70天瘦21斤！西醫病因不明，老中醫辨證分析直指病灶！

07-20

證名。胃的陰液不足所出現的證候。見《類證治裁·脾胃》。又稱胃陰不足。由胃熱、胃火熾盛，或溫熱病耗傷胃陰所致。證見口乾唇燥，嘈雜，乾嘔，飲食減少，或吞咽不利，食後胸膈不適，大便乾結，舌紅中心干，少苔，或舌光、干絳，脈細數等。治宜養陰益胃。

【診療經過】

馮某，女，63歲，長沙人。2012年秋起病，就診時口乾、善飢（10餐/天）、心煩、食少，自覺非常疲乏，明顯消瘦（70天消瘦21斤，平均每天消瘦3兩），呈進行性消瘦。大便稍乾結，舌紅苔少幾乎無苔，脈細而數。在多家醫院檢査：血糖、尿糖正常，排除糖尿病；全身CT檢査無異常，排除腫瘤；同時排除結核、甲亢等消耗性疾病。西醫診斷為不明原因消瘦；中醫診斷為胃陰虛之消瘦。治療方藥用大劑量的益胃湯加梔子。服用15天後，病人原來的口乾、心煩減輕，善飢明顯減輕，體重不再每天減輕；於是乎，守方再服。一個月後，體重增加6斤，口乾、善飢、心煩、疲乏明顯消退。在原方的基礎上加用西洋參，再服半個月後，徹底痊癒，至今無複發。

【簡要調述】

(1)胃陰虛的癥狀特點中醫講陰虛具體落實是五臟陰虛，即心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛，而脾我們從不講陰虛。那麼脾有陰虛嗎?有，但脾為土臟，主濕，一般習慣不講「脾陰虛」，而側重於講「胃陰虛」，因此這個脾陰虛是附在胃陰虛上的，叫「脾胃陰虛」。所以就臟腑的陰虛來講是心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛、胃陰虛。無論何種陰虛均有一個共同的癥狀特點，即舌紅少苔或無苔，口乾，這是臨床上必須要掌握的。但五臟陰虛還有各自不同的特點。胃陰虛的特點還有善飢、食少、胃中燒灼感、大便秘結，因為脾胃主肌肉，所以病人有明顯的消瘦，但凡是陰虛都有消瘦，而胃陰虛則消瘦更明顯。心陰虛的特點：病人必然伴有心悸、怔仲、心煩，或夜寐不安、少寐失眠。肺陰虛的特點：一定有乾咳、咳嗽痰中帶血絲，鼻干、咽干，呼吸氣短，甚至有盜汗，手足心熱。肝陰虛的特點：目干（肝開竅於目），心煩（肝主氣機疏泄），女子陰乾（肝經繞陰器），虛熱（肝主藏血，屬陰臟），此外還有眩暈、麻木、振顫（陰虛陽亢）、抽搐、痙攣（虛風內動）。腎陰虛的特點：有手足心熱甚於手足背熱，盜汗，男子遺精，女子夢交，腰膝酸軟，頭暈明顯。

綜上所述，臨床上診斷陰虛首先要抓住所有陰虛的共同特點，然後在具體的診療過程中分辨出屬於心、肺、肝、腎、胃陰虛中的哪一種。臨床上最常見的是肺、胃陰虛：肺陰虛常見的是肺痿證，肺癆(肺結核)；胃陰虛比較常見，平常我們所講的消渴病（糖尿病），中醫認為分為三消（上消、中消、下消），而胃陰虛屬中消，其病機美鍵在於陰虛燥熱；肝、腎陰虛一般見於溫病的後期，大熱傷陰後，或者是大虛證、老年人、長期火旺體質的人。

(2)關於益胃湯益胃湯出自吳鞠通的《溫病條辨》，原文為：「陽明溫病，下後汗出，當復其陰，益胃湯主之。」陽明溫病，下後傷陰，闡述了治療陽明溫熱病，用瀉下藥過度後使人體津液虛弱，胃陰受損的病機。「當復其陰」為當復胃之陰，用益胃湯，故益胃湯是救胃陰的主方。吳鞠通認為是在溫病大熱汗下後的傷陰，其實臨床胃陰虛不僅僅是汗下後傷陰。張仲景在《金匱要略》中說：「肺痿之病，何從得之?或從汗出，或從嘔吐，或從消渴、小便利數，或從便難，又被快葯下利，重亡津液，故得之。」此言說明了很多方面可導致傷陰、亡津液。所以陰虛是臨床上一個大的病證，不論在哪種病中均可發生，尤其是在溫熱病後期。益胃湯由沙參、麥冬、生地黃、玉竹、冰糖5味葯組成，全是針對胃陰虛而設。如果兼有肺陰虛，則改成了沙參麥冬湯，該方亦是以益胃湯為基礎。

(3)中醫治療功能性疾病和疑難病的優勢所在根據剛才這個病例，我們可以看出，此病特點是西醫診斷不明，査不出病因，找不到病灶，在這種情況下西醫治療很棘手。而對於這種西醫查不出病灶，檢驗不出變化的病種恰恰是中醫治病的優勢所在。因為中醫注重的是功能，是辨證分析。西醫沒有胃陰虛的病種，而我們可以通過運用中醫的八綱辨證、臟腑辨證來明確其病邪性質、病變部位，正體現了中醫的優勢所在。通過對這個病例的比較，我們可以看出：對於功能性疾病和疑難病症的診斷、治療，恰恰是中醫治病的優勢所在。

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本文案例出自熊繼柏著述的《中醫創造奇蹟 ——熊繼柏診治疑難危急病症經驗集》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了一名老中醫幾十年臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這位願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！

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