《傷寒論》六經辨證老年病治療之我見[轉帖]

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3 少陽經病證　　少陽經循行在胸脅，位居半表半里，其主證有口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦等。臨證常見老年人因氣血衰少，腠理不密，六淫外襲，七情內傷，極易導致陰陽失調，氣血不和，氣機升降出入受阻，而產生疾患。所以調暢氣機，保持一個樂觀的精神狀態是防病的關鍵。老年人，血虛精虧，肝之所用不足，氣機不暢就可導致其精神神誌異常。這就是老年人易患精神心理疾病的原因。傷寒論中第 107 條「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯主之。」 [3] 這裡所論述的譫語，實際上是少陽膽火內郁，擾亂肝魂所致。肝魂失主，亂而譫語。近代醫家常用此方治療精神方面的疾病多收到滿意的療效。現代醫學可用於治療老年性痴呆、神經官能症及心血管疾病、失眠、優鬱症等與老年病密切相關的多系統疾病。4 太陰經病證太陰經病可見腹滿而吐，食不下，甚則腹痛，自利等陽虛水停的虛寒證。太陰內屬脾肺二臟，脾肺氣虛，不能宣化水濕，運化失常，則不能食。老年人先天之精已是不足，加之脾胃後天之本又虛，更加劇了其全身之虛。脾虛運化無力，不能升清，致精不上榮而發生眩暈，頭痛；精血不足無以養心可致心悸，精微不收而下可致泄瀉；脾傷不能生津，肺傷失於宣降，以致水液瀦留體內，運化水液失常，泛溢肌膚，又可形成水腫。臟腑陰陽氣血的虧虛，不僅是老年人的生理特點，也是老年病的主要病機，這與脾胃之氣薄弱，消化吸收能力減退有很大關係。而其脾胃功能的強弱也直接關係到疾病的發展和預後。所以《內經》說：「得胃氣則生，失胃氣則死」，這一點也正是中醫重視「胃氣」的原因所在。人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全依賴脾胃運化吸收水谷精微，使五髒得養，元氣得繼，才能祛病延年；即「後天養先天」。 [5] 脾胃所運化之氣血是構成和維持人體生命活動的基本物質，同時也是保證人體健康長壽的物質基礎，故調理脾胃，可兼治多病。而益氣健脾類藥物如黃芪、党參、白朮等是治療老年病處方中的常用之品，所以調治脾胃在老年病的防治上有其重要的臨床意義。5 少陰經病證　　邪入少陰，屬全身性虛寒證，以無熱惡寒，但欲寐、脈微細等為主證。然而心腎歸屬少陰經，心腎為水火之臟，故其亦可見「心煩、自利、嘔渴」等熱證。少陰病就是以心腎虛衰、水火不交為主要病理變化的疾病。而老年人又以陽虛化寒的虛寒證為主。腎臟虧虛在老年病病理變化中起著核心作用。老年人由於臟器生理功能衰退，其病多表現以虛證居多，其中尤以心腎虧虛為本，這是由心腎兩髒的生理特點所決定的。　　治療上因老年多有腎陽虛衰，功能素弱，而補益之藥性多溫熱，味多厚膩，易化燥傷陰或滋膩壅滯，均可損傷脾胃，影響運化功能，進而累及腎陽腎陰，致欲補不成反更虛。因此，老年人運用補益葯，應分清輕重緩急，對於病勢急迫者，宜選峻補方葯。對於慢性虛弱病證、病勢較輕緩、病程較長久者宜用平補、緩慢調養，切忌急功近利濫用滋膩方葯，損傷脾腎元氣。少陰為水火兼氣，證多寒熱雜居，其病變多在心腎二臟，治療上常用溫補腎陽或清心安神之法，在其基礎之上根據臨床各證不同辨證施治，在選葯時又配以不同的輔佐葯，以助補腎之功效。同時，要注意到老年病多虛實挾雜，故在治療上應先祛實而後補虛，補虛為主，瀉實為輔，而相得宜彰。6 厥陰經病證厥陰為三陰之盡，是風木主氣，厥陰內屬肝臟和心包。厥陰之肝，內寄相火，功主疏泄，又具有陰盡陽生、陰陽轉化的特徵，所以厥陰為病，以寒熱錯雜，相火內熾。厥陰本病除寒熱錯雜外，尚有厥、利、嘔及厥熱勝復四大證。其證病機複雜，證候變化多端。而老年人正衰邪盛，其發病往往正邪交爭病機複雜尤其是疾病發展到後期，更加適用於老年雜病的辨證。　　中醫認為肝在志為怒，肝主疏泄，其功能狀態直接影響到氣機變化，其疏泄功能，能調氣血，暢情志，促運化。人到老年由於生活工作環境的改變，形成心理上的獨有的特點，加之其它病理因素的影響，更易導致其情志疾病。疾病是由心理原因而發生的軀體疾病，癥狀表現在軀體方面，而病因卻在心理方面。因此，心身疾病需要「心」和「身」兩方面的綜合治療，要提高老年病人的治療效果就應重視他們的心理治療，這樣可以排除老年病人的緊張的情緒和孤獨寂寞感。針對病人不同的心理狀態因人施治，使患者在接受軀體治療的同時，逐步調整老年患者的情緒，使老年病人保持良好的心態，積極配合治療，以利於康復。　　綜上所述，老年人正氣的衰退其對各種致病因素的抵禦能力較差。首先在外，對自然界的適應能力降低，對六淫之邪的抵抗力減退；其次在內，臟腑經絡間的平衡關係愈加的不穩定，對七情之氣的調節能力也大大減弱。因此，老年人就特別容易外感六淫之邪，內傷七情之氣，發生各類疾病。其中，尤以慢性虛弱性疾病和各種組織結構的退行性病變居多。六經辨證不僅可用以探討說明外感疾病的發生和轉變規律，而且也可以用於老年各種雜病的辨證論治。我們在臨證時只有細心辨證，謹守病機，顧護先天之本與後天之本，補瀉結合慎用攻伐，以扶正固本為基本大法，首重調補脾腎，增強機體正氣。輔以精神上、生活上的調養，充分發揮祖國醫學的優勢才可收到滿意的療效。