【新規】江蘇2016年底大醫院取消門診輸液！咱們的治病觀念真的得變了！（附53種不需要輸液的疾病清單）↓↓

感冒發燒，很多人都會選擇去醫院掛水，不過今後這種看病方式可能有點難度了。昨天江蘇省衛計委下發了《轉發關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》要求加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度，將逐步全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

大醫院將取消門診掛水

江蘇省衛計委表示，根據國家相關要求，江蘇加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。除了繼續開展日常監測，採取有效措施，降低使用比例和使用量外，將逐步全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年7月1日起，除兒童醫院，江蘇全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，除兒童醫院，江蘇全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液。

另外，醫師亂開抗菌葯將被取消處方權。衛計委要求，二級以上醫療機構要組織醫學、藥學、臨床微生物、醫療管理等多學科、多部門技術及管理人員對抗菌藥物處方（醫囑）實施專項抽查點評。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內不得恢復。

江蘇省中醫院已先行一步

記者了解到，早在2013年，江蘇省中醫院就已經開始實施門診不進行抗菌葯輸液，所有門診的醫生，都不允許開有關抗生素輸液的處方。如果因病情緊急需要輸液，那可以去醫院急診或者住院治療。

據該院醫務處處長馬朝群介紹，醫院的輸液室一般都設置在急診，如果門診的醫生開了輸液的處方，病人再拿到急診，醫生並不完全了解病人的病情，這時候容易發生一些併發症和不良反應。因此醫院規定，所有門診的醫生都沒有開「輸液處方」的許可權。

如果患者確實因為病情需要輸液掛抗生素，就要轉到急診或者住院，急診醫生可以開輸液處方。「轉號的過程，並不重複重收費，只收一次挂號的錢。」馬朝群告訴記者，從患者角度來說，確實比較麻煩，因為在門診做完各項檢查後，如果需要掛水，患者需要從門診再跑到急診，雖然沒有再次挂號再次檢查的麻煩，但需要再給急診醫生看一次。不過他也表示，這種「麻煩」的做法對患者實際是有好處的，從長遠來看，控制了抗生素的濫用，這其實也是給門診醫生設立了一道「坎」。

輸液等於一次小手術

記者在中大醫院的輸液室看到，所有的座位幾乎全部坐滿。楊女士是帶孩子來掛水的，楊女士告訴記者，這幾天天氣驟冷，孩子在外面玩耍後全身大汗，又沒有及時增減衣服，結果受涼發燒了。為了不耽誤孩子上學，她一早就帶孩子來掛水。「掛水的效果來得快，只需要一兩天孩子就好了。」記者還看到一位60多歲的王大爺正在輸液，問他為何掛水時，他居然說是為了疏通血管。王大爺介紹說，每年入冬時，他就到醫院掛點丹參疏通血管，以此來預防心腦血管疾病的發生，他身邊的很多老人都選擇這樣的方式通血管。

對於很多患者因為各種原因進行輸液，中大醫院急診中心主任醫師劉文革表示，輸液對人體最大的危害主要是兩方面，一是造成藥物附加損害，增加不良反應；二是頻繁輸液會損害心臟和腎臟功能。選擇輸液治療主要還是患者的觀念問題，比如老年人通血管一定要輸液？其實不見得。心腦血管疾病的發病機制很複雜，只靠短期一兩種藥物並不能起到預防作用，而且即便輸液能抗血栓、改善循環，那也是短期作用，停止輸液後很快會消失。過度強調短期輸液的預防作用，會使很多老年患者忽視了平時的治療，反而致使血壓升高，最後誘發心腦血管疾病。

據了解，外國人視輸液為小手術，澳大利亞人看病基本沒有輸液的。專家也認為只有以下3種情況才真正需要輸液：吞咽困難；嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）；病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況。

（揚子晚報記者 胡林）

2014年8月18日，安徽省衛計委公布了「53種不需要輸液」的疾病清單，清單一公布，立刻在網上熱傳。記者發現，其中包括常見病多發病，一些外科、婦科炎症以及小兒的疾病，都明確可以不需要使用抗生素輸液。記者請南京專家解讀這份清單，專家表示有些「發炎」不是細菌感染，使用抗生素無效反而會導致濫用。有網友說，這是一份官方發布的清單，比較嚴謹，有參考的價值，值得收藏一份。

●內科

1 上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2 急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3 支氣管擴張無急性炎症者

4 支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期

5 肺結核(播散型肺結核除外)

6 間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫

7 慢性阻塞性肺疾病緩解期

8 無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹

9 高血壓亞急症

10 慢性淺表性胃炎

11 無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

12 單純幽門螺旋桿菌感染

13 輕度結腸炎

14 無併發症的消化性潰瘍

15 具有明確病因的輕度肝功能損害

16 多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

17 急性膀胱炎

18 無合併症的自發性氣胸

19 單純的房早、室早

20 無急性併發症的內分泌代謝疾病

21 無特殊併發症的老年痴呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛

22 癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

23 無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

24 無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

解讀1：細菌引發炎症，抗生素才有用

專家表示，出現炎症的刺激因素有4大類：生物的（細菌、病毒、寄生蟲）因素，物理的，化學的以及免疫過度的因素。

帶「炎」的病中只有由細菌引起的那些，用敏感的抗生素才會有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化學因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有時是講話過多、麻辣燙飲食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

●外科

1 體表腫塊切除術後

2 輕症體表感染(無發熱，血象正常)

3 輕度軟組織挫傷

4 小型體表清創術後

5 淺靜脈炎

6 老年性骨關節炎

7 非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症

8 閉合性非手術治療的四肢骨折

9 慢性勞損性疾病

10 慢性膀胱炎

11 慢性前列腺炎

12 前列腺增生

13 無合併症的腎結石

14 精囊炎

15 急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者

16 急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17 急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎

解讀2：外科是抗生素的重災區

據報道稱，外科科室成為抗生素的重災區，有數據顯示，我國住院患者抗生素的使用率達到了97%。南京市中醫院副院長、肛腸外科專家樊志敏介紹，對於體表一些小腫塊的切除，如果患者的身體狀況，及體表沒有出現明顯的紅腫熱痛及體表感染(如無發熱，血象正常)，術後是可以不用輸液的。

當然，從外科手術的角度，也要辯證地看待輸液，「比如一些人本身抗感染能力較弱，可能仍然需要合理使用抗生素。」

●婦科

1 慢性盆腔炎

2 慢性子宮頸炎

3 無癥狀的子宮肌瘤

4 前庭大腺囊腫

5 陰道炎、外陰炎

6 原發性痛經

7 不合併貧血月經不調

解讀3：抗生素可能破壞「微生態」

「慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，治療上的確不需要使用抗生素。」南京市婦幼保健院婦科主任吳江平告訴記者，只有急性炎症發作，才需要抗生素，而且必須是醫院根據細菌培養和葯敏試驗選用藥物。另外，即便是需要用藥，口服和打針就夠了。

吳江平主任告訴記者，在一些小診所和不規範的醫療機構，陰道炎等婦科炎症，濫用抗生素比較普遍。女性陰道內部環境同時寄存著多種菌群，菌群之間相互抑制，從而維持內環境酸鹼度平衡，保持健康。一旦體內攝入過量抗生素，就會破壞陰道的微生態環境。如，當乳酸桿菌活性被抑制，外來致病菌就會大肆繁殖，反而會導致陰道炎症的產生。

●兒科

1 上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

2 兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

3 毛細支氣管炎：輕度喘息者。

4 手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

解讀4：抗生素有時會幫倒忙

在我國，兒科是抗生素濫用的重災區。據2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫院兒科門診病人的調查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。在這份清單上，兒科也有幾種情況不需要輸液：如上呼吸道感染，小兒腹瀉病，毛細支氣管炎，手足口病或皰疹性咽峽炎。

解放軍八一醫院兒科主任廖東幸告訴記者，這幾種疾病，嚴格說，的確都可以不用抗生素。小兒如果是單純的上呼吸道感染，發熱低於38℃，孩子精神狀態也不錯，家長也就不需擔心。另外，馬上到了秋天，「輪狀病毒」也活躍。秋季腹瀉和感冒一樣，是自限性的疾病，用抗生素反而是會導致腸道菌群的失調。

毛細支氣管炎，雖然病中也帶著一個「炎」字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導致的，不需要使用抗菌藥物。這種疾病的臨床癥狀像肺炎，但以「喘憋」為主，此病80%發生在1歲以內，多數是6個月以下的小寶寶。現在醫院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測，很快就明確是否是病毒感染。

但是專家也坦言，「兒科疾病的一大特點就是，病情的進展很快，對於一些混合感染的小寶寶，有的時候醫生也會讓患兒輸液，主要是是怕其發展為肺炎，這也是本著為患者負責的態度，希望家長理解。」

實習生 朱晨薇 揚子晚報記者 于丹丹

編輯 趙雯

(本文未經授權，不得轉載! 如需轉載，請聯繫揚子晚報微信)

推薦閱讀：