專心「治痔」，遠離「後股」之憂2

專心「治痔」，遠離「後股」之憂 　　直腸癌 早期可出現便血，便次增多，里急後重等，常誤診為內痔。以後出現黏液血便，大便變細等癥狀，但直腸指診可發現質硬腫塊，高低不平，呈菜花狀，指套有血跡，通過活檢可以定性。90％以上直腸癌位於指診可觸及的範圍內，只要重視直腸指診也不難與痔瘡鑒別。　　直腸脫垂 兒童多為直腸黏膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有直腸黏膜脫出肛門外，常有黏液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血。當黏膜損傷，可發生潰瘍和出血。指診可觸及兩層摺疊黏膜，不同於內痔脫出。　　胃腸道出血 胃、十二指腸、空腸出血因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便；迴腸、結腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中；直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出。痔瘡出血常呈滴血、射血或便後手紙帶血，血與糞便不混合。　　所以當出現便血和腫物脫出肛門外等癥狀時，應該及時就醫，進一步檢查，明確診斷，再行適當治療。不可自以為是，擅自診斷，貽誤病情。　　痔瘡未必都需治療　　痔瘡多發，其治療方法也多樣。如何選擇適宜的治療手段，達到預期治療目標呢？通常， 要遵循以下原則——　　不要「見痔就治」　　痔瘡治療的目的是消除癥狀，如果患者出血或疼痛，那麼就需要治療。如果沒有太多癥狀，只是肛門中有一個小包，這種情況是可以不治療的，它對身體不會造成大的影響。　　不少患者得了痔瘡就盲目治療，甚至自行用藥，有些不專業的醫生也是不論哪種類型痔瘡都進行治療。醫生需要注意，在治療痔瘡之前應首先排除其他相似的疾病，以免漏診或誤診，並且要分清痔瘡的類型。　　手術不是必須方法　　沒有癥狀的痔瘡即使體積很大也不一定手術；反之，痔瘡體雖然很小但有發生嚴重合併症的危險時，就必須及時手術治療。通常，只有保守治療或非手術治療無效或嚴重內痔周圍支持組織被廣泛破壞後才考慮手術。手術的目的是去除病灶，消除癥狀，保護可保留的正常組織。　　個體化治療　　痔瘡的癥狀複雜，病情較長，不同時期，不同類型，應選擇不同的治療方法，不能盲目採用其中一種方法代替其他所有方法，應該強調個體化的治療原則。　　治療痔瘡，不必追求「無痛苦」　　總的說來，痔瘡的治療方法大致可歸納為基礎治療、藥物治療、手術處理和物理療法幾類。　　基礎治療　　包括飲食起居調整，比如多吃蔬菜，多吃水果；保持大便通暢、飲食清淡、生活規律等，這些都屬於最基本的治療。如果最基本治療效果還是不見好轉，就應該考慮其他治療方法。　　藥物治療　　主要用於輕度痔瘡或較重的痔瘡而不宜手術的患者，藥物治療可以緩解癥狀，暫時減輕痛苦。經常便血者，可服用地榆槐角丸、雲南白藥或荷葉丸等中成藥；用槐花泡水代茶飲；用痔瘡栓納肛或用九華膏、馬應龍麝香痔瘡膏。便血較多時還可服四物湯加地榆炭和仙鶴草，或用安絡血、維生素K；痔瘡反覆脫垂者，便後可用五倍子、明礬、朴硝、荊芥各10克煎湯熏洗，然後輕輕將其送回肛內。如還納困難，可先用石臘油或九華膏外敷，再慢慢推揉送回肛內。痔瘡脫垂者還可配合服補中益氣湯、十全大補丸等；若痔瘡發炎腫痛，可服五味消毒飲、止痛如神湯，局部用祛毒湯或花椒鹽水外洗；分泌物多時可服萆薢滲濕湯；感染時服三黃液或使用抗生素（編者註：以上藥物需在醫生指導下購買、使用）。　　注射療法是一類特殊的藥物療法，是將藥物製成注射劑直接注入痔內，達到使痔瘡硬化萎縮或壞死脫落的目的。其優點是痛苦小、療程短，但操作不當會導致出血或直腸狹窄。　　枯痔療法也屬於藥物療法，是將一些有腐蝕作用的藥物製成釘劑，將這些釘劑插入痔內使之枯萎脫落。此方法在20世紀70年代臨床使用較普遍，由於治療過程中易引起局部壞死感染大出血，現在已很少使用。需要提醒的是，這種已逐漸被淘汰的治療方法，現在一些地方被改頭換面製成膏劑用來外塗，並宣稱「無痛苦無後遺症」。　　手術療法　　如藥物效果不佳，痔瘡脫出、出血頻繁發作、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀時，應該考慮手術治療。其優點是精確性和徹底性高，但具體術式和術者的臨床經驗和熟練程度對效果會產生很大影響。　　物理療法　　物理療法是利用聲、光、電、熱、磁等物理學效應，使局部組織蛋白凝固。常用的有液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場、電離子透入、電動振蕩）等方法。　　需要注意是，物理療法只能用於輕度痔瘡或手術療法的補充，有的方法痛苦性和併發症甚至大於手術方法，千萬不要被「不住院、不手術」的誇大宣傳所迷惑。　　有志方能無「痔」　　痔瘡的形成因素很多，有先天的人體解剖特點，後天的年齡、性別、職業的差別，還有飲食、生活習慣的不同。後天因素往往起決定作用，只要人們重視這些因素，並能堅定意志，持之以恆地採取相應措施，痔瘡是可以預防的。　　為了預防痔瘡，日常生活中應注意以下幾點——　　防止久坐、久站、久蹲　　人體長期處於上述固定體位，會影響血液循環，盆腔血液淤積，靜脈充血水腫曲張，導致痔瘡形成機會增多。只要思想重視，針對這些因素，可以找到預防的辦法。如長期伏案工作的人，以坐為主，活動少，以腦力勞動為主，活動單一，容易引發痔瘡形成。平時可適當進行體育鍛煉，如早晨慢跑，晚飯後散步，或打太極拳，利用工作間隙做廣播體操等。工作再忙，也要擠時間站起來自由活動一下身體；司機的工作特點是久坐和生活飲食不規則，容易患痔瘡，可適當調整體位，如要有意識的定時移動臀部，防止局部長時間受壓，停車時要下車活動。盡量定時進餐，多飲水，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，以防便秘，養成良好的排便習慣，做到排便定時，保持通暢；長久站立的理髮師、售貨員、教師、外科醫生、民警，應注意堅持變換體位，工作間隙應坐下休息，加強全身和局部的肌肉運動，特別是肛門收縮運動的鍛煉。　　方法有：坐位或立位時有意識地作提肛運動，每次收縮肛門3～5秒鐘，然後放鬆，如此反覆50～100次，每日早晚做一遍；床上訓練：仰卧位，以頭部和兩腳跟作為支點，抬高臀部，同時收縮會陰部肌肉，然後放下臀部，放鬆會陰部肌肉，如此反覆20次，每日早晚各做1遍，有利於腰、臀、腹、腿和盆腔肌肉的收縮功能。　　防治便秘、腹瀉　　有資料顯示，便秘患者中74.1％患有肛腸疾病，特別是頑固性便秘，排便時間過長，或長期腹瀉，均可使腹壓增高，肛門直腸充血和靜脈曲張，肛門括約肌鬆弛，容易形成痔瘡。所以及時預防和治療便秘、腹瀉非常重要。　　重視肛門衛生　　堅持每日臨睡前清洗肛門及溫熱水坐浴，促進肛門直腸血液循環，保持清潔可預防肛門炎性疾患的發生，也就減少患痔瘡的可能性。　　治療肛腸疾病　　如肛周炎、肛竇炎和慢性直腸炎等，及時治療可減少痔瘡的發病率。
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