肺癌靶向治療納入醫保範圍，肺癌患者治療有望了

07-20

肺癌「靶向」治療是用抗體或小分子物質來干擾癌細胞的生長或者阻斷癌細胞的信號傳導，從而消除腫瘤的一種治療方法。

靶向治療有以下幾個特點：①特異性強，主要針對癌細胞；②安全性和耐受性較佳，少見化療的副作用，不會造成患者掉頭髮，很少造成患者噁心嘔吐和骨髓抑制等。靶向治療是腫瘤治療的一場新革命，它有望成為本世紀腫瘤治療中最具潛力、最有希望的抗腫瘤治療手段之一。

目前在肺癌領域常用的靶向藥物主要分為以下幾類：

一．一代EGFR-TKI：酪氨酸激酶抑製劑、（易瑞沙、凱美納、特羅凱）

EGFR的中文名稱為表皮生長因子受體。EGFR與腫瘤的轉移、預後有關，EGFR-TKI主要通過阻斷細胞的信號傳導，進而達成治療的目的。患者在接受EGFR-TKI治療之前，還需要進行肺癌腫瘤組織的EGFR基因檢測，

不同的突變類型及EGFR-TKI的敏感性不同

吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼

主要用於治療存在特定位點敏感突變的晚期非小細胞肺癌及以往接受過化療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，它在腺癌中的總體療效優於鱗癌。

奧西替尼（AZD9291）

奧西替尼（osimertinib，AZD9291）是第三代EGFR-TKI藥物。2015年11月份通過美國FDA的批准，獲批用於治療局晚期或轉移性EGFR T790M突變陽性NSCLC患者。為了不浪費寶貴的時間和金錢，EGFR突變肺癌患者如果出現耐葯，必須做的第一件事兒就是：對新的腫瘤進行基因測序！通過基因測序，如果確認T790M突變，那麼肯定應該考慮奧希替尼。如果沒有T790M突變，用其它療法，或許效果更好。

二．EGFR單克隆抗體—西妥昔單抗

在靶向單克隆抗體方面，西妥昔單抗是第一個獲得批准上市的藥物。該藥物為注射液。西妥昔單抗可阻斷基因通路。另外，西妥昔單抗還可以誘導抗體依賴性的細胞毒作用，從而殺傷腫瘤細胞。

目前該葯被批准的適應證是主要用於治療轉移性直腸癌，也可用於肺腺癌。，將西妥昔單抗和常規化療聯合用於治療非小細胞肺癌，可以提高晚期非小細胞肺癌的客觀緩解率，具有良好的耐受性。

三．抗腫瘤血管生成藥物--貝伐珠單擾

貝伐珠單抗為靜脈注射液。與傳統的化療藥物不同，貝伐珠單抗對腫瘤血管有多種作用：使腫瘤血管退化，從而切斷腫瘤細胞生長所需氧氣及真他營養物質，其作用相當於「餓死」腫瘤組織，使存活的腫瘤血管正常化，改善化療藥物向腫瘤組織內的傳送，提高化療效果。

抗腫瘤血管生成藥物-恩度

恩度適應症及病種近年的發病率死亡：恩度聯合化療方案用於治療初治或復治的Ⅲ/Ⅳ期非小細胞肺癌患者。肺癌均為全球首位的癌症，80%的肺癌病人在診斷後一年內死亡，5年生存率小於14％。早期肺癌經過規範的手術、化療、放療、靶向治療後，生存期還可以。視身體情況而定。

四．針對ALK融合基因的藥物-克唑替尼

ALK的中文名稱為間變性淋巴瘤激酶，目前用於治療ALK陽性患者的藥物主要為克唑替尼。初步的流行病學研究表明，在非小細胞肺癌患者中，ALK陽性率大約為3%～5%。全球每年約有4萬例患者被診斷為ALK陽性非小細胞肺癌。對於ALK陽性的非小細胞肺癌患者，克唑替尼顯示出顯著的治療活性，並可延長患者的生存期。克唑替尼是主要針對於ALK和MEKE因的小分子抑製劑。患者在接受克唑替尼治療前，先需要接受肺癌組織標本的ALK基因檢測。

肺癌靶向治療藥物納入內蒙呼市醫保

2015年5月始，靶向治療藥物納入醫保，並可獲得中華慈善贈葯，這將大幅降低腫瘤患者的經濟負擔，使更多的患者能夠承擔靶向藥物的治療費用，靶向治療將不再可望而不可及！

醫保政策：納入內蒙古自治區城鎮基本醫療保險範圍，參保人員根據適應症在未獲得贈葯前所發生的費用到定點醫院或定點藥店給予報銷，基本醫療保險報銷35%，商業補充醫療保險報銷35%。實行網路結算後患者只需持IC卡支付個人自付的30%即可。

作者：內蒙古自治區人民醫院腫瘤內科張翠英、李卉