脈法篇??19處方定葯要在指頭未離開脈時決斷

19處方定葯要在指頭未離開脈時決斷

定葯要在指頭未離脈時研究清楚。如診脈放手，再來定葯，即不準確。在脈上定方，即在脈上審察所用的葯，與脈的輕重。審察再三，心中安了，放手即提筆寫方。寫完之後，再寫醫案，然後可同別人說話。萬不可先寫醫案，後寫藥方，寫完醫案，再寫葯立方。所寫之葯，必不全合所診之脈矣。擬方定葯，要在指未離脈之時。如認為中氣虛寒，擬用理中湯，是必脈未松微，潤而不枯，倘肝膽脈比較細，則乾薑傷津，細澀乃津傷之脈，須加少許芍藥當歸以潤肝膽津液，如脈來松微，證現虛寒，當用理中補虛溫寒，而左尺比較短少，左尺屬水，是水氣不足，當加熟地麥冬以補左尺水氣，理中湯乃不發生燥熱傷津之過。如麥門冬湯治中虛肺燥，其脈必澀。倘澀而兼細，則去半夏。半夏傷津，細澀之脈最忌。 如小建中湯治虛勞，以芍藥降膽經收相火為主，須右脈關寸之間，脈氣較他脈為盛，乃受得芍藥之苦寒。倘右脈動關寸之間脈氣不盛，膽腎之熱不足，當減輕芍藥。或不減輕芍藥，加冰糖白糖以和芍藥之苦，免傷膽胃之陽。如腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少，左多右少為火虛，附桂宜稍加重，右多左少為水虛，附桂即宜輕用。如當歸生薑羊肉湯治肝經虛寒，倘肺脈虛弱，生薑只宜少許，肺主收斂，生薑辛散傷肺也。 如瀉心湯治心火不降，吐血衄血，倘脈來不實，便不可用也。 如診治傷寒麻黃湯證，問證無差，是麻黃湯證也，當用麻黃多少，當以寸脈尺脈而定，寸脈弱，尺脈少，只宜輕劑麻黃，便可出汗，寸脈弱，肺家收斂力少，尺脈少，腎家津液不足也，倘麻黃分量與脈不稱，則服後汗多，諸禍作矣。如診治桂枝湯證，問證無差，是桂枝湯證也，而脈氣虛軟，芍藥寒中，宜多用炙甘草以扶中氣，以減去脈之虛軟，則芍藥乃能免寒中之弊。如診治普通外感，用薄荷以調衛氣，用黃豆以和榮氣，薄荷散性甚大，倘脈氣無弦緊之象，不可多用，多則辛散傷肺，更加發熱。如診腸胃熱滯，擬用大黃以消熱滯，倘脈象重按不實，便不可用。如其不能不用，必 須用術草以輔之，乃不發生下傷中氣之禍。如診吐血之虛熱證，飲食甚少，陰液又傷，擬用補土養液之葯，補土之葯必傷陰液， 養液之葯，必傷土氣，必須詳審脈象，脈象潤數，術草不可並用，或術草均不可用，則用山藥扁豆以代術，用白糖以代草，細脈最忌辛散，當歸不宜，只宜阿膠，虛熱吐血，肺脈如細，更須保肺，橘皮下氣，亦能傷肺，半夏更不敢當。如診治腹瀉，腹瀉因於食滯熱滯者多，因於陰寒陽敗者少，兩下診治錯誤，關係生死甚速，認為陰寒，脈必微少無神，瀉後氣衰，稀糞下注不射，不食，乃可用姜附以溫寒回陽。食滯熱滯，脈必緊細有神，瀉後氣不衰，糞粒兼水射遠，能食，乃可用神曲谷芽以消食，梔子黃芩以清熱，脈雖緊細，若右脈較左脈無力，消食預防傷中，清熱預防敗火，前人有云：左脈緊傷於寒，右脈緊傷於食，其實傷食不必緊在右脈，傷寒也不必緊在左脈。如診陰寒夾暑，其人不食，不大便，不小便，但欲寐不能寐，口渴而苦，舌無苔，六脈洪大異常，沉按虛空，而關脈洪大中藏有弦細之象。洪大虛空，陰寒之脈，口苦而關脈內藏弦細，是乃暑脈，方用重劑四逆湯以回陽，兌入冬瓜蒸自然汁以清暑也，無冬瓜汁麥冬二三錢亦可。如診得婦女經停，脈象平和，尋求結果，在左關得看病象，左脈較他脈多些，此木氣不調也，用桂枝湯一劑，左脈多處平了，僅食飯加增，再診則左尺較他脈少，此備熱液少也，桂枝湯加生地以補左尺，一劑左尺脈起經來如常。王夢英醫案載，一人病外感，寒熱身痛，夢英診之，脈弦細異常，夢英曰：陰虛極度矣，未可治外感，用重劑熟地當歸等補陰之葯而愈。外感風寒而用熟地補陰之葯，豈不將風寒補住，不知榮衛乃人身表氣之陰陽，表氣之陰陽根於里氣之陰陽，里氣之陰陽偏多偏少，表氣之榮衛即不能調和而成圓運動。外感風寒而榮衛病，乃榮衛因風寒之傷而榮衛自病，並非風寒入了人身為病。此病脈象弦細異常，陰液偏少，即不外感，榮衛早已失和，再遇外感，失和更甚。所以熟地等葯，補起陰液以興陽氣調歸於平，里氣這陰陽既調，表氣之陰陽亦調，陰陽調而榮衛和，所以外感愈也，王氏謂未可治外感，正所以治外感也，王氏用此葯治此病，乃由經驗而來，於外感風寒，並非風寒為病，乃榮衛自病的原理尚不知道，因王氏亦王叔和伏寒變溫之信徒故也，醫家有舍證從脈不通之說，毫無理由。如此案，醫家即謂第舍證從脈的治法，可以見中醫不知原理，自古已然。一七十老人，冬有外感，惡寒重發熱輕，脈動不緊而虛微，服腎氣丸五錢，半夜寒熱 罷而體舒，次早滿身微汗而愈。傷寒論，麻黃湯治惡寒脈緊，緊者衛氣閉束之象。故麻黃開衛氣之閉束，為治惡寒定法。今外感惡寒脈微，微者陽虛之脈，腎氣丸補起腎陽，里氣的陰陽平，榮衛的陰陽自和，所以病癒而行微汗。如不補腎陽而用發散之劑，必脫陽而亡。此兩案在已知圓運動原則的醫家，自必認為當然，而不通醫家，無不問之而咋舌。學脈不可就脈猜病，應問病求脈。所問之病是外感，求得之脈乃是內傷，內傷治癒外感自愈。外感病在榮衛，果是里氣不傷之榮衛表病，脈必弦緊，束迫不舒而現躁爭之象，不現陰虧之弦細脈，不現陽虧之微脈，按疏泄收斂之法治之可也。所以學醫要學具體的病，乃能治抽象之病也。明了傷寒論桂枝湯麻黃湯證脈的意義，本書溫病烏梅湯三豆飲證脈的意義，自能明了此兩案的意義。桂麻二證與烏梅三豆之意義，本氣自病的意義也。一女科平日陰虛血虛，脈象沉澀，左尺尤弱，平日有病，皆服歸芍地黃丸補血而愈，一日洗澡受寒，身痛怕冷，不能起床，脈象沉澀尤甚，予歸芍地黃丸八錢，吞下安卧，並未出汗而愈。明是外感受寒，全從補血補陰施治而愈者，因脈象沉澀故也。若照外感治法，而用發汗之品，傷其血入陰分，病必加重，至於不起。所以此病明是外感，病癒汗出，其惡寒自罷，乃榮衛之和。陰血已虛可作汗故不汗出而病癒也。此病治效，所憑者脈，前人謂此等治法，為舍證從脈動，其實何曾舍證，正因此證，由於脈象純系血虛陰虛乃成此證也。證由血虛陰虛而來，故用補血補陰之葯，病自能愈。故用藥治病，必以脈為主。又一男科，自稱男病複發，口淡不食，亦不飢，小便黃如柏汁，甚長，大便燥結，身倦無力，診其脈全體細弱，右尺較少，予附桂八味丸二錢，茵陳蒿一錢，吞服，一日二服。服後胃更滯，更不欲食，脈細轉和，右尺亦起，因以乾薑兩片嚼服，辣味少，苦味多，辣味少者，亦口淡之例，下焦無火也，苦味多者，火虛於下而逆於上也。用原方加乾薑少許，同服，食遂增加，尿黃亦減，脈更調和。一劑之後，去乾薑，只用附桂地黃丸四錢，茵陳蒿一錢，一日分二次服，數日全愈。此病口淡不思食，當然不宜地黃。因脈細陰虛，故仍用之，右尺火虛，故又用附桂。黃病為濕，尿長非濕，故宜地黃也。無濕而病黃，乃膽經之逆也，膽經相火逆行於上，故病黃味苦。火逆於上則虛於下，故口淡不食。茵陳清上逆之熱，地黃滋陰，附桂補火，所以病癒。此病此方，亦憑脈耳，若以口苦胃滯之故，不用地黃，脈細難復，病將壞矣。此病，前數年曾病一次，醫用附子理中加黃連，時輕時重，三年始愈，脈細尿長不知養陰，其不死者，幸也。此案用藥，亦全憑脈象之功，數日全愈，理有當然。故學醫歸結在用藥，用藥的根據在脈象，故善於學脈者，乃能立於不敗之地也。一人左肢腫脹疼痛，午前輕。左腫痛為陰虛，午前為陽虛，脈左右皆虛，右尺尤虛，命脈服附桂地黃丸，每日二錢，午前服下，三日全愈。此病有謂為濕熱者，有謂為風濕者，有謂為氣虛者。今憑脈用附桂地黃丸全愈，可見憑脈治病，能免去一切牽纏而得著根本解決也。國醫指南將十二經病證，分虛實寒熱，挨次列出，後學稱便。然於脈的虛實寒熱，無有認識，即無法辨別證的虛實寒熱，只要於脈的虛實寒熱，有精細的認識，無論何證的虛實寒熱，不唯能澈底辨別，且能尋出整個治療之法，不唯辨別醫書已載之病證，且能辨別醫書所未載的病證。由脈斷病，實有不可言喻之妙。因一經的虛實寒熱，必有他經的關係。脈法不精，必無整個澈底的辯法。而頭痛治頭、腳痛治腳，病不有愈且生他變也。欲認識脈的虛實寒熱，只要有十架病床的中醫院，以一年的臨床經驗，便可成功。總之由脈斷病，是由原則以解決分則，由病斷病，是圖解決分則，而遺卻原則，由脈斷病，百無一失，由病斷病，失多得少，甚至全失無得。脈者，審病斷病處方用藥的根據也。以上審脈用藥之大概分別法也，又有籠統學法，六脈中部為主，凡中部以上脈盛，中部以下脈虛，無論何病，先補中氣，再配合病之葯，凡中部以上脈少或無脈，中部以下脈多有力，無論何病，溫葯補藥忌用，宜用消滯清熱養陰葯。中部以下主里，中部以上主外。里氣不足，故先補中，里氣有餘，故忌補藥。人身右為陰道，左為陽道，左脈陽虛，則升不上來，右脈陰虛，則降不下去。升不上來，則左郁而虛大，宜溫升之葯，降不下去，則右郁而實大，宜涼降之葯。左屬水木，右屬火土，左脈沉細，水木枯澀，宜滋潤水木之葯。右脈微少，火土衰退，宜溫補火土之葯。左寸屬心火，左寸不足，木氣足則左寸足，右寸屬肺金，右寸不足，不治右寸，土氣足則右足，左尺屬腎水，左尺不足宜補水，兼降肺金，右尺屬相火，右尺不足，宜溫腎，兼降膽木，此大概寵統學法也。寵統學法中，更有寵統學法。即上文所說脈的大體柔潤布微為陽虛。夫論何病，不可用涼葯攻伐葯。乾枯而弱為陰虛，夫論何病，不可用燥熱葯橫補藥是也。只要指法活潑，大體認清，寵統之中，已得應用地步了。學醫歸結在學脈，以上學法，理路明白，初學入門之捷徑也。還有好些省分診脈，病人伸手就診，都將掌心向上仰著，更無法診得明白。萬不可掌 心向上，定要虎口向上，而且將掌向心微彎，則脈來流利，醫生仍能用指法去細細尋求，李瀕湖候正之四言舉要曰：初持脈時，令仰其掌，不可為訓。