臨證實驗錄經期癮疹

地骨皮飲證薛某，女，23歲，令狐村人。每屆經前4~6天，癮疹成堆成片，初則手足四肢，繼而頭面全身，瘙癢煩熱，午後尤甚，影響睡眠，經畢自愈，已歷三載。經期准，量多色鮮。素多鼻衄，口渴思飲，口苦。舌淡紅潤，脈滑略數。今又將汛，癮疹復甚。唐容川謂："火盛則起疙瘩，風盛則作癢。"患者體壯麵赤，經血量多色鮮，口渴思飲，鼻衄脈數，皆一派血熱火旺之象。熱極生風，風火相煽，故發於經前--沖脈旺盛之時。治宜清心涼血，疏風散熱。擬地骨皮飲加減：生地30g白芍10g當歸10g地骨皮15g白薇10g青蒿12g丹皮10g牛蒡子10g桑葉10g薄荷6g蟬衣10g二劑二診：癮疹消失。囑下次經前再服原方二劑。後因它病來診，知前症再未發生。按：經期癮疹，經後消失，為少見之症。根據"諸痛癢瘡皆屬於心"之病機，針對經血量多、色鮮、鼻衄、口渴思飲、脈象滑數等血分實熱癥狀，予以清心涼血，疏風散熱，依法治之，癮疹果隱。帶下案一：桂枝新加湯證楊某，女，27歲，張野農民。流產刮宮時失血較多，自恃體壯，未予重視與調理。逾十日，白帶如注，腥臭清稀，少腹療痛，腹中氣上沖逆，噁心欲吐。喜溫惡寒，手指觸冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹則發熱汗出，或稍事活動亦汗出津津，腰脊酸痛，體倦神疲。視其舌，紅潤少苔。診其脈，細緩無力。觸其腹，當臍悸痛，少腹攣急拒壓。脈症分析：發熱，汗出，惡寒，脈象細緩，為營衛不和，氣陰兩虛。營衛不和者，當用桂枝湯和之，兼氣陰不足者，則宜桂枝新加湯和之益之也。桂枝10g白芍15g党參15g甘草6g生薑10片紅棗5枚三劑二診：帶下大減，腹痛、沖逆等症均較前為輕，仍時發熱，自汗出，口于思飲，原方加天花粉15g，服四劑而愈。按：《傷寒論》62條云："發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩、人蔘三兩新加湯主之。"指出汗後表未解，氣陰虛之癥狀與治方。今帶下如注，可視為汗出過多；少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養之身疼痛。俱為氣陰虛損之象，且營衛不和，故借桂枝新加湯以治。腹診雖有喜壓為虛、拒壓為實之說，然本案為腹肌拒壓，與病邪結里，痛位固定者異也。李映淮老師評語：由脈症觀之，為陽虛寒濕侵入胞宮，首先應考慮桂枝加附子湯類方劑。"帶下如注，可視為汗出過多，少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養之身疼痛。"似此理解，使用經方範圍大矣！案二：茵陳蒿湯證李某，女，37歲，木芝村人。帶下淋漓一年余，服消炎藥，靜脈點滴青黴素、滅滴靈，易醫與服易黃湯加味。均不見好，遂來求診。詢其質狀，黃稠如膿，陰癢蝕痛，少腹墜脹，體倦睏乏，手足心熱，口乾口苦，納谷正常，大便干秘。視其面色帶赤，舌苔黃膩。聞其聲音洪亮，口臭襲人。觸診腹壁厚，彈力強，無壓痛，脈象沉滑有力。觀其脈症，知陽明濕熱內盛，下注胞宮為患。易黃湯補益脾腎之方，芡實、白果俱系收澀之品，不治陽明，徒勞無功也。擬茵陳蒿湯加味：茵陳30g川軍10g梔子10g土茯苓30g甘草6g三劑二診：葯後日瀉二三次，帶下減少，倦怠亦輕，少腹仍脹墜，此濕熱未盡也。原方加赤小豆30g，三劑。三診：帶下已止，少腹墜脹亦輕，舌苔白膩，脈沉滑。陽明已清，濕熱將盡。原方減川軍，加苡仁30g，三劑。李映淮老師評語：茵陳蒿湯本為治黃疸之方。借用治療帶下，異病同治獲效者，皆屬濕熱證也。不孕症案一：調心湯證姜某，24歲，曹張鄉人。1990年4月25日初診。婚後三年不孕，婦科檢查子宮發育不良，宮體僅4cmx3cm大。月經後期，3~6月一行，某醫行人工周期(口服己烯雌酚，注射黃體酮)治療，月經可按時而至，停葯則姍姍來遲。今又兩月不汛，詢知經前乳脹，經期少腹脹痛，量多色淡，夾有血塊，納谷不香，二便正常，胸脅脹滿，手足不溫，腰脊不痛。舌淡紅潤，脈來弦細，腹無壓痛。子宮發育不良，多屬先天不足，一般予補腎以治，今腰脊不酸不痛，亦無其他腎虛之症，需當另闢蹊徑。朱丹，溪謂："求子之道，莫先調經。"臨床又有"調經肝為先"之說，故當從肝論治。觀其乳脹胸滿，經衍脈弦，量多色淡，腹痛夾塊諸症，其肝鬱失達，氣虛血瘀便瞭然目前。蓋肝木郁曲不伸，氣血難以充沛，血海空虛，何以能潮?治宜舒肝解郁，益氣活血。擬劉紹武先生之調心湯。柴胡15g黃芩10g蘇子30g党參30g甘草6g川椒10g丹參30g鬱金10g瓜萎15g百合30g烏葯10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g每周兩劑，至8月5日，月經始至，色黑夾塊，少腹初痛甚。後漸止，乳脹減輕，行經5日。經凈後守方續服，共服38劑，於10月15日來診，敘稱又停經兩月，近日納呆惡，心，畏寒喜唾，診其脈，滑數有力。妊娠試驗，果呈陽性。案二：當歸芍藥散證劉某，26歲。結婚三年不孕。行經日准，惟經期腹痛，量少色淡，質稀無塊，帶下素多，色白不穢。腰重腹脹，納谷不香，噁心欲吐，胸脅苦滿，大便稀溏，口乾不欲飲。舌苔白膩，脈象沉緩。沖為血海，任主胞胎。經來色淡，量少質稀，即示沖脈虛衰；帶下如注，當系任脈之病；脅脹嘔惡，納呆便溏。為肝木犯胃；腰重腹痛，屬濕瘀為患。由是觀之，此乃肝鬱脾傷，痰濕內生，凝注下焦，瘀阻胞脈，任不通，沖不盛，故難成孕。治宜先舒肝和胃，化濕消瘀；填補沖任，為不急之務，日後再議。擬當歸芍藥散加味：當歸15g川芎10g白朮15g澤瀉15g茯苓15g赤芍15g柴胡12g香附10g三劑二診：此次經汛未見腹痛，經量增多，嘔惡止，胃口開，大便正常。今經後第三日，宜將調補沖任合於上法。原方加熟地15g，党參15g，鹿角霜15g。上方共服六劑。兩月後喜告經停，後足月生一女嬰。按：瘀濕留滯下焦，精卵如隔銀河，故難以孕。臨證針對腰重、腹痛、嘔惡、便溏等瘀濕之證，予以健脾化濕，舒肝行瘀。繼而針對經少帶多，合以填補沖任。依法用之，竟然如願。案三：輸卵管閉塞症石某，28歲。婚後三年不孕，多方求治無效，後經某醫院X線造影，影像顯示雙側輸卵管閉塞。1990年7月30日初診，余看X片後以乏術而謝絕。奈彼堅懇一試，並聲言，即使無效，絕不後悔，不甘棄治而抱憾終生。余感其誠，頓萌惻隱之心，諾以一試。詢知月經周期准，量一般，有瘀塊，經期腹痛甚劇，須服止痛片緩解。帶下一般，腰不痛，納食、二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。腹診：左右少腹急結拒壓。觀其脈症，此血瘀證也，治宜活血化瘀，通經活絡。擬：當歸15g川芎10g赤芍15g甲珠10g烏葯10g青陳皮各10g路路通10g川牛膝15g靈脂10g皂刺15g每日一劑，內服。外用方：皂刺15g路路通15g威靈仙20g乳香20g沒藥20g紅花15g赤芍15g研粗末，裝兩布袋，置鍋內蒸30分鐘，雙少腹各敷一袋，每次30分鐘，每日一次。用藥一月，痛經減輕。又用一月，彼不再診，余以為已失信心，中斷治療。後其兄找余開催乳方，方知足月生產矣。滑胎案一：中氣下陷證樹之結果，貴在天氣溫和，管理有法，最忌暴雨狂風，水澇乾旱。人之妊子，亦貴在陰平陽秘，臟腑安和。胎墮者，不外虛損、外傷。臟腑虛損者，首為脾腎。腎者，主蟄，封藏之本，先天不足，或腎陰虧損，則藏攝無力致胎而墮；脾者，氣血之本，生化之源，後天虧虛，或中氣下陷，難以奉血養胎，亦可致胎萎胎墮。此外，尚有肺氣不宣，通調失職，致水邪泛濫，逼胎而墮者，亦有攀高舉重，損傷沖任而墮者，以及胞宮宿瘀而墮者，不一而舉。陳某，36歲，生產一男一女後，連妊三胎，俱墮於四月左右。今又妊娠三月矣，體倦無力，蜷卧於床，短氣，動則尤甚，納呆噯逆，心下脹滿，涎多清稀，唾之頻頻，口苦，少腹墜脹，大便三五日一行。觀其面色萎黃，神氣萎靡。舌質淡白。切得脈象浮滑無力，左關呈弦。脈症分析：患者脾胃素虛，中氣下陷，血海化源不足。沖任不能載胎，故屢孕屢墮。其倦怠嗜睡，納獃氣短，為脾胃虛損之症；心下脹滿，噯逆脈弦，乃肝鬱不舒之候。治當培補中宮，升提脾氣，兼以條達肝木。設脾胃氣足，沖任充盛，則血有所載，胎有所系，自無墮滑之慮。擬補中益氣湯加味：党參15g黃芪15g升麻3g柴胡6g當歸10g青陳皮各6g炙草6g白朮15g黃芩6g三劑囑禁房事。二診：脹滿消失，噯逆不再，肝氣已達。仍體倦神疲，涎多喜唾，為脾虛不能攝津故也。原方加益智仁15g，三劑。三診：胃納增，涎唾止，精力充沛，脈較前有力。囑其每周服二劑，度過五月。後足月弄璋，母子皆安。按：脾胃為水谷之海，氣血之源，五臟之本。坤土失德，不能厚載，何以奉沖養胎?故培補中土，化生氣血。胎自固牢。古謂黃芩、白朮為安胎聖葯，一併加入，故效尤佳。案二：脾腎兩虛證班某，35歲，張村人。啞子十歲，爾後連墮七胎，有二三月墮者，有六七月墮者。初因負重而墮，後稍費微力亦墮。今又停經50天，診脈滑數，知又妊矣。孕婦體胖面腴，倦怠嗜睡，納呆喜唾，嘔惡頻作，腰脊酸痛，帶多清稀，五心煩熱，口乾思冷。舌淡紅少苔，脈象滑數，兩尺無力。觀其脈症，知系脾腎兩虛，胃氣上逆。脾腎虛損，則難以攝系胚胎，故屢墮不已；腎虛則沖脈上逆，沖脈隸於陽明，故而嘔惡頻頻。治當脾腎雙補，兼和胃氣。擬壽胎丸加減：菟絲子30g桑寄生30g川斷15g沙參15g白朮15g麥冬15g扁豆15g竹茹10g三劑囑禁忌房事。二診：因連墮七胎，極度緊張，穿衣疊被，盛飯端碗，皆由其母代勞。葯後噁心止，胃納增，仍腰膝酸軟，帶多如注。舌淡紅潤，脈象滑數。脾土雖醒，仍需繼續補之，腎精虧虛。短時難以復原，故守法不變。擬：菟絲子30g桑寄生30g熟地15g山藥15g白朮15g，茯苓10g澤瀉10g每周三劑。三診：妊娠已五月，諸症悉輕。近少腹隱痛，闔家驚憂，以為又將墮矣。觀其脈症，非寒非瘀，即《金匱要略》所謂之療痛也，為脾腎虛弱，氣血失養所致。原方合當歸芍藥散。上方加當歸10g，川芎6g，白芍15g，甘草6g，三劑。四診：腹痛止，諸症皆失。遂付二診處方，囑半月一劑。共服34劑，足月生一千金。按：屢孕屢墮，連續七胎，可知沖任虛損之極。《內經》有腎主沖任、沖脈隸於陽明之論。故培補脾腎，即亦填益沖任。腰膝酸困，倦怠喜唾，帶多如注，皆脾腎虛弱，沖任虛損之象，故用白朮補脾氣，麥冬滋脾陰，生地、山藥滋腎，菟絲子、桑寄生益腎固沖，故一併重用之。案三：羊水過多症王某，26歲，軍人家屬。懷胎六月即產，四胎皆然，某院婦產科診斷為急性羊水過多症。今又妊娠五月余，因腹痛下墜，邀余出診。謂懷孕五月內一無所苦，逾五月突然腹脹，並迅速增大如釜，日盛一日，憋脹欲裂，短氣不得平卧，四胎皆如是。自腹脹後飲食不思，大便艱難，小便不利，雙腿水腫，腰膝酸痛，體倦身重，口渴思冷，鼻塞不通。舌紅潤無苔，脈沉滑略數。觀其脈症，證為子滿，由脾腎兩虛，水邪泛濫所致。急宜脾腎雙補，開閘利水。擬壽胎丸合四苓散加減：菟絲子30g桑寄生30g續斷15g白朮15g茯苓15g澤瀉10g豬苓10g山藥15g麥冬15g白芍15g三劑二診：腹滿不減，鼻塞益甚。由是觀之，水邪泛濫。充斥內外，非純屬脾腎虛損。肺氣失宣。通調水道障礙亦為一因。上方加杏仁10g，桑葉10g，三劑。三診：腹脹略減，少食即飽，口渴減，鼻塞輕，小便增多，為肺氣得宣之徵也。竊思杏仁、桑葉雖具宣肺之力。然置於補腎健脾方中，似有掣肘之嫌，不若另闢蹊徑。突出開鬼門之法。擬：紫蘇10g陳皮10g白朮15g茯苓10g澤瀉10g杏仁10g桑葉10g當歸10g三劑四診：腹仍脹滿，但較前為輕。羊水雖未大減。然亦未再增多。守方不變，堅持用藥。至足月生產，共服藥28劑。據云產時羊水傾瀉約有兩盆。產後母女健康無恙。兩年後又妊娠，足月生產。其間羊水過多未再發生。按：羊水過多，即子滿也。考水氣一證，與肺、脾、腎三臟最為有關。蓋肺為水之上源，可通調水道；脾土製水為中流砥柱；腎為水臟，職司開闔，相輔完成水液之代謝。今鼻塞不通，納呆便難，腰膝酸困，乃肺、脾、腎三臟俱病，故脾腎雙補，宣肺制水，使上竅通，下竅泄也。如此之治。雖僥倖成功，然終非盡善盡美，因羊水始終未退。設用藥恰當，羊水應消退為是。