中醫看膽汁反流性胃炎

07-19

　　膽汁反流性胃炎是現代醫學的病名，其典型臨床表現，如胃脘疼痛、痞脹、燒心、口苦、嘔吐酸苦、暖氣、嘈雜、納呆、甚至黑便等癥狀特點，與祖國醫學中「胃脘痛」、「痞證」、「吐酸」、「嘈雜」、「嘔膽」、「膽癉」等描述多有類似之處。

　　膽液上逆是其重要病機　關於膽汁反流性胃炎的病因病機，早在戰國及秦漢時代，祖國醫學便認識到本病的發生與肝胃失和有關，《內經》以膽邪逆胃、膽虛上溢所致膽胃不和、氣機不降立論，如《素問·六元正紀大論》中曰：「木郁之發……民病胃脘當心而痛」;《靈樞·四時氣》中云：「善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽」。提出了膽胃相悖、升降失常導致膽液上逆於胃的病因病機。清代黃元御所撰的《長沙葯解》中則有「甲木之升緣於胃氣上逆，胃氣上逆緣於中氣之虛」的理論，提出了脾胃虛弱、膽不能隨胃而降、肝不能從脾而升、土木壅迫的論點。現代中醫學認為，本病的發生多因情志損傷、疏泄失常、肝膽氣逆、挾膽液上犯、襲擾胃腑，導致病人出現口苦、嘔吐膽汁、胃脘疼痛等症。病之初，氣鬱化火，膽腑不寧，熱邪郁滯，熱(膽液)隨膽逆溢於胃;病之屢發，邪勢衰減，脾胃受損，或胃陰不足，或脾氣虛弱，臨床上出現虛實夾雜的證候。總之，因膽(肝)胃相通，病理相關，故一旦膽胃發生病變，常相互累及。在膽汁反流性胃炎的發病過程中，各種因素或襲擾肝膽，或困擾胃腑，導致肝胃不和、氣機上逆，致使膽液隨氣機上逆於胃，是導致本病發生的最主要的病理機制。

　　脾胃虛弱是其發病的內在因素　病人長期饑飽、勞碌或病後體虛，中氣受伐，脾虛無權履轉輸之功，致中焦轉輸無權，氣弱不能御升清之用，胃虛不能司和降之職，遂致膽胃相互制約失常，膽汁反流人胃;或者情志等因素困擾肝膽，致氣機郁滯，挾膽液上逆犯胃，病情反覆發作，日久遂致胃腑脾氣虛弱。《內經》中雲「邪之所湊，其氣必虛」，故脾胃虛弱是導致本病發生的重要內在因素。結合現代醫學，在本病發病過程中起因於脾胃虛弱的表現主要有：①該病多有合併消化性潰瘍的傾向。此類患者大多具有胃脘疼痛、空腹痛甚、喜溫喜按等脾胃虛寒的特徵。②該病以反覆發作為其特點，多由於胃黏膜炎症的反覆刺激及局部血運的破壞導致胃黏膜防禦功能降低所致。③胃大部切除術後多並發膽汁反流性胃炎，是因胃腑受損、幽門缺如而致脾胃功能統攝下的胃一幽門一十二指腸順遞過程中幽門的「閥門」作用喪失殆盡，使大量的十二指腸液及膽汁反流入胃。

　　濕熱是其主要病理產物　由於膽胃氣逆，脾胃虛弱，運化無力，致津液輸布失常，留而化生濕濁，日久化熱，邪熱濕濁蘊阻中焦，胃腑滯滿，胃攜膽逆，病發嘔惡酸苦、胃脘灼熱、痞滿等濕熱內阻之象。臨床藉助於胃鏡觀測到本病患者均有黃色或淡黃色膽汁樣十二指腸液自幽門呈泡沫狀或噴射狀，間斷或連續湧入胃腔。大量黃色或黃綠色混濁的液體滯留胃腔，為濕熱阻滯脾胃的中醫理論提供了最好的佐證。

　　膽汁反流性胃炎的治法探討　因病在膽胃，故治療應從宜通宜降、調理氣機的原則出發，立疏膽和胃為最根本的治療大法。處方：旋覆花15g，柴胡12g，炒白芍15g，炒枳殼12g，黃連9g，吳茱萸3g，木蝴蝶15g，蒲公英30g，浙貝母12g。

　　方解：①方中君葯：旋覆花性苦、辛、咸，微溫，歸肺、胃經，能利肝氣，用之疏肝和胃、降逆止嘔。②方中臣葯：柴胡苦、辛，微寒，主歸肺、脾、肝、膽經，為疏肝解郁之主葯、要葯;枳殼苦、辛、酸，微寒，主歸脾、胃經，能降胸中及腸胃氣，與柴衚衕用可疏肝下氣，一升一降，助君葯疏肝和胃;黃連味苦、性寒，歸心、肝、胃、大腸經，功能清熱瀉火、燥濕、解毒;吳茱萸味辛、苦，性熱，主歸肝、膽、胃、腎經，功能溫肝暖胃、散寒止痛、降逆，與黃連相配，辛開苦降，共奏泄肝清火、降逆止嘔之效。③方中佐葯：木蝴蝶苦、甘，涼，歸肺、肝、胃經，功能疏肝和胃，加強君臣藥物的治療作用;蒲公英苦、甘，寒，主歸肝、胃經，功能清熱利濕解毒;浙貝母苦、寒，主歸肺、心經：白芍味苦、酸。性微寒，歸肝、脾經，柔肝和脾、緩急止痛。

　　諸葯同用，共奏疏肝和胃，清熱利濕之功，使肝氣暢、胃氣和、濕熱清而諸症自解。

　　青苔可以治蜂毒

　　韓欣欣

　　一天，華佗行醫路過某縣一個鄉村，看見一位大娘在路邊哭得很傷心。華佗走近一問，原來她在河邊割草時不小心碰了馬蜂窩，被馬蜂螯得眼睛腫得與鼻子一樣高，難受極了。華佗想給她治療，但藥箱里卻沒有治蜂毒的葯。怎麼辦呢?

　　這時，華佗突然想起：有一個夏天，他在屋後巷口納涼，看到，蜘蛛在巷口結網，忽然飛來一隻大馬蜂，落在蜘蛛網上，蜘蛛從屋角落爬起來，伏在馬蜂身上，正想吃馬蜂，卻被馬蜂螯了一下，蜘蛛痛得縮成一團，肚皮很快腫了起來。接著蜘蛛從網上跌下來，躺在青苔上打滾。當它的肚皮在青苔上擦了幾擦後，腫塊就消了。它再爬上網與馬蜂斗架，終於把馬蜂吃掉了。蜂毒屬火，青苔屬水，水能克火，青苔能治蜂毒!於是，華佗叫徒弟吳普取一大塊青苔揉碎，敷在大娘的臉上，沒多久就止痛了。

　　青苔生長在陰暗的地方，采之不盡。華佗用青苔巧治蜂毒，其醫術精湛可見一斑，「神醫」稱號名不虛傳。