用附子的經驗

吳佩衡重用附子的經驗近代名醫吳佩衡擅長超大劑量應用附子，其經驗系統歸納十個方面：1.助陽解表，扶正祛邪，代表方是麻黃附子細辛湯，附子用量為30g；2.益火之源，回陽救逆，代表方是四逆湯，附子用量至每日120g；3.溫補脾陽，燥濕運土，代表方是附桂理中湯，附子一般用量為30~60g；4.溫陽托毒，活血通滯，代表方是陽和湯，附子用量為60g；5.溫經通絡，祛風止痛，以烏頭煎化裁，附子劑量常用為60g；6.溫補陽氣，振奮心陽，代表方是附子湯，附子用量為30~120g；7.暖水燥土，溫陽止瀉，代表方是四神丸，附子用量為30~60g；8.祛痰止咳，溫化痰飲，代表方是附子加苓桂術甘湯，附子常用量為30~60g；9.溫暖胞宮，調經止痛，常以桂枝茯苓丸化裁，附子用量為30~60g；10.滋養補虛，溫通寒結，多用於老年寒性便秘，以附子理中丸化裁，附子常用量為60g。吳老在超大劑量應用附子時，特彆強調須久煎，以煎液不麻口為度。而且服藥後3~4小時內忌食生冷，避風寒。據此，附子雖然有毒，只要確切掌握其適應證，超大劑量應用附子應當是安全的。但在具體應用時應注意以下幾點：1.必須久煎，以0.5~4小時為宜，具體標準是煎液不麻口，目的是降低或消除其毒性；2.劑量應逐漸加大，不可盲目地一次性加大劑量；3.適應症必須明確，必須是寒濕之證；4.必須清楚地了解和掌握附子的毒性和中毒反應及其救護措施；5.服藥期間應禁酒、避風寒、禁食生冷。一心稱念南無阿彌陀佛 決定往生西方極樂世界推廣診療助手，得積分、愛醫幣、手機充值卡。點擊立即參與！TOP

4樓

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鮮花鄭欽安附子運用: 約有以下13點：1.少神或無神。2.喜卧懶言，四肢睏乏無力，或踡卧惡寒，兩足常冷。3.不耐勞煩，小勞則汗出。4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。5.語聲低弱。6.唇色青淡或青黑。7.痛喜揉按。8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。11．小便清長，大便通利。12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤滑。13．脈微或浮大而空。扼要地說，突出在一個「神」字，凡是「起居、動靜、言語、脈息、面色，一切無神」，即是陽氣虛衰的陰證。一心稱念南無阿彌陀佛 決定往生西方極樂世界推廣診療助手，得積分、愛醫幣、手機充值卡。點擊立即參與！TOP

5樓

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鮮花祝味菊附子運用:附子╬羚羊角------羚羊角治腦,附子強心,體虛而有腦癥狀者最宜。古方資壽解語湯有之.附子╬石膏------治高熱屢效。二葯一以制亢制炎而解熱,一以強心扶陽而固本。附子╬大黃------治阿米巴痢疾其功甚偉. 阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗,但必須與附子、熟大黃共用,效力方著.以二葯治風疹塊,尤有特效.附子╬小柴胡湯、柴胡桂枝湯------寒熱往來與瘧疾.附子╬柴胡 當歸 芍藥 三棱 莪術------治療肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。附子╬柴胡、控涎丹------治胸膜炎。附子╬瓜蔞 薤白------治風濕性心臟病。附子╬活磁石 生龍齒 生牡蠣------(一般用附子15g,磁石50g,生龍齒和生牡蠣各用50g),如此溫陽與潛陽配伍,可以監製附子辛燥升浮之弊. 治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢交甚驗。附子╬酸棗仁、朱茯神------取其溫陽和營,使溫而不燥。具有強心之效力。傷寒及雜病病人的心臟衰弱,無不在處方中重用二葯。《祝味菊先生醫桉》中附子、制川烏主要應用於以下幾方面:溫中達表------衛氣源於中焦,中焦虛寒,衛氣不達,則表邪留戀,症見發熱、苔白、脈虛數或浮緩、浮弦、虛浮等。用附子、磁石、生龍齒溫中潛陽,配合麻黃、桂枝、生薑等,共湊溫陽達表之功。●兼咳嗽或咳嗽氣逆,加法半夏、細辛、白芥子、杏仁、陳皮等降氣化痰飲;●頭痛,加羌活、蔓荊子祛風清頭目;●苔膩作嘔,或苔黑膩泛惡,為痰濕中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳殼、藿梗等化濕消食,順氣和中;●濕濁蒙竅,神識漸昏,舌黑而潤,汗出齊頸,酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、帶皮茯苓、藿梗、陳皮、生薑等宣暢氣機,芳化澹滲。溫解少陽------對於脾腎陽虛,寒濕郁滯少陽,以致少陽樞機不利之中滿嘔惡、間日寒熱、苔白脈細等症,用附子溫補脾腎,炒莪術、桂枝、姜半夏、陳皮、大腹皮、生薑、柴胡燥濕散寒,共湊溫陽化濁,和解少陽,透達膜原之功。溫調營衛不和------其實是營衛兩虛所致,以溫補營衛而達到調和營衛的目的。方選黃芪健中湯加減。肺主氣,宣衛氣,衛氣屬陽,故用附子、黃芪、桂枝溫 陽益氣,昇陽實衛;心主營,營氣屬陰,故以炒白芍、酸棗仁、朱茯神養心營;營衛源出於中焦,故以炒白朮、姜半夏、陳皮健運中州,以資氣血生化之源,並使補 葯靈動不滯。常用於體質虛寒患者外感病後期的調理。●若病後納少,脈細緩,加生谷芽、炒六曲、炙雞內金等和中開胃之品,●汗多,加重白芍用量;●夾痰濕,加白芥子、半夏。溫中導滯------寒濕傷中,積滯內停所致的腹痛、下痢病症初期,用制川烏溫中散寒,燥濕止痛,配以酒軍攻積導滯,兩者配合,成為溫中導滯的主葯,酌加 澹乾薑、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、蒼朮、檳榔、吳茱萸、羌活、葛根等以助溫中、燥濕、行氣、昇陽、導滯之力,有時還佐以炮姜炭澀腸止瀉。●滯下好轉,減去酒制大黃。待滯下瘥後,轉從溫補腎而收功,藥用附子、肉蓯蓉、巴戟天、破故紙、乾薑、炒白朮等溫補脾腎,佐以半夏、生谷芽、大腹皮調氣疏中。溫中化濕------中寒脾弱,水濕內生,下注為帶下;溢為浮腫、溲短;中阻為胃痞;濁不降清不升,則為頭昏、便秘。以附子溫脾,佐以大腹皮、帶皮茯苓、姜半夏、生薑、炒白朮、川桂枝、藿梗、西砂殼等通陽順氣,健脾燥濕,芳化澹滲之品,用藥頗為靈動。●帶下症,加大黃炭、炮姜炭、白雞冠炭、葫蘆巴、桑寄生溫腎固澀。溫腎化氣------淋病後,腎虛氣化失司,會陰脹痛,脈細緊。用溫腎化氣之法治療。制川烏既能溫經散寒,又善通利止痛,以之作為主葯。腎主二陰,厥陰肝 經繞陰器,故配以淫羊草藿、葫蘆巴、金鈴子、小茴香、橘核溫腎暖肝,以助下焦氣化,再佐以黑大豆、車前子、藿梗升清降濁,通利水道。溫養筋骨------肝主筋,腎主骨。肝為罷極之本,腎為作強之官。肝腎虧虛,則筋骨失養。對於肝腎虛寒、筋骨失養的下肢痹痛症,用藥以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、當歸、黃芪溫腎暖肝助陽為主,佐以桂枝、川牛膝、獨活通利下肢經脈,此法偏於溫補肝腎陽氣,兼能通利經絡.溫陽潛陽-----●心陽虧虛,陽失潛養,而致失眠,脈細遲,藥用附子、炒白朮、炮姜溫陽健脾,茯神、棗仁、龍齒養心潛陽寧神,並佐以生薑、半夏、生谷芽和胃以安神,健中州以資氣血生化之源。●對於肝腎陽虛,虛陽上並,以致絡傷血溢,咯血身熱等症,用附子、補骨脂、菟絲子溫補肝腎,扶助元陽;黑錫丹、生龍齒、牡蠣、朱茯神潛斂虛陽;三七、炮姜炭止血;法半夏、蘇子、百部、玉蝴蝶肅肺降逆。●虛陽上浮,也可見於陰陽兩虛,陰不斂陽,陽虛不潛。心腎水虛,真陽泄越。用附子、生牡蠣、黑錫丹、生龍齒、朱茯神、破故紙、覆盆子、巴戟天等溫腎納氣潛陽的同時,以雞子黃育陰配陽。一心稱念南無阿彌陀佛 決定往生西方極樂世界推廣診療助手，得積分、愛醫幣、手機充值卡。點擊立即參與！TOP

6樓

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鮮花徐小圃附子運用:徐氏用附子的指征是:神疲、色澹、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化,但見一、二症,便放手應用。治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷------溫清並用;暑熱渴飲溺長------溫清潛澀兼施;噤口痢雖涕淚俱無,口渴引飲------亦毋需專事養陰而以附子建功;盜汗、不寐氣陰兩虛------寓溫陽於育陰中;走馬牙疳腐爛出血,口氣穢惡,併兼小便清長------乃胃火熾盛而腎陽不足,寒葯中加一味附子一劑即效。濕溫重證------加附子等溫葯。徐小圃（1887～1959），滬上名醫，著名兒科學家徐氏醫理深邃，經驗宏富，治小兒病有其獨到之處。他指出陰為體，陽為用，陽氣在生理狀態下是全身動力，在病理狀態下又是抗病主力，而在兒科尤為重要。小兒 機體的特點乃肉脆血少氣虛，屬稚陰稚陽之體。他推崇「聖人則扶陽抑陰」之論，主張治小兒應處處顧及陽氣。並且善於在明辨陰陽的基礎上識別真寒假熱。臨證廣 泛應用扶正達邪，溫培脾腎，潛陽育陰，清上溫下等法，都是建立在以上認識基礎上的。徐氏治小兒外感病，每取溫陽扶正法則，尤擅用附子一葯。其心法有二。1.審證明確，用藥及時小兒外感病大抵症勢驟急，變幻多端，倘因失治或邃誤治，則禍若反掌。徐氏充分運用四診八綱法則，對病孩癥狀細心體認，從而作出精確診斷。虛寒證明確者則及早施用溫陽葯。小兒外感病見有面色皓白，神疲，多汗，肢冷，口不渴， 便溏，溺清，往往是陽氣虛衰的表現或徵兆，故但見一二證即故手應用附子顧及陽氣，乃杜漸御變，防患未然之計。他常謂：「寧曲突徙薪。毋焦頭爛額」，「陽虛 證端倪既露，變幻最速，若疑懼附子之辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而後用，往往有噬臍莫及之悔。」徐氏應用附子果敢及時，毫無患得患失之心，而以辨證精 細，審證明確為前提。例如一病兒外感風邪，發熱四日，多汗肢冷。面皓神煩，畏寒蜷卧，小溲清長，舌苔白，脈濡數。審屬陽虛感邪。治以溫潛解肌。藥用：桂枝 3g白芍g黃厚附片4.5g活磁石15g煅龍骨15g煅牡蠣15g生薑3g服藥2劑即熱退肢和。諸症悉除而愈。2.邪正兼顧，配伍得宜小兒稚陰稚陽，外感病在兒科屬常見，尤其是一些時行疾病多在幼兒期罹患。又因小兒疾病易寒易熱，易虛易實，一旦得病+每因邪盛 正傷，往往出現虛實寒熱夾雜或邪戀正虛之證。徐氏治病的特點是及時祛邪，祛邪的同時勿忘扶正，而以維護氣陽為主。在應用解表，宣肺，清熱等法時，常配以溫握陽扶正的附子以邪正兼顧。附子配桂枝扶陽解肌，多用於外有表邪而陽氣不足之證；附子配麻黃扶陽宣肺，多用於肺氣不宣而陽氣不足之證；附子配黃連祛陽清熱，多用於邪實正虛，寒熱互見之證；附子配銀柴胡、青蒿、白薇益氣陽，清虛熱，多用子正虛邪戀之證。又如腎陽不足或虛陽上浮者，附子更合磁石、龍齒、牡蠣溫腎潛陽，以專溫下之力；中寒陽虛者，附子更合乾薑溫中回陽；屬陽衰氣虛者，附子更配人蔘溫陽益氣。
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