痤瘡(青春痘或粉刺)的治療

人最美的時候是青春期，青春期最不美的是長"痘"。也有人稱之為"青春痘"、"粉刺"、"暗瘡"，學名叫痤瘡。

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕為主要特徵。常伴皮脂溢出，多發生於青春期。

痤瘡是由雄激素激發引起。青春期雄激素開始分泌增多，促使皮脂分泌亢進，同時使毛囊口及皮脂腺導管口角化和堵塞(皮脂腺導管開口於毛囊)，導致皮脂排泄障礙，皮脂瀦留，形成粉刺。由於細菌繁殖增多及某些生化反應的作用，可使皮疹進一步加劇，粉刺內容物通過微小裂隙進入真皮，引起毛囊周圍炎症加重產生炎性丘疹、膿皰、結節及囊腫。重症者自愈後留有瘢痕。

皮損主要發生於皮脂腺豐富的顏面部，尤其是前額、頰部和頦部，也可見於上胸部、肩胛間背部及肩部。最早損害為粉刺(分黑頭粉刺和白頭粉刺)，粉刺可進一步演變為炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫，最後形成瘢痕。本病多無癥狀，炎症顯著時可有疼痛。為慢性經過，青春期過後可逐漸痊癒。

由此可見，痤瘡是一種青春期皮膚病，隨著第二性徵的發育和性激素分泌的增加，常常就會伴發痤瘡。青春期過後痤瘡可自愈。所以說"青春不息，就要戰"痘"不止"了。雖然人人都可能生痤瘡，但大多數都很輕微，對身體不會造成嚴重的傷害。患者的不安都是心理上的恐懼，如果痤瘡不是長在臉上(如在臀部)，不是在青春期(如60歲以後)，就不會有那麼多人注意它了。

痤瘡的預防主要是少食脂肪和糖類，避免飲酒及其它刺激性食物，清淡飲食，保持大便通暢，不要熬夜，生活規律。常用溫水及中性肥皂洗臉，以去除油膩，保持局部清潔，不要用手擠壓粉刺，尤其是在有明顯炎症的時候。嚴重者或皮疹較多時，應到醫院治療。痤瘡的治療以減少皮疹數量，減輕炎症，防止瘢痕形成為主要目的，不要希望能一次徹底治癒。

對大多數人而言，痤瘡只不過是青春期的一個小插曲，不要因此而影響正常的工作和娛樂。當年邁的時候，回憶往事，你會發現，長"痘"的時候真美。

【治療】

輕症可不需治療或僅需局部使用消炎、殺菌或輕度剝脫等藥物。較重的病例除局部治療外，可酌情全身用藥。用藥原則為糾正毛囊內的異常角化，降低皮脂腺的活性，減少毛囊內的菌群，特別是痤瘡棒狀桿菌，抗炎及預防繼發感染。

(一)局部治療

原則為消炎、殺菌、輕度剝脫，促使皮脂排泄通暢，防止繼發感染。用藥劑型以洗劑或乳劑為宜，對於結節型或聚合型可用泥膏。常用藥物有：

1.抗生素類：局部外用可減少或抑制痤瘡棒狀桿菌，減輕炎症反應，副作用少，適用於丘疹性和膿皰性痤瘡。常用1%～2%水氯酊、2%紅霉素酊、l%氯潔黴素溶液或1%潔黴素溶液等，每日1～2次外塗。

2.硫磺水楊酸製劑：局部外用有角質剝脫作用，適用於丘疹性、膿皰性痤瘡。常用3%～8%硫磺洗劑或乳劑，1%～2%水楊酸洗劑或霜劑，每日1～2次外用。

3.維甲酸類：有較強的角質剝脫作用，可抑制滯留性角化過度，防止新的阻塞和炎症性損害的形成。適用於丘疹性、膿皰性、結節性和囊腫性痤瘡。常用0.05%～0.1%維甲酸霜、凝膠或溶液，每日l～2次，外用。用藥後局部可能會有刺激反應、紅斑、脫屑等，應從低濃度開始或隔日給葯，至耐受為止。

4.過氧化苯甲醯：有角質剝脫、溶解黑頭粉刺及抑制痤瘡棒狀桿菌感染的作用，適用於丘疹性、膿皰性痤瘡。常用2.5%～10%過氧化苯甲醯洗劑、凝膠和霜劑，每日1～2次，外塗。但應注意避免引起接觸性皮炎。必麥森含5%過氧化苯甲醯和3%紅霉素，效果比單獨外用過氧化苯甲醯或紅霉素更好，且刺激性減少。

5.其它：有1.5%壬二酸霜、0.3%安體舒通霜、1%氧氟沙星霜等。

6.封閉療法：對於嚴重的結節或囊腫性痤瘡，可選用皮質類固醇激素或抗生素皮內注射。常用去炎松混懸液用生理鹽水或2%普魯卡因稀釋至2.5～5mg/ml，注入皮損內，每周1次，連續注射3～4次。亦可採用較粗針頭穿刺囊腫，抽取內容物後，慶大黴素0.5～1ml注入囊腫，每周1～2次，3～4次為1療程，可獲較滿意效果。皮質類固醇有引起局部萎縮的副作用，治療時應注意分批交替進行注射。

7.倒膜面膜：是一種比較有效的治療痤瘡的方法，適宜於損害廣泛的面部痤瘡。一般局部清潔、消毒後，粉刺擠壓器擠壓出粉刺，再塗以外用霜劑或中藥製劑，然後進行噴霧，並應用中醫手法按摩數十分鐘，石膏或中藥面膜倒膜，使理療、按摩、藥物融為一體，相互作用.達到治療和美容作用。

8.對於大量黑頭粉刺還可用皮試針頭蘸少量5%三氯乙酸，然後刺入黑頭粉刺內1～2mm，使局部結一黑痂， 7～10天後脫落，療效滿意;較大的閉合性粉刺，電烙術是很有效的手段;另外，對於其它方法治療無效的中度、重度結節性痤瘡可用液氮加壓冷凍治療。

(二)全身治療

1.抗生素：臨床表現以感染為主的應選用抗生素，使用原則為合理的劑量和足夠長的療程。首選藥物為四環素，可抑制痤瘡棒狀桿菌和對白細胞趨化性的抑制作用，而使皮脂中遊離脂肪酸濃度明顯下降。劑量：0.25g，每日2～3次。依治療反應而逐漸減量，維持量0.25g/d，維持3～6個月。但四環素吸收差，可引起光敏反應，孕婦禁忌。紅霉素則是很好的替代藥物，劑量0.125g，每日2～3次口服，它吸收好，並且小劑量應用，可減低其胃腸道反應。氯潔黴素亦是四環素較好的替換藥，適用於炎症重或對四環素耐葯者，開始劑量0.15g，每日2次，病情控制後減為每日1次，平均療程3個月，其副作用是引起嚴重腹瀉和假膜性結腸炎，故僅用於皮損炎症嚴重且無腸道疾患者。對於其它抗生素無效的病例可選用美滿黴素(二甲胺四環素)，50mg，每日2次，2～3周後減為50mg/d，副作用有頭暈及胃腸癥狀。此外，土霉素、金黴素、強力黴素及復方新諾明、滅滴靈等均可酌情選用。

2.性激素類：限於嚴重的病例或對其它治療效果不佳者，因其易引起內分泌紊亂，如男性患者女性化，故應慎用，不應作為常規療法。

(1)雌激素：可試用乙烯雌酚1mg，每晚1次，口服，2周為一療程。女性患者在月經後5天應用，連服22天。黃體酮，月經前痤瘡可在經前10天，注射黃體酮10mg，前5天再注射5mg。

(2)復方炔諾酮：女性在月經來潮前第5天開始0.625mg，連服22天。

(3)絨毛膜促性腺素：500～1000U，每周l～2次肌注，10次為一療程。

(4)達因一35：為醋酸環丙孕酮和乙炔吡醇的組合物，前者有很強的抗雄激素作用，後者可避免月經紊亂，治療女性雄激素過多引起的痤瘡。用法：在月經周期的第一天開始服藥，每日1片，連服3周，然後停葯1周，再開始服另一周期，一般應用數月。

(5)抗雄性素藥物：安體舒通40～60mg/d，甲氰咪胍，0.2g，每日3次，4周為一療程，其作用是競爭性阻斷雄性素與其受體結合，抑制皮脂排出，減輕炎症。酮康唑也有抗雄性素作用，但作用較差。另外，對於有內分泌異常的女性，可推薦醋酸氯羥甲烯孕酮/乙炔雌二醇的聯用，口服劑量，每日2mg/35μg，副作用較少。

3.皮質類固醇激素：對於嚴重結節、囊腫性損害，其它方法治療無效者，可短期應用皮質類固醇激素，減輕炎症反應。常用強的松10mg，每日2～3次，有效後逐漸減量。亦可與抗生素聯合應用，在皮損控制後再單獨用抗生素維持。注意長期應用皮質類固醇激素可繼發感染，加重痤瘡損害。

4.維甲酸類：抑制皮脂腺功能及滯留的角化過度，減少皮脂產生和粉刺形成，抑制痤瘡棒狀桿菌，降低趨化性，改變淋巴細胞功能常用13一順維甲酸，如異維A酸膠丸，10mg，每日3次，連服2～3周，以後逐漸減葯。適用於結節性及囊腫性痤瘡。常規治療失敗的重度痤瘡、以及伴高皮脂溢出率者。副作用：皮膚乾燥、唇炎、消化道癥狀及致畸等，孕婦禁用，停葯後半年內避孕。維胺酯25mg，每日3次口服，4～6周為1療程。

5.氨苯碸：可能具有抗炎作用，可用於結節、囊腫、聚合性痤瘡的患者。口服50mg，每日2次，連服l～2個月。副作用肝臟、血液系統損害。

6.鋅製劑：具有促進維生素A水平上升，抑制毛囊過度角化及抗炎作用。常用硫酸鋅片，0.2g，口服，每天2～3次，連服4～12周;或用甘草鋅膠囊250mg，每日3次口服，40天為一療程，無明顯副作用。

7.其它類藥物：

(1)γ一月見草油：用於降血脂，可使血清遊離脂肪酸下降，用於痤瘡治療有效。

(2)煙酸肌醇酯：可減少皮膚中的遊離脂肪酸，治療痤瘡亦有效。

(3)糜蛋白酶：可提高組織通透性，抑制炎症反應和溶解滲出及壞死組織等，可改善痤瘡癥狀。

(4)藻酸雙酯鈉：治療聚合性痤瘡有效。劑量，50～100mg，口服每日3次，2周為一療程。

8.維生素類：一般可選用維生素A，B2 、B6 、複合維生素B等，常規劑量治療有輔助治療效果。

(三)中醫藥治療

本病與中醫"肺風粉刺"相似。

1.內服藥

①肺胃濕熱型：證見皮疹色鮮紅，以丘疹、膿皰為主，皮脂溢出明顯;大便乾燥;舌質紅，苔白或黃膩，脈弦滑。(本型患者多為年青人)。

治宜清肺胃濕熱為主，佐以涼血導滯解毒。方用：枇杷葉10～15g、桑白皮10～15g、黃芩10g、生石膏30g、梔子10g、丹皮10～15g、枳殼10g、熟軍10g(或生果5～10g)、連翹15g、公英30g。

②陰虛肝鬱型：證見皮疹色淡紅，以丘疹、結節為主;煩躁易怒，月經量少;舌質嫩紅苔白，脈沉細。(本型患者除年青人外，中年女性亦較多見。)治宜養陰舒肝為主，佐以理氣散結。方用：女貞子15～30g、枸杞子10g、菟絲子10g、車前子15g、丹參15～30g、白芍15g、柴胡10g、香附10g、益母草10g、紅花10g、凌霄花10g、夏枯草15g。

③濕毒凝聚型：證見皮疹色暗紅，以結節、囊腫為主;舌質暗，苔白膩，脈弦緩，治宜除濕解毒為主，佐以軟堅內托。方用：土茯苓30g、生苡米30g、豬苓15g、草河車15g、公英30g、僵蠶10g、三棱10g、莪術10g、炒皂刺10g、白芷10g、當歸10g、生黃芪15g。

④脾虛溫盛型：證見面色萎黃，皮疹不紅，可見丘疹、結節，有皮脂溢出;伴腹脹便溏;舌質淡，苔白，脈沉緩。治宜健脾除濕，佐以活血散結。方用生苡米30g、白朮10g、芡實10g、茯苓皮15g、扁豆10g、馬齒莧30g、紅花10g、凌霄花10g、玫瑰花10g、雞冠花10g。

2.外用藥

①顛倒散以涼開水調如糊狀外塗，適用於丘疹，膿皰及較小結節。

②化毒散膏、黑布藥膏混勻外塗，適用於較大結節及囊腫。