醫療質控中心（2分）。

6.是否有學科帶頭人、博士及高職人才引進（3分）。

7.人才培養經費是否逐年增加（3分）。

8.是否以第一名獲得省級以上科技獎勵（3分）。

9.是否以第一作者或通訊作者發表SCI文章（2分）。

10.是否以第一作者或通訊作者在核心期刊發表文章（2分）。

11.是否以第一作者或通訊作者發表文章（2分）。

不符合按各項分值扣分。

（二十）大型醫療設備(20分)

嚴格控制公立醫院大型醫用設備配置。依法依規使用大型醫療設備，避免出現過度醫療過度檢查。

1.按照甲類乙類大型醫用設備配置許可，裝備醫療設備。嚴控超常裝備，堅持資源共享和階梯配置。

2.CT、MRI等檢查的陽性率要控制在合理範圍之內。

1.甲類乙類大型醫用設備有配置許可（6分）。不符合此項不得分。

2.查看醫院大型設備效益分析報告（2分）。無分析報告扣2分。

3.CT檢查陽性率。指標陽性率要高於70%（4分）。不符合扣4分。

4.MRI檢查陽性率。指標陽性率要高於70%（4分）。檢查陽性率=檢查陽性病例數÷檢查總例次×100%。不符合扣4分。

5.大型儀器設備使用人員應持證上崗（4分）。發現1人扣2分。

（二十一）醫技科室質量及安全管理(30分)

檢驗科、影像科、病理科等重點檢驗檢查科室要加強質量管理及安全管理。

1.臨床實驗室符合醫療機構臨床實驗室管理辦法。

2.監測危急指標，落實危急值報告相關制度。

3.室內質控和室間質量評價管理要求。

4.加強影像科的操作規範及質量管理。

5.病理科專業人員配置能滿足臨床和醫院發展的需要，加強病理操作規範及質量管理。

1.醫技科室應執行分級報告制度（5分）。

2.有危急值報告制度和報告流程，有完整的危急值報告登記資料，抽取10份資料去相關臨床科室核實。

3.加強室內質控和室間質量評價管理工作，定期對相關儀器及設備進行校準，保證檢測系統的完整性和有效性，有完整的校準報告（5分）。

4.統計實驗室室內質控覆蓋率、室間質評開展率、實驗室室間比對率（5分）。

5.醫技科室應制定應急治療與搶救制度，有必備的應急搶救藥品和設備（5分）。

6.病理科專業人員配置能滿足臨床和醫院發展的需要，加大對病理科人員培養力度。病理專業人員達到每百張床1-2人。病理科有第三方定期對取材室、切片室進行甲醛、二甲苯濃度檢測，保證有害氣體在規定範圍之內。廢棄二甲苯、甲醛等液體必須統一回收（5分）。

檢查檢驗科、病理科、放射科，一項不符合扣5分。

（二十二）運行安全(30分)

1、中醫院消防工作的管理及制度。

2、中醫院安全生產工作的管理及制度。

3、中醫院內部治安及社會治安綜合治理工作的管理及制度。

安全事故發生率應為零。

1、考核醫院是否遵守《醫療機構消防安全管理九項規定》的相關規定及落實情況；

2、考核醫院是否遵守國家安監部門制定的安全生產工作的相關規定及落實情況；

（1）安全生產的管理制度。

（2）明確崗位安全生產責任制。

（3）生產設備設施及作業場所安全要求。

（4）明確安全生產目標責任制考核和獎懲。

（5）強化全員崗位安全操作規程。

（6）崗位安全教育培訓。

（7）崗位安全生產責任考核。

3、考核醫院是否遵守國家公安部門制定的《企事業單位內部治安保衛條例》以及社會治安綜合治理工作方面相關規定及落實情況；

4、以上消防、安全生產、內保等工作制度及相關預案；

5、以上消防、安全生產、內保等工作的值班及巡視記錄；

不符合國家相關法律法規要求的一處扣2分；存在安全隱患、未構成事故的扣5分，扣完為止。

五、運行與效率管理（150分）

（二十三）患者負擔(30分)

1.門（急）診次均費用。

2.出院患者次均費用。

1.門（急）診次均費用=門（急）診患者總費用÷門（急）診就診人次

2.出院患者（含死亡）次均費用=出院病人（含死亡）費用總額÷出院病人總數

1.門（急）診次均費用與去年同期相比不得增加（15分）。檢查財務科、信息管理部門等。與本單位上年同期比，每增長一個百分點扣1分，扣完為止。

2.出院患者次均費用與去年同期相比不得增加（15分）。檢查財務科、信息管理部門等。與本單位上年同期比，每增長一個百分點扣1分，扣完為止。

（二十四）運行效率(20分)

1.床位使用率（%）。

2.平均住院日（天）。

1.床位使用率=實際佔用總床日數÷實際開放總床日數×100%。

2.平均住院日=出院患者佔用總床日數÷出院患者總人次。

1.床位使用率應控制在85%至97%之間（10分）。檢查財務科、信息管理部門等。每高於或每低於2個百分點扣1分，扣完為止。

2.評審前3年，醫院平均住院日呈下降趨勢（10分）。檢查財務科、信息管理部門等。未呈下降趨勢的酌情扣分。

（二十五）財務管理(30分)

加強日常財務管理，促進醫療機構良性運轉。

1.建立健全財務規章制度和崗位職責。

2.全面實行預算管理制度。

3.收入支出及流動資產管理要合法合規。

4.加強完善固定資產管理。

1.三級醫院設置總會計師，堅持「統一領導，集中管理」的財務管理體制。內部審計機構健全，配備專職審計人員（6分）。

2.科學合理編製預算，真實反映財務狀況，以收定支，不得編製赤字預算。定期召開預算分析會議，查找問題，落實制度。考核醫院預算執行情況（8分）。

3.認真執行國家價格政策。全部收入納入財務統一核算管理。要加強退費管理，按規定進行退費審批；支出要嚴格執行有關財經法規制度規定的支出範圍標準，不得存在虛報、冒領及挪用；庫存物資及藥品要按計劃採購，定額定量供應，定期盤點對賬，保證賬賬相符，賬實相符（10分）。

4.定期清查盤點，核對固定資產總賬、明細分類和實物賬，嚴格執行固定資產報廢審批手續，不得擅自處置，檢查資產出租出借是否經過審批（6分）。

一項不符合扣2分。

（二十六）人均效益指標(30分)

1.年人均門（急）診人次。

2.年人均出院人次。

3.年人均醫療收入（元）。

4.年人均業務結餘（元）。

1.年人均門（急）診人次=（年度門診人次+年度急診人次）÷在職職工人數（以開工資的全部人員為準，含聘用人員及臨時工。下同）。

2.年人均出院人次=（出院人次+死亡人數）÷在職職工人數。

3.在職職工人均醫療收入=醫療（含藥品收入）÷在職職工人數。

4.在職職工人均業務結餘=（業務總收入-業務總支出）÷在職職工人數。

1.調取相關報表或醫院信息系統，計算年人均門（急）診人次。

2.調取相關報表或醫院信息系統，計算年人均出院人次。

3.調取相關報表或醫院信息系統，計算年人均醫療收入（元）。

4.調取相關報表或醫院信息系統，計算年人均業務結餘（元）。

與本單位上年同期相比，每降低1個百分點，扣1分，扣完為止。

（二十七）資產負債情況(10分)

資產負債率（%），長期負債率（%），短期負債率（%）

1.資產負債率=負債總額÷資產總額×100%。醫院能夠有效控制資產負債率的增長。

2.負債率應逐年遞減。

1.查近兩年相關報表，調取醫院信息系統相關數據，資產負債率應≤60%。

2.負債率應逐年遞減。

資產負債率應≤60%，負債率每增加5%扣2分，扣完為止。負債率≤60%且每年減少5%以上，給予適當加分，每減少5%加5分。

（二十八）資產運營和財務風險(30分)

1.每百元固定資產業務收入情況

2.每百元業務收入與業務支出情況

3.開展成本核算與控制，降低運行成本。

4.醫院經濟運行分析。

1.業務收入/百元固定資產。

2.業務支出/百元業務收入。

3.建立醫院成本控制制度，有控制成本的具體有效措施，應實行服務效率、服務質量、經濟效率相結合的成本控制和績效考核管理。

4.開展人均業務收支結餘、財政投入執行情況及資產周轉率等相關分析。醫院至少應按年度開展醫院運行情況分析，包括預算管理、結餘和風險管理、資產運營、成本管理、收支結構和發展能力分析等內容，並報送主管部門和財政部門。要特別關注醫院運營重點問題，對重大事項要單獨報告。

5.全體醫務人員實行同工同酬。

6.醫院發展能力。

1.調取相關報表或醫院信息系統，計算每百元固定資產業務收入情況。

2.調取相關報表或醫院信息系統，計算每百元業務收入與業務支出情況。

3.檢查成本核算方案、測算指標及測算過程與績效工資分配結果。

4.醫院按年度開展醫院運行情況分析。

5.全體醫務人員施行同工同酬。

6.個人收入不與業務收入直接掛鉤。

7.查看醫院收入增長率、資產增長率、固定資產增長率、收支結餘、凈資產等指標。

8.項目經費執行是否規範

每一項不符合扣2分；醫務人員收入分配與科室收入直接掛鉤扣5分；未開展相關指標計算分析，缺一項扣2分。

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