高血壓會引起主動脈夾層，危及生命

　　高血壓會引起主動脈夾層，危及生命

　　王先生患有高血壓病多年，在一次劇烈的活動後，突然發生嚴重的胸痛、休克，被醫院診斷為主動脈夾層，緊急施行了手術，才保住性命。

　　主 動脈夾層是指完整的動脈壁從中間被分為兩層，是主動脈中層形成夾層血腫並沿著主動脈壁延伸剝離的一種嚴重心血管急症。根據發病及生存時間長短，本病可分為 急性型和慢性型，前者指主動脈夾層分離、內膜破裂或外膜穿孔發生在24~48小時內或數星期內；後者指生存在6周以上者，可因夾層分離遠端再破入內膜形成 雙通道主動脈而使癥狀緩解，也可因夾層血腫內血液凝固或纖維化而自行癒合。

　　主動脈中層退行性病變或中層囊性壞死是該病的發病基礎。一般通過兩個途徑發病：一是主動脈滋養血管壓力升高，破裂出血導致主動脈夾層分離；二是由於主動脈內壓升高，特別是老年人主動脈彈性低，內膜破裂，血液從破口進入，使內膜分裂，積血而成血腫。

　　【臨床表現】

　　本病多見於40~70歲的中老年人，約70%病人有高血壓史。其臨床表現主要有：

　　（1）胸痛：90%的患者有突然發生的持續性、進行性加重的劇烈胸痛；呈針刺樣、撕裂樣或刀割樣疼痛。患者往往不能忍受，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗死。

　　（2）患者面色蒼白、大汗淋漓、精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷。但血壓多維持在較高水平或略有下降，此多見於夾層血腫破潰到空腔臟器中。

　　（3）胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠端，患者可有腹痛、嘔吐、嘔血或便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸病變所致。

　　（4）精神神經癥狀：若血腫累及頸動脈、無名動脈開口處，可表現一時性腦缺血，甚至腦卒中。

　　（5）肢體無脈或脈搏減弱：由於血腫累及無名動脈或鎖骨下動脈或髂總動脈並壓迫其開口處所致。

　　（6）其他：血腫壓迫鄰近臟器而出現相應器官受壓的癥狀，如音啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如血腫發生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音，有時主動脈夾層血腫向臟器破潰，可出現心包積液、胸腔積液等。

　　【疾病治療】

　　主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術治療。其中腔內介入修復技術豐富了主動脈夾層的治療手段，並且使手術的創傷性減小，安全性增加。

　　1、保守治療

　　不 過，對於急性夾層的患者，無論我們進一步要採取何種治療手段，首先應進行相應的保守治療：控制血壓，控制疼痛。通常需要應用強有力的藥物，如降壓的硝普 鈉，鎮痛的嗎啡等。而對於情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術，但也意味的極高的風險和死亡率。

　　二、介入治療

　　在 患者情況適當穩定後，治療方式的選擇主要根據夾層的類型而定。就目前的治療現狀而言，對於Stanford B型主動脈夾層，以微創腔內治療為主。治療的依據包括以下情況，或者說手術適應症：夾層持續擴大，表現為主動脈夾層直徑快速增大、範圍迅速增加、胸腔出 血、疼痛無法控制；或是主動脈的主要分支，如腸系膜上動脈、腎動脈缺血。

　　傳統的主動脈夾層微創腔內修復術在技術上要求主動脈上至少有 1.5cm的錨定區，以防止近端封堵不完全，出現內漏。但是，隨著腔內修復器材的改進和腔內修復技術的進步，這一指征已擴大，可以通過雜交手術或各種腔內 修復巧術（煙囪、開窗、模塊分支支架）來治療主裂口距左鎖骨下動脈開口1.5cm以內的 Stanford B型主動脈夾層。

　　對於裂口位於升主動脈的Stanford A型主動脈夾層腔內修復術有學者在升主動脈放置覆膜支架來隔絕近端夾層裂口，但這一術式需要特定的解剖條件限定。急性期行升主動脈置換術，孫氏手術仍是當前A型主動脈夾層的主要治療方法。