中藥奇妙的雙向調節作用 中國中醫藥報

中藥奇妙的雙向調節作用

戴皓寧 中國中醫藥出版社

　　中藥方劑具有藥性和緩、毒副作用小的特點，兼有食療、保健等功效。一些方葯還具有雙向調節作用，即指同一方葯可使兩種極端的病理現象向正常方向轉化，如既可使亢進者抑制，又可使衰退者興奮。從而使偏離的兩極都返回正常。

　　一、中醫方葯雙向調節作用舉隅　　1.藥物本身具有的雙向調節作用　　某些藥物，本身就具有對機體的雙向調節作用，使紊亂的功能恢復正常。如：人蔘可加強機體對有害刺激的防禦能力，增強人體的適應性。人蔘既能阻止ACTH引起腎上腺肥大，又可阻止可的松引起腎上腺萎縮；可防止甲狀腺引起的甲狀腺機能亢進和6—甲基硫氧嘧啶導致的甲狀腺機能不足；既降低飲食性的高血糖，也能升高胰島素引起的低血糖。某些助陽葯（附子、肉桂等）和滋陰葯（生地、麥冬、玄參等）對激素引起的肝、脾核酸代謝的異常有調整作用，使高者降低，低者升高，恢復正常水平。理氣葯枳實既有降低腸管平滑肌張力和解痙的作用，又能興奮胃腸、增強蠕動，使胃腸道失調的功能（蠕動亢進或蠕動抑制）恢復正常。再如三七既能活血，又可止血；黃芪能升能降，既可補氣昇陽，又能利尿消腫等，不一一贅述。　　2.藥物由於劑量、炮製、配伍的不同，可產生雙向的效應　　（1）劑量不同 如人蔘浸劑對多種動物心臟，小劑量能提高其收縮力，大劑量則減弱其收縮力並減慢心率；小量使血管收縮，大量使血管擴張。桑葉小量發汗，大量止汗；枳實少用降氣，多用升氣；白朮小量止瀉，大量通便等。　　（2）炮製不同 如生荊芥走表發汗，炒荊芥入血止血；生白朮益氣通便，炒白朮健脾止瀉；生南星溫燥寒痰，膽南星清化熱痰；蒲黃生用性滑、活血利尿，炒炭用收澀止血；生薑走而不守，重在散胃寒，乾薑守而不走，功專溫脾陽。　　（3）配伍不同 如桂枝配麻黃，辛溫發汗解表入氣分，桂枝配芍藥，酸甘斂陰和營，入血分；柴胡配桂枝，疏肝通陽，柴胡配芍藥，柔肝養肝。　　3.復方作用的雙向性　　許多復方，具有雙向調節作用。如李東垣創製的半夏白朮天麻湯，臨床既可治療高血壓眩暈，又能治療低血壓眩暈。金匱腎氣丸既可用於腎陽虛、氣化不利的小便滴瀝不暢或癃閉，又可治療腎陽虧虛、統攝無權、膀胱失約的小便失禁或遺尿。現代藥理研究證實，玉屏風散對人體的免疫功能有明顯的雙向調節作用，可使PFC基礎水平低者升高，使基礎水平高者降低。參麥液（人蔘、麥冬）對遲髮型超敏反應也表現出很明顯的雙向調節作用。

　　二、中藥雙向調節作用的機理　　中藥雙向調節作用的機理尚不十分明確，仍處於研究探索中。筆者試從作用物—藥物及作用對象—人體兩個方面加以探討，冀奏拋磚引玉之功。　　1.中藥成分複雜　　現代研究證實，中藥成分複雜，具多種化學成分。每一味中藥都是一個小的復方，因而同一種葯具有不同的或者相反的兩種（或更多種）作用，能治療臨床上多種不同的病證而呈現雙向調節作用或多向調節作用。　　如人蔘含人蔘皂苷、氨基酸、糖類及揮發性成分等，其中皂苷是人蔘生物活性物質基礎。　　人蔘中含有13種以上的皂苷，其中Rb類皂苷有中樞鎮定作用，Rg類皂苷有中樞興奮作用。　　2.劑量、炮製、配伍不同，作用迥異　　藥量不同，藥物的效應也不同。在一定的範圍內，藥物隨著劑量或濃度的增加而藥理效應也相應增加，這是一個量變的過程。如果量變積累到一定的程度，就會產生質變，藥物的作用也就發生了根本性改變。所以，藥物的劑量是一個不容忽視的因素。　　炮製前後，藥物的效用不同。通過對藥物進行一定的加水、加熱、加輔料（如：酒、醋、鹽水、蜂蜜、葯汁）等炮製處理後，藥物不僅在物理性狀上發生改變，而且其化學成分也發生變化，由於炮製使藥物的純度、溶解度、有效成分的質和量發生改變，藥物的藥理作用和臨床療效亦因之而變。這亦可視為產生藥物雙向調節作用的原因之一。　　配伍，亦可影響藥物的作用。中藥配伍以後，可產生不同於單味中藥的特殊作用。表現在：同一藥物，由於配伍不同，作用迥異；或同一方劑，具有雙向性治療作用。究其原因，可能是由於藥物配伍組合成方後，其相互之間產生協同、拮抗或相乘作用，生成了新的物質或絡合物，則整體作用發生改變。此外，筆者認為與方劑配伍的基本原則也有關。中醫學認為，陰陽平衡為常，陰陽失調為變，協調陰陽也就成為制方的基本原則。且物極必反，故要「無使過之」，汗而毋傷，下而毋損，涼而毋凝，溫而毋燥，補而毋滯，消而毋泛。在方劑配伍上，就出現兩種性質相對、功用不同的藥物組合——雙向配伍原則。如寒與熱、升與降、收與散、動與靜、補與瀉等等。二者相反相成、對立統一，起到補偏救弊，調整陰陽的作用。　　3.機體因素對藥物作用的影響　　藥物的作用是以人體的機能狀態為基礎。整體的機能狀態不同，藥物的作用也不同。　　（1）生理、病理狀態不同，藥效有別：　　在正常生理狀態下，機體保持陰平陽秘的相對平衡，如果由於外來因素的作用或機體本身功能的失常，導致了陰陽的偏盛偏衰，打破了陰陽的動態平衡，就是病理過程。藥物各有其陰陽之偏，功能所長；以藥性之偏來糾正人體陰陽之偏是中醫治療的基本思想。當人體失去了自動調節、維持陰陽相對平衡的代償能力而發生病變時，體內自然接受有利於恢復平衡的藥物信息，自動調節控制達到新的平衡。例如：黃芩、穿心蓮等葯，對正常體溫並無降低作用，只有發熱病人用之，始現解熱作用。　　（2）疾病反應不同：　　同一病證，病機雖同，其癥狀表現不同。用針對其病機的某一方葯治療，多可奏效。如腎陽虛證，可表現為小便失約與癃閉兩種矛盾性癥狀，用腎氣丸溫補腎陽為主，結合病情酌情配伍其他藥物可獲效。祖國醫學中這種異病同治的實例很多，由於解除了致病的根本原因，其癥狀表現也就迎刃而解了。　　總之，藥物的雙向調節作用主要與以下兩方面有關：一是機體的機能狀態，一是藥物的作用特點；藥物隨機體的機能狀態而發揮有利於身體健康的雙向調節作用。

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