防治冠心病尤其管好「壞膽固醇」

2018年05月30日作者：許赫赫家庭醫生在線隨著我國人口老齡化速度的加快和生活水平的提高，冠心病的發病率不斷攀升。據統計，我國有心血管病患者約2.9億，其中腦卒中約1300萬，冠心病約1100萬。冠心病給患者和家庭帶來沉重的經濟負擔，急性心肌梗死則直接威脅患者的生命。禍患積於忽微，日常生活中一些不良的習慣、方式，常常為冠心病等心血管疾病埋下危險的種子。廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科主任李榮教授指出，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動和不健康的飲食習慣是冠心病主要的且可以改變的危險因素。其中，血脂異常特別是低密度膽固醇過高是導致冠心病的首位因素，吸煙緊隨其後。「壞膽固醇」並不只有低密度脂蛋白膽固醇血脂異常常見，但大多數患者都沒有明顯不適，故而不少人明知患了高血脂，也會聽之任之，不積極防治。事實上，高血脂危害是持續存在的，尤其合併高血壓、高血糖和吸煙等危險因素時，動脈粥樣硬化加速進展，最終導致我們熟知的心梗、腦梗等心腦血管疾病。臨床上我們常說膽固醇分好壞，從血脂化驗報告單來看，一共包括四個主要指標：總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。從致病角度看，「主犯」是膽固醇，特別是LDL-C，而甘油三酯是「從犯」。HDL-C則可以抗動脈粥樣硬化。確實，血脂有「好壞」之分，同時壞膽固醇不僅僅只有低密度脂蛋白膽固醇。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科主任 李榮教授控脂從血脂體檢開始 20歲以上至少每5年測1次一旦血液中「壞膽固醇」增多，在血管壁上形成斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢。如果斑塊正好在心臟動脈血管壁上，一旦破裂便會堵塞血管，在幾分鐘內造成心肌壞死、如搶救不及時很可能死亡。李榮教授指出：「定期的血脂檢查，熟知自身的低密度脂蛋白膽固醇水平，早發現早治療，是預防冠心病的有效手段。血脂的檢測很簡單，清晨空腹抽血數毫升即可。建議20歲以上成年人，至少每5年測量1次血脂。一旦發現血脂異常，一定要及時就醫。缺血性心血管疾病患者及其他高危人群，應每3-6個月測量1次血脂。40歲以上男性和絕經後女性，應每年進行血脂檢測。」控脂治療「三個要」 ！血脂標準需個體化分析不同人群的血脂正常值是不一樣的，這取決於其罹患動脈粥樣硬化風險的高低。風險越高，則血脂應該降得越低。因此，血脂報告單並不是沒有箭頭就萬事大吉。一旦檢查發現血管斑塊，李榮教授強調一定要儘早盡量做到以下「三個要」：首先，服用他汀藥物，一要做到儘早，由ESC和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）聯合發布的最新版《血脂管理指南》指出：對於心肌梗死的患者，指南強調LDL-C應該越低越好，至少應該降到<70mg/dl或者1.8mmol/L;二要做到足量；三要做到長期堅持。一旦突發心痛大汗淋漓 請儘快撥打120雖然我國治療心梗的搶救技術水平日益提升，但目前心梗患者的死亡率並無顯著改善，許多患者還未接受搶救就在送往醫院的路上失去生命。這是因為心梗搶救有嚴格的黃金時間窗，過了4-6小時搶救黃金期，再高超的技術都回天乏力。李榮教授告訴家庭醫生在線編輯，「如果患者出現突發性的心前區疼痛，持續20分鐘以上仍不能緩解，並伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、噁心、瀕死感等癥狀，就要考慮是心梗！此時千萬不要等待，一定要撥打120，同時，把門鎖打開，給搶救提供時間。患者盡量不要選擇自行打車前往醫院，這是因為若撥打120，急救在120車輛到達時便已開始，可為患者爭取最寶貴的黃金搶救時間。」戒煙就從今日起！越早戒煙獲益越多2018年5月31日是第31個世界無煙日，今年世界無煙日的主題是「煙草和心臟病」。大量研究表明，吸煙使心血管疾病病死率明顯增加，且吸煙量越多，心血管病的發病和死亡風險就越高。這是因為吸煙影響血脂代謝，增加低密度脂蛋白，即壞的膽固醇的濃度，使血液變得黏稠，進而引發動脈粥樣硬化。同時，煙草燃燒後產生的有害物質會損傷血管內膜，使血管壁變得不光滑，增加血小板的聚集和黏附，從而形成血栓。李榮教授呼籲，戒煙就從今日起，越早戒煙，獲益越多。此外，李榮教授強調，日常的飲食健康以及堅持運動對心血管益處良多。患者日常還可食用 田七、丹參、西洋參各2克研粉沖服，以起到一定的保健作用。
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