名醫在線｜「鋼絲」潛入心臟，阮長武教授30分鐘疏通閉塞血管

約0.014毫米粗的特製鋼絲經位於手臂的橈動脈逆行，通過造影的一路「偵察」引導，準確抵達冠狀動脈並開通栓塞的血管……

10月19日，同濟大學附屬天佑醫院心內科成功為一名冠心病慢性次全閉塞性病變（CTO）的患者，實施了經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，術後患者恢復良好。據了解，這是心內科今年的第12例CTO病變手術，成功率接近90%，達到國內先進水平。

反覆胸悶竟是嚴重冠心病，冠狀動脈狹窄達99%

今年72歲的陳某，1個月前夜間休息時出現胸悶，在某心胸專科醫院檢查發現，冠狀動脈三支病變、左迴旋支中段重度狹窄次全閉塞，一直通過服用藥物來控制癥狀，但經常反覆。近來，陳某發現，自己只要活動量稍有增加，胸悶、胸痛現象就會加重，極大地影響了生活質量。

由於他的兩位親戚，之前都接受過同濟大學附屬天佑醫院心內科主任阮長武的治療，且術後恢復得非常好，知道心內科實力很強，能開展各種高難度的冠脈介入手術，遂也來到同濟大學附屬天佑醫院心內科。

◆行冠狀動脈造影檢查

可見患者多支冠狀動脈狹窄

10月18日下午，經以阮長武主任為首的心內科專家團隊，行冠狀動脈造影檢查。在醫生的指引下，陳某自己在造影顯示屏上清晰地看見，自己多支冠狀動脈狹窄，其中右冠狹窄達80%、左冠狹窄達99%。

0.014毫米「鋼絲」潛入心臟 30分鐘開通閉塞血管

面對複雜病變和技術的高風險，心內科阮長武主任帶領專家技術團隊，反覆多次開展術前會診，加強與患者家屬充分溝通，最終制定了「經皮冠狀動脈介入」手術方案。

10月19日上午10點，手術開始後，心內科主任阮長武從陳某右臂橈動脈處插入一根0.014毫米頭端柔軟的指引「鋼絲」，沿著右橈動脈——肱動脈——鎖骨下動脈逆行到心臟左冠狀動脈開口，通過狹窄病變處，用微球囊輕輕的擴張一下，造影顯示屏上可以清晰地看見，被堵塞的血管立即恢復血流，原本因堵塞而消失的遠端血管立即現出原形。

隨後，支架在鋼絲的引導下進入閉塞處「定居」，以將此處血管撐出足夠的空間保證血流長時間的暢通，患者胸痛、胸悶癥狀消失。至此，手術成功完成，介入術僅花了30分鐘時間。

創口不到1毫米，患者術後3天便可出院

「因為是局麻，當鋼絲打開栓塞時，我竟然立即感覺到原有的胸悶、胸痛減輕。」手術後，陳某安全返回病房後回憶道。得知手術成功，一直等候在手術室外的家屬們懸著的心終於落地。

「經皮冠狀動脈介入」手術

很多行外人認為，針對心臟病的介入治療需忍受「開胸」的痛苦，事實並非如此。據阮長武主任介紹，經皮冠狀動脈介入治療只是一種微創手術，患者只需接受局部麻醉即可，「鋼絲」入口一般選擇橈動脈、尺動脈、股動脈，手術創口直徑不到1毫米，由於這種治療手段在梗死相關閉塞血管的再通率、心功能改善、心肌血流灌注的恢復和挽救存活心肌方面，明顯優於傳統的藥物溶栓治療，且手術簡便、無痛、創傷小、效果確切、住院時間短，已經成為廣大冠心病患者樂於接受的治療技術。

據悉，接受介入治療的冠心病患者，一般只需卧床1—2天便可下床，術後3天無併發症的便可出院進行後續治療。

秋冬季心梗高發，胸悶頭痛都要引起注意

每年的秋冬季尤其在氣溫驟降時，往往是心肌梗死發作的高峰期。隨著寒流的頻頻南下，阮長武主任建議市民，首先要注意保暖，根據氣候的變化及時增減衣服；多霧低溫天氣，不應早出晨練；有心血管病史的人，要注意檢測血壓和心肺功能，堅持服藥並隨時備好硝酸甘油、救心丸之類的急救藥；晴好天氣要適量進行一些戶外活動；避免情緒過於激動和感情上的大喜大悲。

一旦出現胸悶、頭痛、頭暈等先兆癥狀，服藥後還須迅速去醫院診治。在治療期間應注意控制煙酒、控制熱量、控制脂肪攝入、少量多餐等等，以免飲食不當導致病情的加重或者複發。