肖相如：扒一扒 「傷寒論」的前世今生

它的的學術淵源

主要是漢以前的的醫學成就和醫療經驗。

１、張仲景在原序中明確提到的有

《素問》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚葯錄》、《平脈辨證》。

３、《神農本草經》和《湯液經》

晉．皇甫謐《甲乙經序》：「伊尹以亞聖之才，撰用《神農本草》以為《湯液》……仲景論廣伊尹《湯液》為數十卷，用之多驗」。

４、其老師張伯祖是當時的名醫。此前還有扁鵲、倉公、郭玉等名醫。

傷寒論的成就

建立了中醫臨床醫學體系。

１　創立了六經辨證體系；

２　確立了辨證論治原則；

３　奠定理法方葯的理論基礎：依證立法，依法選方，改變了漢以前有葯無方，有方無法的狀況，總結出了許多效方，現稱為「經方」。

以上是歷版教材通行的認識。我認為，《傷寒論》最重要的成就在於發現了許多「特異性方證」，確立了證和方之間的特異性關聯，能夠做到方到證除。這是醫學追求的終極目標，也是醫學的最高境界。就整個醫學而言，至今發現的「特異性方證」並不多，其中，張仲景發現的佔了絕大多數。這才是《傷寒論》得以流傳的真正原因。

傷寒的概念

（一）廣義：一切外感病的總稱。傷寒、熱病、外感熱病、外感病是同義詞。來源於《內經》。《素問.熱論》說：「今夫熱病者，皆傷寒之類也」。這就把所有的外感病都叫「傷寒」了。因為《內徑》裡面注重陽氣，而在外邪之中寒邪最中意損傷陽氣，所以就把所有的外感病都稱為「傷寒」。現在看來，這個概念經不起推敲。

（二）狹義：指感受寒邪，感而即發的外感病。《難經.五十八難》說：「傷寒有五，有傷寒、有中風、有濕溫、有熱病、有溫病」。前面的「傷寒」是廣義的，後面分類中的「傷寒」是狹義的。如果感受了寒邪不即時發的，可能成為伏氣溫病，《內經》中有「冬傷於寒，春必病溫」的記載。現在《溫病學》中的「春溫」即屬此類。

（三）《傷寒論》討論的是狹義傷寒

雖然現在大部分學者認為《傷寒論》討論的是廣義的傷寒，我認為理由不充分。在《傷寒論》僅僅第6條提到了溫病，但關於溫病的發生髮展規律、治法、方葯、預後等概未涉及，所以算不上是討論了溫病，最多也就是提到了溫病。《傷寒論》第174、175條提到了風濕，《金匱要略》提到了痙、濕、暍，但也都沒有完整的辨治體系。

同時，我認為，將傷寒的概念限定在狹義的傷寒，更有利於外感病的辨證和治療，也可以避免和溫病的重疊和爭論。對絕大多數的臨床醫生來說，要想弄明白中醫外感病的相關概念並不容易，所以我倡導要將中醫的概念規範化，教材要用規範的概念，相關概念的演變過程應該放在醫學史和各家學說中去解決。

（四）與西醫的傷寒有區別

西醫學中的傷寒是，由傷寒桿菌所致的腸道傳染病，臨床表現與中醫學的濕溫相似，可參照濕溫辨證治療。

《素問.陰陽應象大論》謂：「故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。」

這就是《傷寒論》中的太陽病篇為什麼佔了將近二分之一篇幅的原因。這也是學習《傷寒論》要首先建立的概念。

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