關於免疫型複發性流產的治療

---（林其德）自身免疫型：採用小劑量、短療程、個體化免疫抑制和抗凝療法，具體用法如下。免疫抑制療法採用小劑量潑尼松（強的松），指征為抗磷脂抗體持續陽性或呈中、高水平，藥物劑量5mg/d，用藥時間：確定妊娠開始用藥，用藥療程長短根據抗磷脂抗體水平變化：頻繁出現陽性或持續陽性者用藥至妊娠結束;用藥期間抗體水平轉陰1-2個月可考慮停葯。合併SLE者，潑尼松（強的松）用藥劑量及用法根據SLE治療方案。抗凝療法採用小劑量阿司匹林和/或低分子肝素。阿司匹林適用於血小板激活狀態者(血小板聚集試驗和/或GMP-140水平增高)；用藥時間：從確定妊娠開始至產前3天，藥物起始劑量為25 mg/d，後繼用量根據控制血小板聚集試驗在35 - 75%/ml之間所需要的劑量調節，一般用量在25-75 mg/d之間。低分子肝素適用於D-二聚體水平等於或大於1.0μg/ml的高凝狀態者。用藥時間：從確定妊娠開始至產前3天，妊娠期間密切檢測D-二聚體水平變化，藥物起始劑量為5000U/D，後繼劑量為根據D-二聚體水平維持在0.2-0.4μg/ml左右，進行劑量調整，一般用量為5000U/D到每8小時一次，皮下注射。具體方案如下①抗心磷脂抗體呈偶發陽性和/或伴有血小板聚集性增高：應用阿司匹林。②抗心磷脂抗體呈偶發陽性並伴有高凝狀態：應用低分子肝素。③抗心磷脂抗體呈偶發陽性伴有血小板聚集性增高和高凝狀態：應用阿司匹林和低分子肝素。④抗心磷脂抗體呈頻繁出現陽性或持續陽性，不伴有血小板聚集性增高和高凝狀態：應用強的松。⑤抗心磷脂抗體呈頻繁出現陽性或持續陽性並伴有血小板聚集性增高：強的松和阿司匹林。⑥抗心磷脂抗體呈頻繁出現陽性或持續陽性並伴有高凝狀態：應用強的松和低分子肝素。⑦抗心磷脂抗體呈頻繁出現陽性或持續陽性並伴有血小板聚集性增高和高凝狀態應用強的松和阿司匹林和低分子肝素。同種免疫型 ：採用小劑量淋巴細胞主動免疫療法。免疫原可為患者丈夫或無關第三個體淋巴細胞(男性或女性均可使用)，療程從孕前開始，孕前主動免疫2次為一個療程，孕後再主動免疫一個療程。每次免疫淋巴細胞總數為20～30×106，皮下注射，間隔3周。第一療程結束後，鼓勵患者在3個月內妊娠，如獲妊娠則再進行1個療程。如未妊娠則在排除不育症的情況下，重新進行1個療程免疫。同種免疫型患者應該檢測是否存在著血小板激活狀態及高凝狀態，如有，則應在主動免疫基礎上聯合抗凝治療方案，阿司匹林和/或低分子肝素用法同上。具體治療方案：①同種免疫型不伴有血小板聚集性增高和高凝狀態：應用主動免疫。②同種免疫型伴有血小板聚集性增高：應用主動免疫和阿司匹林。③同種免疫型伴有高凝狀態：應用主動免疫和低分子肝素。④同種免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝狀態：應用主動免疫，阿司匹林和低分子肝素：注:為預防骨質疏鬆，進行肝素治療的婦女應當每天服用鈣劑1000mg和600IU維生素D。
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