中醫面授總結——中醫內科學考點總結

中醫內科學第一單元 肺系病證考點1 感冒的病因病機外因為六淫、時行病毒侵入人體，以風邪為主，可兼寒熱暑濕等。感冒的病位在肺衛。基本病機為六淫入侵，衛表不和，肺氣失宣，尤以衛表不和為主。考點2 感冒與時行感冒的鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒一周以上不愈，發熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發他病，傳變入里。時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合併他病，具有廣泛的傳染、流行性（兩者的主要區別）。考點3 感冒的辨證論治辨證分型治法代表方劑風寒束表證辛溫解表荊防達表湯或荊防敗毒散加減風熱犯表證辛涼解表銀翹散或蔥豉桔梗湯加減暑濕傷表證清暑祛濕解表新加香薷飲加減續表辨證分型治法代表方劑氣虛感冒益氣解表參蘇飲加減陰虛感冒滋陰解表加減葳蕤湯化裁考點4 咳嗽的病機咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。基本病機為邪犯於肺，肺氣上逆。內傷咳嗽，屬邪實與正虛並見，病理因素主要為「痰」與「火」。考點5 咳嗽的辨證論治辨證分型治法代表方劑風寒襲肺證疏風散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減風熱犯肺證疏風清熱，宣肺止咳桑菊飲加減風燥傷肺證疏風清肺，潤燥止咳桑杏湯加減_痰濕蘊肺證燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養親湯加減痰熱郁肺證清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯加減肝火犯肺證清肺泄肝，順氣降火黛蛤散合加減瀉白散加減肺陰虧耗證滋陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減考點6 哮病的病因病機哮病的病位主要在肺，關係到脾、腎、肝、心。基本病機為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如痰伏藏於肺，則成為發病的潛在「夙根」，因各種誘因（如氣候、飲食、情志、勞累等）誘發，這些誘因每多錯雜相關，其中尤以氣候變化為主。哮病發作的病因病機關鍵是外邪侵襲，觸動伏痰。考點7 哮病與喘證的鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反覆發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的—個癥狀。考點8 哮病的辨證論治辨證分型治法代表方劑冷哮證宣肺散寒，化痰平喘射干麻黃湯或小青龍湯加減熱哮證清熱宣肺，化痰定喘定喘湯或越婢加半夏湯加減寒包熱哮證解表散寒，清化痰熱小青龍加石膏湯或厚朴麻黃湯加減風痰哮證怯風滌痰，降氣平喘三子養親湯加味虛哮證補肺納腎，降氣化痰平喘固本湯加減肺脾氣虛證健脾益氣，補土生金六君子湯加減肺腎兩虛證補肺益腎生脈地黃湯合金水六君煎加減考點9 喘證的主要病機及轉化喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。基本病機為痰邪壅肺，宣降不利，或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝鬱氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗,而致肺腎出納失常，尤以氣虛為主。考點10喘證的辨證論治辨證分型治法代表方劑風寒壅肺證宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減表寒肺熱證解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯加味痰熱郁肺證清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯加減痰濁阻肺證祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養親湯加減肺氣鬱痹證開郁降氣平喘五磨飲子加減肺氣虛耗證補肺益氣養陰生脈散合補肺湯加減腎虛不納證補腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散加減正虛喘脫證扶陽固脫，鎮攝腎氣參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉考點11 肺癰的主要病機、病性肺癰的病位在肺。成癰化膿的病理基礎主要在於熱壅血瘀。基本病機：邪熱蘊肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質：主要表現為邪盛的實熱證候。考點12 肺癰的診斷要點1.臨床表現發病多急，常突然寒戰高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰或痰液膿血相兼，身熱遂降，病情好轉,經數周逐漸恢復。如膿血不凈，持續咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉成慢性。2.驗痰法肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如《醫學入門·卷五·肺癰肺痿》說：「肺癰……咳唾膿血腥臭，置之水中則沉。」3.驗口味肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。《壽世保元·肺癰》曾說：「用黃豆一粒，予病人口嚼，不覺豆之氣味，是肺癰也。」考點13 肺癰的辨證論治辯證分型治法代表方劑初期疏風散熱，清肺化痰銀翹散加減成癰期清肺解毒，化瘀消癰千金葦莖湯合如金解毒散加減潰膿期排膿解毒加味桔梗湯加減恢復期清熱養陰，益氣補肺沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減考點14 肺癆的治療原則治療當以補虛培元和治癆殺蟲為原則。考點15 肺癆的辯證論治辯證分型治法代表方劑肺陰虧損證滋陰潤肺月華丸加減虛火灼肺證滋陰降火百合固金湯合秦艽鱉甲散加減氣陰耗傷證益氣養陰保真湯或參苓白朮散加減陰陽兩虛證滋陰補陽補天大造丸加減考點16 肺脹的概念肺脹是多種慢性肺系疾患反覆發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。考點17 肺脹的病機病變首先在肺，繼則影響脾、腎，後期病及於心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。考點18 肺脹的辯證論治辯證分型治法代表方劑痰濁壅肺證化痰降氣，健脾益肺蘇子降氣湯合三子養親湯加減痰熱郁肺證清肺化痰，化飲利水越婢加半夏湯或桑白皮湯加減陽虛水泛證溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散加減肺腎氣虛證補肺納腎，降氣平喘平喘固本湯合補肺湯加減考點19 肺瘺的概念肺瘺系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病。臨床以發作不已或次第出現的咳吐濁唾涎沫、氣短為主要癥狀。考點20 肺瘺的病機肺瘺的基本病機為肺癆，津氣大傷，失於濡養，以致肺痿的病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。考點21 肺瘺的辯證論治辯證分型治法代表方劑虛熱證滋陰清熱，潤肺生津麥門冬湯合清燥救肺湯加減虛寒證溫肺益氣甘草乾薑湯或生薑甘草湯加減上熱下寒證寒熱平調，清溫並用麻黃升麻湯加減腎虛血瘀證納氣定喘，活血化瘀七味都氣合柴胡疏肝散加減第二單元 心繫病證考點1 心悸的概念心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。考點2 心悸的辨證論治辨證分型治法代表方劑心虛膽怯證鎮驚定志，養心安神安神定志丸加減心血不足證補血養心，益氣安神歸脾湯加減心陽不振證溫補心陽，安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減水飲凌心證振奮心陽，化氣行水，寧心安神苓桂術甘湯加減陰虛火旺證滋陰清火，養心安神天王補心丹合硃砂安神丸加減瘀阻心脈證活血化瘀，理氣通絡桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯痰火擾心證清熱化痰，寧心安神黃連溫服湯加減考點3 胸痹的概念胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得卧為主要癥狀的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。考點4 胸痹的病機胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。基本病機為心脈痹阻。考點5 胸痹的辨證論治辨證分型治法代表方劑心血瘀阻證活血化瘀，通脈止痛血府逐瘀湯加減氣滯心胸證疏肝理氣，活血通絡柴胡疏肝散加減痰濁閉阻證通陽泄濁，豁痰宣痹瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減寒凝心脈證辛溫散寒，宣通心陽枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減氣陰兩虛證益氣養陰，活血通脈生脈散合人蔘養榮湯加減心腎陰虛證滋陰清火，養心和絡天王補心丹合炙甘草湯加減心腎陽虛證溫補陽氣，振奮心陽參附湯合右歸飲加減考點6 真心痛的概念真心痛是胸痹進一步發展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。考點7 真心痛的辯證論治辨征分型治法代表方劑氣虛血瘀證益氣活血，通脈止痛保元湯合血府逐瘀湯加減寒凝心脈證溫補心陽，散寒通脈當歸四逆湯加味正虛陽脫證回陽救逆，益氣固脫四逆加人蔘湯加減考點8 不寐的病機不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。考點9 不寐的辨證論治辨證分型治法代表方劑肝火擾心證疏肝瀉火，鎮心安神龍膽瀉肝湯加減痰熱擾心證清化痰熱，和中安神黃連溫膽湯加減心脾兩虛證補益心脾，養血安神歸脾湯加減心腎不交證滋陰降火，交通心腎六味地黃丸合交泰丸加減心膽氣虛證益氣鎮驚，安神定志安神定志丸合酸棗仁湯加減第三單元 腦系病證考點1 外感頭痛與內傷頭痛的鑒別外感頭痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病較急，病勢較劇，多表現為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止。內傷頭痛者常有飲食勞倦、房事不節、病後體虛等病史，起病緩慢，病勢較緩，多表現為隱痛、空痛、昏痛、痛處固定、痛勢悠悠、遇勞加重、時作時止。考點2 根據頭痛的不同部位，判斷其經絡歸屬太陽頭痛，多在頭後部，下連於項；陽明頭痛，多在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，多在頭之兩側，並連及於耳；厥陰頭痛則在顛頂部位，或連目系。考點3 根據頭痛的不同性質，判斷其不同證候頭痛因於痰濕者，重墜或脹；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；陽亢者，痛而脹；氣血、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或空痛。考點4 頭痛的辨證論治1.外感頭痛辨證分型治法代表方劑風寒頭痛疏散風寒止痛川芎茶調散加減風熱頭痛疏風清熱和絡穹芷石膏湯加減風濕頭痛祛風勝濕通竅羌活勝濕湯加減2.內傷頭痛辨證分型治法代表方劑肝陽頭痛平肝潛陽息風天麻鉤藤飲加減血虛頭痛養血滋陰，和絡止痛加味四物湯加減痰濁頭痛健脾燥濕，化痰降逆半夏白朮天麻湯加減腎虛頭痛養陰補腎，填精生髓大補元煎加減瘀血頭痛活血化疲，通竅止痛通竅活血湯加減考點5 根據頭痛的不同部位選用不同的引經葯太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川穹；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。考點6 眩暈的概念眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時並見，故統稱為「眩暈」。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。考點7 古代醫家對眩暈病機的認識眩暈最早見於《內經》，稱之為「眩冒」。《素問·至真要大論》云：「諸風掉眩，皆屬於肝。」《靈樞·海論》曰：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。」《丹溪心法》強調，「無痰則不作眩」。《景岳全書》強調，「無虛不能作眩」。《醫學正傳》記載了「眩暈者，中風之漸也」。由此認識到，眩暈與中風之間有一定的內在聯繫。考點8 眩暈的辨證論治辨證分型治法代表方劑肝陽上亢證平肝潛陽，清火息風天麻鉤藤飲加減氣血虧虛證補益氣血，調養心脾歸脾湯加減腎精不足證滋養肝腎，益精填髓左歸丸加減痰濁中阻證化痰祛濕，健脾和胃半夏白朮天麻湯加減瘀血阻竅證祛痰生新，活血通竅通竅活血湯加減考點9 中風的概念中風是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，語言不利為主症的病證。病輕者可無昏仆，而僅見口眼?斜及半身不遂等癥狀。考點10 中風的病因病機中風病位在心腦，與肝腎密切相關。基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯於腦。考點11 中風的診斷1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼?斜，言語謇澀等特定的臨床表現。輕者僅見眩暈、偏身麻木、口眼?斜、半身不遂等。2.多急性起病，好發於40歲以上之人。3.發病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀。4.常有眩暈、頭痛、心悸等病史，發病多有情志失調、飲食不當或勞累等誘因。考點12 中風中經絡與中臟腑、閉證與脫證、陰閉與陽閉的區別1.中經絡者雖有半身不遂、口眼?斜、語言不利，但意識清楚；中腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟則肢體不用，昏不知人。2.中臟腑閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致。症見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候。臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢鬆懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。3.陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤,氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體捲縮，脈弦滑而數。陰閉有寒濕痰濁之徵，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑等。考點13中風的辨證論治辨證分型治法代表方劑中經絡風痰入絡證祛風化痰通絡真方白丸子加減風陽上擾證平肝潛陽，活血通絡天麻鉤藤飲加減陰虛風動證滋陰潛陽，息風通絡鎮肝息風湯加減中臟腑閉證痰熱腑實證通腑泄熱，息風化痰桃仁承氣湯加減痰火瘀閉證息風清火，豁痰開竅羚角鉤藤湯加減痰濁瘀閉證化痰息風，宣郁開竅滌痰湯加減脫證（陰竭陽亡）回陽救陰，益氣固脫參附湯合生脈散加味恢復期風痰瘀阻證搜風化痰，行瘀通絡解語丹加減氣虛絡瘀證益氣養血，化瘀通絡補陽還五湯加減肝腎虧虛證滋養肝腎左歸丸合地黃飲子加減考點14 癲狂的概念癲狂為精神失常疾病。癲證以精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，語無倫次，靜而多喜為特徵。狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特徵。考點15 癲狂的病因病機1.癲狂的常見病因 七情內傷，飲食失節，稟賦不足。2.癲狂的主要病機 癲狂的病位初起主要在肝、膽、心、脾，久病則在心、脾、腎，均以心為主。基本病機為陰陽失調，神機逆亂。癲證多由痰氣鬱結，蒙蔽心竅；狂證多因痰火上擾，心神不安。考點16 癲證與狂證的鑒別要點及各自特徵癲證與狂證均屬性格行為異常的精神疾病。癲證屬陰，以靜而多喜為主，表現為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，以抑鬱性精神失常為特徵；狂證屬陽，以動而多怒為主，表現為躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，以興奮性精神失常為特徵。考點17 癲狂的辨證論治辨證分型治法代表方劑痰氣鬱結證理氣解郁，化痰醒神逍遙散合順氣導痰湯加減心脾兩虛證健脾益氣，養心安神養心湯合越鞠丸加減痰火擾神證清心瀉火，滌痰醒神生鐵落飲加減火盛陰傷證育陰潛陽，交通心腎二陰煎合琥珀養心丹加減痰熱瘀結證豁痰化瘀，調暢氣血癲狂夢醒湯加減考點18 癇病的概念癇病是一種發作性神誌異常的病證。臨床以突然意識喪失，發則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特徵。移時蘇醒，一如常人。考點19 癇病的病機癇病與五臟均有關聯，但主要責之於心。基本病機為臟腑失調，痰濁阻滯，氣機逆亂，風痰內動，蒙蔽清竅。考點20 癇病的辨證論治辨證分型治法代表方劑風痰閉阻證滌痰息風，開竅定癇定癇丸加減痰火擾神證清熱瀉火，化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減瘀阻腦絡證活血化疲，息風通絡通竅活血湯加減心脾兩虛證補益氣血，健脾寧心六君子湯合歸脾湯加減心腎虧虛證補益心腎，潛陽安神左歸丸合天王補心丹加減考點21 痴呆的概念痴呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神誌異常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現。輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘；重則表現為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知飢餓等。考點22 痴呆的病機痴呆的病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關係。基本病機為髓海不足，神機失用。考點23 痴呆的辨證論治辨證分型治法代表方劑髄海不足證補腎益髓，填精養神七福飲加減脾腎兩虛證補腎健脾，益氣生精還少丹加減痰濁蒙竅證豁痰開竅，健脾化濁滌痰湯加減瘀血內阻證活血化瘀，開竅醒腦通竅活血湯加減第四單元 脾胃病證考點1 胃痛的病機胃痛的病位在胃，與肝脾腎關係密切。基本病機為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。考點2 胃痛的辨證論治辨證分型治法代表方劑寒邪客胃證溫胃散寒，行氣止痛良附丸加減飲食傷胃證消食導滯，和胃止痛保和丸加減肝氣犯胃證疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散加減濕熱中阻證清化濕熱，理氣和胃清中湯加減瘀血停胃證化疲通絡，理氣和胃失笑散合丹參飲加減胃陰虧耗證養陰益胃，和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯加減脾胃虛寒證溫中健脾，和胃止痛黃芪建中湯加減考點3 痞滿的概念痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位，痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。考點4 痞滿的病機痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關係密切。基本病機為中焦氣機不利，脾胃升降失職。考點5 痞滿的辨證論治辨證分型治法代表方劑飲食內停證消食和胃，行氣消痞保和丸加減痰濕中阻證除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯加減濕熱阻胃證清熱化濕，和胃消痞連朴飲加減肝胃不和證疏肝解郁，和胃消痞柴胡疏肝散加減睥胃虛弱證補氣健睥，升清降濁補中益氣湯加減胃陰不足證養陰益胃，調中消痞益胃湯加減考點6 嘔吐的病機嘔吐的病位主要在胃，但與肝、脾、膽有密切關係。基本病機為胃失和降，胃氣上逆。考點7 嘔吐的辯證論治辨證分型治法代表方劑外邪犯胃證疏邪解表，化濁和中藿香正氣散加減食滯內停證消食化滯，和胃降逆保和丸加減痰飲內阻證溫中化飲，和胃降逆小半夏湯合苓桂術甘湯加減肝氣犯胃證疏肝理氣，和胃降逆四七湯加減脾胃氣虛證健脾益氣，和胃降逆香砂六君子湯加減脾胃陽虛證溫中健脾，和胃降逆理中湯加減胃陰不足證滋養胃陰，降逆止嘔麥門冬湯加減考點8 噎膈的概念及病機特點噎膈是指吞咽食物哽噎不順的疾患。「噎」即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；「膈」為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現，又可為膈的前驅表現，故臨床往往以「噎膈」並稱。噎膈的病位在食道，屬胃氣所主，與肝、脾、腎三臟有關。基本病機為食管狹窄，津液乾涸。考點9 噎膈與梅核氣的鑒別噎膈與梅核氣均可見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻於食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻於咽喉，為無形之氣，無吞咽困難及飲食不下的癥狀。考點10 噎膈的辨證論治辨證分型治法代表方劑痰氣交阻證開郁化痰，潤燥降氣啟膈散加減津虧熱結證滋陰養血，潤燥生津沙參麥冬湯加減瘀血內結證滋陰養血，破血行疲通幽湯加減氣虛陽微證溫補脾腎補氣運脾湯加減考點11 呃逆的概念呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現的病證。考點12 呃逆與乾嘔、暖氣的鑒別1.乾嘔與呃逆同屬胃氣上逆的表現，乾嘔屬於有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。2.噯氣與呃逆同屬胃氣上逆的表現，曖氣乃胃氣阻郁，氣逆於上，沖咽而出，發出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食後多發。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。考點13 呃逆的辨證論治辨證分型治法代表方劑胃中寒冷證溫中散寒，降逆止呃丁香散加減胃火上逆證清胃泄熱，降逆止呃竹葉石膏湯加減氣機郁滯證順氣解郁，和胃降逆五磨飲子加減脾胃陽虛證溫補脾胃，降逆止呃理中丸加減胃陰不足證養胃生津，降逆止呃益胃湯加減考點14 腹部與臟腑經絡的關係腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，並為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經脈循行之處。考點15 腹痛的病因病機1.病因內因：飲食不節、情志失調、素體陽虛。外因：外感時邪。2.基本病機腹中臟腑氣機阻滯氣血運行不暢，經脈痹阻，「不通則痛」，或臟腑經脈失養，「不榮而痛」。考點16 腹痛的寒熱虛實辨證要點及辨腹痛部位腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛,遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；暴痛多實，伴腹脹、嘔逆、拒按等；虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。腹痛在少腹多屬肝經病證，臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證，臍以下小腹疼痛，多屬膀胱及大小腸病證。考點17 腹痛的辨證論治辨證分型治法代表方劑寒邪內阻證散寒溫里，理氣止痛良附丸合正氣天香散加減濕熱壅滯證泄熱通腑，行氣導滯大承氣湯加減飲食積滯證消食導滯，理氣止痛枳實導滯丸加減肝鬱氣滯證疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散加減瘀血內停證活血化瘀，和絡止痛少腹逐瘀湯加減中虛臟寒證溫中補虛，緩急止痛小建中湯加減考點18《醫宗必讀》 提出的治瀉九法李中梓在《醫宗必讀·泄瀉》中提出了著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。考點19 泄瀉的病因病機1.泄瀉與脾虛、濕盛的關係 本病病機關鍵是濕盛與脾虛，因濕盛而致脾虛者,多為急性泄瀉（暴瀉），因脾虛而後濕邪阻滯者多為慢性泄瀉（久瀉）。2.泄瀉的病機泄瀉的病位在腸，脾失健運是關鍵，同時與肝、腎密切相關。基本病機為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。考點20 泄瀉和痢疾的鑒別兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主要癥狀，大便不帶膿血、也無里急後重，腹痛或無。而痢疾以腹痛，里急後重，便下赤白膿血為特徵。考點21 霍亂的特點霍亂是一種上吐下瀉同時並作的病證，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。考點22 泄瀉的辨證論治辯證分型治法代表方劑寒濕內盛證芳香化濕，解表散寒藿香正氣散加減濕熱傷中證清熱燥濕，分利止瀉葛根芩連湯加減食滯腸胃證消食導滯，和中止瀉保和丸加減肝氣乘脾證抑肝扶脾痛瀉要方加減脾胃虛弱證健脾益氣，化濕止瀉參苓白朮散加減腎陽虛衰證溫腎健脾，固澀止瀉四神丸加減考點23 痢疾的概念痢疾是因外感時邪疫毒，內傷飲食而致的具有傳染性的疾病。以腹痛腹瀉，里急後重，排赤白膿血便為主要臨床表現。考點24 痢疾的病機痢疾病位在大腸，與脾、胃相關，可涉及腎。基本病機為邪藴腸腑，氣血壅滯，傳導失司，脂膜血絡受傷而成痢。考點25 痢疾的辨證論治辨證分型治法代表方劑濕熱痢清腸化濕，調氣行血芍藥湯加減疫毒痢清熱解毒，涼血除積白頭翁湯加減寒濕痢溫中燥濕，調氣和血不換金正氣散加減陰虛痢養陰和營，清腸化濕駐車丸加減虛寒痢溫補脾腎，收澀固脫桃花湯合真人養臟湯休息痢溫中清腸，調氣化滯連理湯加減考點26 便秘的辨證論治辨證分型治法代表方劑熱秘泄熱導滯，潤腸通便麻子仁丸加減氣秘順氣導滯六磨湯加減冷秘溫里散寒，通便止痛溫脾湯加減氣虛秘益氣潤腸黃芪湯加減陰虛秘滋陰通便增液湯加減陽虛秘溫陽通便濟川煎加減第五單元 肝膽病證考點1 脅痛的概念脅痛是指以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證。脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。考點2 脅痛的病機脅痛的病位在肝膽，又與脾胃及腎相關。基本病機為肝氣鬱滯，絡脈失和。考點3 脅痛的辨證論治辨證分型治法代表方劑肝鬱氣滯證疏肝理氣柴胡疏肝散加減肝膽濕熱證清熱利濕龍膽瀉肝湯加減瘀血阻絡證祛瘀通絡血府逐瘀湯或復元活血湯加減肝絡失養證養陰柔肝一貫煎加減考點4 黃疸的概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主症的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特徵。考點5 黃疸的病機黃疸的病位在脾、胃、肝、膽。基本病機為濕邪困遏，脾胃運化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病理性質有陰陽之分。濕熱交蒸，發為陽黃；寒濕瘀滯，發為陰黃。病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。考點6 陽黃與陰黃的鑒別臨證應根據黃疸的色澤並結合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱、口乾苦、舌苔黃膩、脈象弦數。急黃為陽黃之重症，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。考點7 黃疸的辨證論治辨證分型治法代表方劑陽黃熱重於濕證清熱通腑，利濕退黃茵陳蒿湯加減濕重於熱證利濕化濁運脾，佐以清熱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減膽腑鬱熱證疏肝泄熱，利膽退黃柴胡湯加減疫毒熾盛證（急黃）清熱解毒，涼血開竅千金犀角散加味辨證分型治法代表方劑陰黃寒濕阻遏證溫和化濕，健脾和胃茵陳術附湯加減脾虛濕滯證健脾養血，利濕退黃黃芪建中湯加減消退後調治濕熱留戀證清熱利濕茵陳四苓散加減肝脾不調證調和肝脾，理氣助運柴胡疏肝散或歸芍六君子加減氣滯血瘀證疏肝理氣，活血化瘀逍遙散合鱉甲煎丸考點8 積聚的概念積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。考點9 積聚的病機積聚的病位主要在於肝脾。基本病機為氣機阻滯，瘀血內結。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。考點10 積與聚的主症特點和病機的異同點積就是癥積，是指腹內結塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；聚就是瘕聚，是指腹內結塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。積聚的病機主要是氣機阻滯，瘀血內結。兩者比較，聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。考點11 積聚的辨證論治辨證分型治法代表方劑聚證肝氣鬱結證疏肝解郁，行氣散結逍遙散、木香順氣散加減食滯痰阻證理氣化痰，導滯散結六磨湯加減積證氣滯血阻證理氣消積，活血散疲柴胡疏肝散合失笑散加減瘀血內結證祛瘀軟堅，佐以扶正健脾膈下逐瘀湯合六君子湯加減正虛瘀結證補益氣血，活血化瘀八珍湯合化積丸加減考點12 鼓脹的概念鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，綳急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特徵，故名鼓脹。考點13 鼓脹的病機鼓脹的病位主要在肝、脾，久則及腎。基本病機為肝、脾、腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病理性質屬本虛標實。考點14 鼓脹的辨證論治1辨證分型治法代表方劑氣滯濕阻證疏肝理氣，運脾利濕柴胡疏肝散合胃苓湯加減水濕困脾證溫中健脾，行氣利水實脾飲加減水熱蘊結證清熱利濕，攻下逐水中滿分消丸合茵陳蒿湯加減瘀結水留證活血化疲，行氣利水調營飲加減陽虛水盛證溫補脾腎，化氣利水附子理苓湯或濟生腎氣丸加減陰虛水停證滋腎柔肝，養陰利水六味地黃丸合一貫煎加減考點15 瘧疾的概念瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特徵的一類疾病。考點16 瘧疾的病機特點瘧疾的病位為邪伏藏於半表半里，屬少陽經脈部位。基本病機為邪伏半表半里，出入營衛之間。邪正交爭，則瘧病發作；瘧邪伏藏，則發作休止。考點17 瘧疾的辯證論治辨證分型治法代表方劑正瘧祛邪截瘧，和解表裡柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減溫瘧清熱解表，和解祛邪白虎加桂枝湯或白虎加人蔘湯加減寒瘧和解表裡，溫陽達邪柴胡桂枝幹薑湯合截瘧七寶飲加減瘴瘧熱瘴解毒除瘴，清熱保津清瘴湯加減冷癢解毒除瘴，芳化濕濁加味不換金正氣散勞瘧益氣養血，扶正祛邪何人飲加減第六單元 腎系病證考點1 水腫的病機水腫的病位在肺、脾、腎，關鍵在腎。基本病機為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。考點2 辨明水陽水水腫首先須辨陽水、陰水。陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕。發病較急，每成於數日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚綳急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短。陰水病因多為飲食勞倦，以及先天或後天因素所致的臟腑虧損。發病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長。考點3 水腫的治療原則發汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。考點4 水腫的辨證論治辨證分型治法代表方劑風水相搏證疏風清熱，宣肺行水越婢加術湯加減濕毒浸淫證宣肺解毒，利濕消腫麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減水濕浸漬證運脾化濕，通陽利水五皮飲合胃苓湯加減濕熱壅盛證分利濕熱疏鑿飲子加減脾陽虛衰證健脾溫陽利水實脾飲加減腎陽衰微證溫腎助陽，化氣行水濟生腎氣丸合真武湯加減瘀水互結證活血祛瘋，化氣行水桃紅四物湯合五苓散加減考點5 淋證的概念淋證是指小便頻數短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主症的病證。考點6 淋證的病機淋證的病位在膀胱與腎，肝脾相關。基本病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。考點7 六種淋證的主症特徵六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外，各種淋證又有其特殊表現。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主要癥狀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿後餘瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋症見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已,時作時止，遇勞即發。考點8 淋證與癃閉的鑒別淋證與癃閉都有小便量少、排尿困難之癥狀,但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常,癃閉則無尿痛，每日排尿置少於正常尿量，嚴重時甚無尿。考點9 血淋與尿血的鑒別血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤,甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。考點10 淋證的辨證論治辯證分型治法代表方劑熱淋清熱利濕通淋八正散加減石淋清熱利濕，排石通淋石韋散加減血淋清熱通淋，涼血止血小薊飲子加減氣淋理氣疏導，通淋利尿沉香散加減膏淋清熱利濕，分清泄濁程氏萆薢分清飲加減勞淋補脾益腎無比山藥丸加減考點11 癃閉的概念癃閉指以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主症的一種病證。其中又以小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。考點12 癃閉的主要病機癃閉的病位主要在膀胱，與脾、腎、腎、肝密切相關。基本病機為膀胱氣化功能失調。考點13 癃閉的辨證論治辨證分型治法代表方劑膀胱濕熱證清利濕熱，通利小便八正散加減肺熱壅盛證清泄肺熱，通利水道清肺飲加減肝鬱氣滯證疏利氣機，通利小便沉香散加減濁瘀阻塞證行瘀散結，通利水道代抵當丸加減脾氣不升證升清降濁，化氣行水補中益氣湯合春澤湯加減腎陽衰憊證溫補腎陽，化氣利水濟生腎氣丸加減考點14 關格的概念關格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐並見為臨床特徵的危重病證。分而言之，小便不通謂之關，嘔吐時作稱之格。多見於水腫、淋證、癃閉的晚期。考點15 關格的病機關格的基本病機為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內蘊三焦。病變與脾、腎關係最為密切，總屬腎與膀胱的病變，但以腎為主。考點16 關格的辨證論治辨證分型治法代表方劑脾腎陽虛，濕濁內蘊證溫補脾腎，化濕降濁溫脾湯合吳茱萸湯加減肝腎陰虛，肝風內動證滋補肝腎，平肝息風杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯加減腎陽衰微，邪陷心包證溫陽固脫，降濁開竅急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯第七單元 氣血津液病證考點1 郁證的概念郁證是由於情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證。考點2 郁證的基本病機郁證的基本病機為肝失疏泄，脾失健運，失所養，臟腑陰陽氣血失調。考點3 郁證的辨證論治辨證分型治法代表方劑肝氣鬱結證疏肝解郁，理氣暢中柴胡疏肝散加減氣鬱化火證疏肝解郁，清肝瀉火丹梔逍遙散加減痰氣鬱結證行氣開郁，化痰散結半夏厚朴湯加減心神失養證（臟躁）甘潤緩急，養心安神甘麥大棗湯加減心脾兩虛證健脾養心，補益氣血歸脾湯加減心腎陰虛證滋養心腎天王補心丹合六味地黃丸加減考點4 血證的概念凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚，所形成的疾患，統稱為血證。考點5 便血之遠血與近血的鑒別遠血其位在胃、小腸（上消化道），血與糞便相混，血色如黑漆色或暗紫色。近血來自乙狀結腸、直腸、肛門（下消化道），血便分開，或便外裹血，色多鮮紅或暗紅。考點6 紫斑與出疹、丹毒的鑒別1.紫斑與出疹相鑒別紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點狀者應與出疹時的疹點區別。紫斑隱於皮內，壓之不退色，觸之不礙手；疹高出於皮膚，壓之退色，摸之礙手。二者成因、病位均有不同。2.紫斑與丹毒相鑒別丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。考點7 血證的治療原則血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。考點8 血證的辨證論治辨證分型治法代表方劑鼻衄熱邪犯肺證清泄肺熱，涼血止血桑菊飲加減胃熱熾盛證清胃瀉火，涼血止血玉女煎加減肝火上炎怔清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯加減氣血虧虛證補氣攝血歸脾湯加減咳血燥熱傷肺證清熱潤肺，寧絡止血桑杏湯加減肝火犯肺證清肝瀉火，涼血止血瀉白散合黛蛤散加減陰虛肺熱證滋陰潤肺，寧絡止血百合固金湯加減吐血胃熱壅盛證清胃瀉火，化瘀止血瀉心湯合十灰散加減肝火犯胃證瀉肝清胃，涼血止血龍膽瀉肝湯加減氣虛血溢證健脾益氣攝血歸脾湯加減便血腸道濕熱證清化濕熱，涼血止血地榆散合槐角丸加減續表辨證分型治法代表方劑便血氣虛不攝證益氣攝血歸脾湯加減脾胃虛寒證健脾溫中，養血止血黃土湯加減尿血下焦濕熱怔清熱利濕，涼血止血小薊飲子加減腎虛火旺證滋陰降火，涼血止血知柏地黃丸加減睥不統血證補中健脾，益氣攝血歸脾湯加減腎氣不固證補益腎氣，固攝止血無比山藥丸加減齒衄胃火熾盛證清胃瀉火，涼血止血加味清胃散合瀉心湯加減陰虛火旺證滋陰降火，涼血止血六味地黃丸合茜根散加減紫斑血熱妄行證清熱解毒，涼血止血十灰散加減陰虛火旺證滋陰降火，寧絡止血茜根散加減氣不攝血證補氣攝血歸脾湯加減考點9 痰飲的分類按痰飲停積的部位來分：（1）痰飲心下滿悶，嘔吐清水痰誕，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。（2）懸飲胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺癆病史，屬飲流脅下。（3）溢飲身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。（4）支飲咳逆倚息，短氣不得平卧，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。考點10 痰飲的基本病機痰飲的病位在三焦、肺、脾、腎，三臟之中，脾運失司，首當其衝。基本病機為三焦失通失宣，肺失通調，脾失轉輸，腎失蒸化，陽虛水液不運，水飲停積為患。考點11 痰飲的辨證論治痰飲的治療原則為溫化。辨證分型治法代表方劑痰飲脾陽虛弱證溫脾化飲苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減飲留胃腸證攻下逐飲甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減懸飲邪犯胸肺證和解宣利柴枳半夏湯加減飲停胸脅證瀉肺祛飲椒目瓜萎湯合十棗湯或控涎丹加減絡氣不和證理氣和絡香附旋覆花湯加減陰虛內熱證滋陰清熱沙參麥冬湯合瀉白散加減溢飲表寒里飲證發表化飲小青龍湯加減支飲寒飲伏肺證宣肺化飲小青龍湯加減脾腎陽虛證溫脾補腎，以化水飲金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減考點12 消渴的主要病機及轉化消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵、基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標。考點13 消渴的辨證論治辨證分型治法代表方劑上消肺熱津傷證清熱潤肺，生津止渴消渴方加減中消胃熱熾盛證清胃瀉火，養陰增液玉女煎加減氣陰虧虛證益氣健脾，生津止渴七味白朮散加減下消腎陰虧虛證滋陰固腎六味地黃丸加減陰陽兩虛證滋陰溫陽，補腎固澀金匱腎氣丸加減考點14 自汗、盜汗的辨證論治辨證分型治法代表方劑肺衛不固證益氣固表桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減心血不足證養血補心歸脾湯加減陰虛火旺證滋陰降火當歸六黃湯加減邪熱鬱蒸證清肝泄熱，化濕和營龍膽瀉肝湯加減考點15 內傷發熱與外感發熱的鑒別要點內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫並不升高，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥狀。一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣鬱、血瘀、濕阻的病史，或有反覆發熱史。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥狀。外感發熱的特點是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥狀。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。考點16 內傷發熱的辨證論治辨證分型治法代表方劑陰虛發熱滋陰清熱清骨散加減血虛發熱益氣養血歸脾湯加減氣虛發熱益氣健脾，甘溫除熱補中益氣湯加減陽虛發熱溫補陽氣，引火歸原金匱腎氣丸加減氣鬱發熱疏肝理氣，解郁泄熱丹梔逍遙散加減血瘀發熱活血化瘀血府逐疲湯加減痰濕鬱熱燥濕化痰，清熱和中黃連溫膽湯合中和湯加減考點17 虛勞的病機虛勞的病損部位主要在五臟，尤以脾、腎兩更為重要。基本病機為臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復。考點18 虛勞的辨證論治辨證分型治法代表方劑氣虛肺氣虛證補益肺氣補肺湯加減心氣虛證益氣養心七福飲加減脾氣虛證健脾益氣加味四君子湯加減腎氣虛證益氣補腎大補元煎加減血虛心血虛證養血寧心養心湯加減肝血虛證補血養肝四物湯加減陰虛肺陰虛證養陰潤肺沙參麥冬湯加減心陰虛證滋陰養心天王補心丹加減脾胃陰虛證養陰和胃益胃湯加減肝陰虛證滋養肝陰補肝湯加減腎陰虛證滋補腎陰左歸丸加減陽虛心陽虛證益氣溫陽保元湯加減脾陽虛證溫中健脾附子理中湯加減腎陽虛證溫補腎陽右歸丸加減考點19 癌病的診斷1.腦瘤的診斷依據（1）患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現。（2）腦組織受損部位的不同而有相應的局部癥狀，有助於定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現性格改變，進行性痴呆，癲癇發作等；額下回後部腫瘤可出現運動性失語；額葉後部中央前回運動區受壓則產生對側偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤患者精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現腦積水，而發生頭痛、視盤水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運動失調為特徵。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與展神經麻痹為特徵。2.肺癌的診斷依據（1）近期發生的嗆咳、頑固性乾咳持續數周不愈，或反覆咯血痰，或出現不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱，或伴消瘦、疲乏等。（2）多發生於年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。3.肝癌的診斷依據（1）不明原因的右脅不適或疼痛，原有肝病癥狀加重，伴全身不適，胃納減退，乏力、體重減輕等。（2）右脅部肝臟進行性腫大，質地堅硬而據按，表面有結節隆起，此為有診斷價值的體征，但已屬中晚期。4.大腸癌的診斷依據凡30歲以上的患者有下列癥狀時應高度重視，考慮有大腸癌的可能。（1）近期出現持續性腹部不適，隱痛，脹氣，經一般治療癥狀不緩解。（2）無明顯誘因的大便習慣改變，如腹瀉或便秘等。（3）糞便帶膿血、黏液，或血便，而無痢疾、腸道慢性炎症等病史。（4）結腸部位出現腫塊。（5）原因不明的貧血或體重減輕。5.腎癌、膀胱癌的診斷依據（1）腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯征：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。（2）膀胱癌的典型臨床表現為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續性尿意感。考點20 癌病的辨證論治1.腦瘤辨證分型治法代表方劑痰瘀阻竅證息風化痰，祛瘀通竅通竅活血湯加減風毒上擾證平肝潛陽，清熱解毒天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減陰虛風動證滋陰潛陽息風大定風珠加減2.肺癌辨證分型治法代表方劑瘀阻肺絡證行氣活血，散瘀消結血府逐疲湯加減痰濕蘊肺證健脾燥濕,行氣祛痰二陳湯合瓜萎薤白半夏湯加減陰虛毒熱證養陰清熱，解毒散結沙參麥冬湯合五味消毒飲加減氣陰兩虛證益氣養陰生脈散合百合固金湯加減3.肝癌辨證分型治法代表方劑肝氣鬱結證疏肝健脾，活血化瘀柴胡疏肝散加減氣滯血疲證行氣活血，化瘀消積復元活血湯加減濕熱聚毒證清熱利膽，瀉火解毒茵陳蒿湯加減肝陰虧虛證養血柔肝，涼血解毒一貫煎加減4.大腸癌辨證分型治法代表方劑濕熱郁毒證清熱利濕，化瘀解毒槐角丸加減瘀毒內阻證活血化瘀，清熱解毒膈下逐瘀湯加減脾腎雙虧證溫陽益精大補元煎加減肝腎陰虛證滋腎養肝知柏地黃丸加減5.腎癌、膀胱癌辨證分型治法代表方劑濕熱蘊毒證清熱利濕，解毒通淋八正散或龍膽瀉肝湯加減瘀血內阻證活血化瘀，理氣散結桃紅四物湯加減脾腎兩虛證健脾益腎，軟堅散結大補元煎加減陰虛內熱證滋陰清熱，化瘀止痛知柏地黃丸加減考點21 厥證的概念厥證是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的一種急性病證。病情輕者，一般在短時內蘇醒，醒後無偏癱、失語及口眼?斜等後遺症；病情重者，昏厥時間較長，甚至一厥不復而導致死亡。考點22 厥證的病因病機1.常見病因情志內傷（惱怒致厥為多），飲食勞倦（過度飢餓或暴飲暴食），亡血失津,痰飲內伏。2.基本病機病位在心、肝。基本病機為氣機逆亂，升降乖戾，陰陽不相順接。考點23 厥證的辨證論治辯證分型治法代表方劑氣厥實證開竅，順氣，解郁通關散合五磨飲子加減虛證補氣，回陽，醒神生脈注射液、參附註射液、四味回陽飲血厥實證平肝潛陽，理氣通瘀羚角鉤藤湯或通瘀煎加減虛證補養氣血急用獨參湯灌服，繼服人蔘,養榮湯痰厥行氣豁痰導痰湯加減第八單元 肢體經絡病證考點1 痹證與瘺證的鑒別痹證與痿證的鑒別要點首先在於痛與不痛，痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀。其次要觀察肢體的活動障礙情況，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動。再者，部分痿證初起即有肌肉萎縮，而痹證則是疼甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。考點2 癖證的辨證要點痹證痛處遊走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關節酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關節腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關節疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結節者為痰；關節腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或出現瘀斑等為瘀。考點3 痹證的辨證論治辨證分型治法代表方劑風寒濕痹行痹祛風通絡，散寒除濕防風湯加減痛痹散寒通絡，祛風除濕烏頭湯加減著痹除濕通絡，祛風散寒薏苡仁湯加減風濕熱痹清熱通絡，祛風除濕白虎加桂枝湯或宣痹湯加減痰瘀痹阻證化痰行瘀，蠲痹通絡雙合湯加減肝腎虧虛證培補肝腎，舒筋止痛獨活寄生湯加減考點4 瘺證的概念痿證是因外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱「痿蹙」。考點5 瘺證的主要病機痿證病變部位在筋脈肌肉，但根於五臟虛損。主要病機為實則筋脈肌肉受邪，氣血運行受阻；虛則氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養。考點6 「治痿獨取田明」及「瀉南方，補北方」的理論與方法在治療上，《素問·痿論》提出「治痿獨取陽明」的基本原則。所謂「獨取陽明」，主要指採用補益脾胃的方法治療痿證。朱丹溪主張「瀉南方，補北方」，則是從瀉心火、滋腎陰入手，使水火相濟，金水相生，五臟滋潤，可認為這是治療痿證的另一法則。考點7 瘺證的辨證論治辨證分型治法代表方劑肺熱津傷證清熱潤燥，養陰生津清燥救肺湯加減濕熱浸淫證清熱利濕，通利經脈加味二妙散加減脾胃虛弱證補中益氣，健脾升清參苓白朮散合補中益氣湯加減肝腎虧損證補益肝腎，滋陰清熱虎潛丸加減脈絡瘀阻證益氣養營，活血行瘀聖愈湯合補陽還五湯加減考點8 顫證的概念顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為要臨床表現的一種病證。考點9 顫證的病機顫證的基本病機為肝風內動，筋脈失養。其病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟關係密切。病理因素為風、火、痰、瘀。病理性質總屬本虛標實。考點10 顫證的辨證論治辨證分型治法代表方劑風陽內動證鎮肝息風，舒筋止顫天麻鉤藤飲合鎮肝息風湯加減痰熱風動證清熱化痰，平肝息風導痰湯合羚角鉤藤湯加減氣血虧虛證益氣養血，濡養筋脈人蔘養榮湯加減髓海不足證填精補髓，育陰息風龜鹿二仙膏合大定風珠加減陽氣虛衰證補腎助陽，溫煦筋脈地黃飲子加減考點11 腰痛的病機腰痛病位在腰府，與腎、膀胱經，以及任、 督、沖、帶脈等相關。基本病機為筋脈痹阻，腰府失養。考點12 腰痛的辨證論治辨證分型治法代表方劑寒濕腰痛散寒行濕，溫經通絡甘姜苓術湯加減濕熱腰痛清熱利濕，舒筋止痛四妙丸加減瘀血腰痛活血化瘀，通絡止痛身痛逐瘀湯加減腎虛腰痛腎陰虛滋補腎陰，濡養筋脈左歸丸加減腎陽虛補腎壯陽，溫煦經脈右歸丸加減
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