9月26日,當歸青年中醫沙龍邀請到@無山居士 陳餘糧老師,與青年醫師和深度中醫粉們,分享了他多年臨床脈診分析體悟以及用方思路,陳老師將其總結為「破瓦八法」。我們將講座內容整理成文字,意猶未盡的朋友們,歡迎收藏,慢慢學習!我們看書時可能會有疑惑,拿出一本書,同樣一個病,有好多方子,但我們不能知道什麼情況下用哪個方子。《傷寒論》中沒有一篇不是脈證並治,也沒有某方該如何用。所以我們一定要知道,不同的脈象,不同的程度,不同的兼症,是用不同的方子。臨床中最難的就是,摸完脈以後,應該如何分析病機。什麼是破瓦八法?瓦是在房頂上,破瓦就是打破房頂。取寓意,脈診里的破瓦法就是:有時候我們學中醫,學到一定的時候,會難以突破,感覺自己特別困惑,好像那就是太陽,無論如何就是夠不著它,這個時候就需要我們自己打開它。所以我們叫破瓦。破瓦八法,包括傷寒破瓦八法、古脈法破瓦八法及針灸破瓦八法,一共二十四法。格式司法為破法的臨證路線,其實就是一個脈法套用格式,什麼情況下用什麼方子,都在這個格式裡面。破瓦八法的內容為正破、反破、順破、逆破、對破、離破、散破、合破。1,正破就是正對正法,浮則出之,沉則補之。脈浮緊,要出之,發汗;2,反破是什麼呢?反對正法,浮則補之,沉則瀉之。浮了反而要補,沉了反而要瀉,這是反破;3,順破,就是五行順生,培土生金,養金生水,這都是五行順生的,這叫順破法;4,逆破,五行逆調,肝病責心,心病責脾。意思就是見肝的病,不治肝,治心。這個古法上有,現在在八法裡面,把它綜合起來。其實就是母病治子,肝病治心,心病治脾;5,那麼對破,就是五行合德,相對相生,見肝實脾。五行合德,木與土,本來木是克土的,但是木和土是合德,木土合德,水土合德,這都是合德,因為土克水,水克火,水火也合德,這叫對破,所謂的「見肝之病,知肝傳脾,當先實脾」,這也是對破裡面的。因為過去的法太多,我們把這些法綜合到八法裡面來理解;6,那麼離破就是,陰中陽病,陽中陰病,陰陽離合;7,散破,局中有局,連環破陣,首尾相應。散破適合於一個人病機複雜,什麼病都有,而且病機和病機之間有互相的聯繫,脈和脈上,沒有必然關係,但是又互相關係。先治什麼,後治什麼,治這個傷那個,治那個傷這個,比較散亂的病情,適合於用散破;8,合破,萬變亂局,但求一法,一法守中。其實就是另一類的散破。散破時,大夫開出來的方子好像很亂,什麼都有。合破時,病人會說「大夫我這麼多病,你怎麼就給我開這麼幾副葯呢?」當出現散亂的格局,好多病情太複雜,但是抓住了根源。能抓住這個綱領,就治什麼都能好。臨床當中,經常會有種現象:一個病人,可能來治牙疼,結果治著治著,她腳疼好了。這就是他本身的病機病理,同屬於一個局,這個局只需要用合破法就能破。破瓦八法指導用方有一人鼻炎癥狀為:打噴嚏,流鼻涕,頭暈,心慌,血壓低,吃不下飯,又拉肚子,很多病情,但可能只有一個局。過去我們書上有小青龍湯治鼻炎的經驗,後來發現,一開始用小青龍湯很管用,再用不管用了,這是因為他的脈變化了,換用補中益氣湯,就好了。當然鼻炎不僅這兩種,關鍵是能夠知道上述類型裡面,這兩個比較常見的,臨床需注意它的用法。過去的方子有:大方、小方、單方、復方、奇方、偶方,然後八法直接對應方子。小方大多用於正破。因為是正對,虛則補之,實則泄之,所以就用一個小方就可以。小方小,力量專一而猛,麻黃湯就麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味葯,無非就是浮則瀉之,浮則出之。浮則補之的時候,就要複雜一點。脈浮,肢無力,包括革脈、散脈,這些都是浮則補之裡面的內容。一摸有脈,在表皮上,但是下面沒有力的,就要補之。還有人將其分為三層,一摸有脈,再摸無力,最後按到底,在浮、中、沉,浮的第四層,有一個有力的地方。這個就要用兩法,所以不是一個法單獨用的,八法互相運用,變化比較多。臨床當中只要分析了脈法,你就能夠正確的運用。古代醫案分析——剖析破瓦八法的用方思路一個婦女右臍旁有一塊,作痛不止,移動不定,大便不通,諸葯罔效。脈象為,左寸尺緩,左寸尺脈是緩的,而微有力。關脈沉細,右寸尺似大。在脈法裡面,我們說右尺主三焦火、相火,還有大腸。右寸主肺、大腸。所以,右寸與尺同大,左寸與尺同緩,這是有原因的。套用在格式司法裡面,格式如下圖:
左寸尺都是緩而微有力,關沉細;右寸尺都是似大,然後右關沉細無力;上面說「此肝心與脾俱弱」,五臟,三個臟都弱,然後再加上一個「木無生髮之氣」,腎又不納氣,共四臟。其實肺也不好,因為肺脈大了,是大腸脈,病未在大腸,但是涉及到了四臟。可是上面是怎麼治的呢?明明是有形的塊,可是上面用了一個熟地、山藥、茯苓、當歸、小茴香、人蔘、沉香。如果懂得分析脈象,我們就可以這麼分析,其實這個破法裡面,用的是順破和散破(順破:脈里是虛,就補虛,不管你什麼病。散破:脈象太雜亂,六個脈裡面,都有問題,究竟怎麼治,太難分析)。整個左路,從左尺開始一直到上面緩而微有力,中間是沉細的,在左路裡面,我會認為,還是在中軸有問題,什麼叫關?用房屋的門做例子,門軸就是「關」,那麼我認為這一路,也是關有問題。因為只有兩關是沉細無力的。(「關」此處是指:寸關尺之脈的關脈,)把用的治療思路,放到格式司法裡面去分析,才能知道為什麼這樣治。「木無生髮之氣」,其實很容易理解,因為心肝脾腎,全部都虛,那就是中軸出了問題,那就要在中軸上去解決問題。中軸上解決問題,無論是從左路,還是從右路,但中軸是肝與脾。兩關脈沉細:右關屬脾,右關沉細無力屬脾,在《傷寒論》裡面:養脾,提脾氣,用的就是人蔘。人蔘甘淡,能夠滋養脾陰,其實脾本來就是陰,它本來就是陰土,所以它恰合脾土之氣,所以用的是人蔘。那麼肝木,溫才能升木,溫了木氣才能升,而木以水為根,當歸本身是溫性的,它又是屬於入血分的,恰合肝木之象,所以這個厥陰用藥裡面有當歸,但是當歸溫性不夠,不能夠生火。怎麼能讓它從木升起來變為火呢?那就要加溫熱性比較強的,這裡加了小茴香,溫而理肝經之氣,又能暖下焦的陽氣。小茴香和胡蘿蔔都能夠暖下焦陽氣,但小茴香偏入血,而胡蘿蔔偏溫腎(《醫林纂要》記載,胡蘿蔔可以「潤腎命,壯元陽,暖下部,除寒濕」)。如果從腎的緩而微有力,用了一個熟地,肝木不生,用了當歸和小茴香。那麼上邊火不足,就用了一個茯苓。鹹味補心,苦味泄心。這裡用茯苓的意思,其實是脈緩,腎脈也緩,心脈也緩,用一個葯,既能夠治腎中之緩,又能夠治心中之緩的只有茯苓。中醫講「左升右降」也就是左路是升上來的,右路是降下去的,到右寸脈應該降,可是降不下去,因為肺脈大,說明是它不降下去,它不降下去補它,要麼用黃芪,要麼用山藥。這裡用了山藥,因為黃芪偏生。在脈法與藥物的對應裡面,補肺就是黃芪、山藥,因為這兩個色白,可以補肺,以養肺陰,以養肺氣。補肝是辛味的,生薑、桂枝,都是補肝的,補腎是地黃,地黃的甘苦,這個就是臨床使用藥物時脈象與藥物五味之間的對應。山藥又能收斂,所以似大用了山藥這一味。然后土,用了人蔘,相火似大,就是相火不能夠潛藏,腎氣不能夠納藏,那麼就用了沉香。這只是一個破法,當你用這個破法以後,效果不行,換一個反破法呢?看看,是不是辨證的錯了,正破不行用反破,然後當散破不行,你用合破。這裡面有一個規律在裡面,這個規律就是看透脈象的整體。上面的案例中,左路就是一個不升,右路一個不降,也是顧及到了整體,然後根據這個路當中有六個問題,就好像要拆卸一個東西,這個東西上有六個螺絲,不能用散破,擰一個螺絲,把這個東西卸下來,可能嗎?不可能。六個部位個個都在升降的環節上,我們公司六個人,每個人都是一個頂天柱,少一個也不行,但是六個都壞了,就得六個都修,所以這就叫散破法。
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