《過好早搏心房顫動人生》連載第一章： 認識早搏和心房顫動（1）

①心臟為什麼會跳動

我們人類的心臟是一個很強大的肌肉泵，體積大約相當於每個人的拳頭大小。心臟分為左右兩側，每側都有上下兩個房室腔。上面的叫作心房，下面的叫作心室。

心房可儲存血液，心室負責將血液泵出心臟。首先血液依次進入右心房、右心室，然後進入肺循環進行有氧交換。接著再進入到左心房和左心室，最後左心室將血液泵入到全身。

血液循環經過一系列瓣膜，它們會適時開放閉合，從而使血液保持一個方向流動。

「竇房結」和「竇性心律」

人的正常心跳起源於心臟右心房右上方的「竇房結」。

竇房結內有許多能釋放脈衝電流的起搏功能細胞，它可以自動、有節律地產生電流，頻率每分鐘60～100次。竇房結每發生1次電衝動，心臟就跳動1次。

心臟電傳導系統

竇房結髮出的脈衝電流經正常房室傳導系統，包括竇房結、房室結、房室束、左右束支及浦肯野纖維，快速傳到心室，使心臟按著一定的節奏均勻地收縮和舒張。

由「竇房結」發出電衝動形成的心律總稱竇性心律。心臟正常的跳動就是竇性心律，體檢時心電圖報告一般都寫「竇性心律」。

心律與心率

心律與心率雖然發音完全一樣，但其含義並不相同。心律是指心跳的節奏。心率則是指在單位時間（每分鐘）內心跳的次數，即心跳的頻率。心率很容易改變。運動時，心率會加快；休息睡覺時，心率會相應變慢。

②什麼是心律失常？

過快、過慢和（或）不規則的心跳稱為心律失常。心律失常可以是生理性（無器質性病變），也可以是病理性的。心律失常有多種分類法，主要包括：

1.根據心室率分類

（1）心動過速

指每分鐘心率超過100次。通常由心臟電刺激信號發放過快或折返傳導而引起，包括室性心動過速、陣發性室上性心動過速、心房撲動、心室撲動、心房顫動和心室顫動。

（2）心動過緩

指每分鐘心率低於60次。通常由心臟電刺激信號發放減少或傳導中斷而引起，包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯等。

過緩的程度須取決於患者的年齡和活動，新生兒的心率通常不會低於80次/分，運動員在靜息狀態下的心率約為50次/分或更慢。

2.根據心律失常的發生部位分類

（1）室上性心律失常

室上性是指心室以上的各部，包括竇房結、心房和房室交界區。如發生於竇房結的竇性心動過速和竇性心動過緩。

室上性心動過速的類型種類繁多，通常與一個非正常的電傳導通路有關，它能引起提早出現的連續快速心搏。

（2）室性心律失常

室性心律失常僅指起源於心室的心律失常，如室性早搏、室性心動過速等。

3.根據心律失常發生機制分類

（1）竇性心律失常

竇房結髮出的心脈搏衝動過快、過慢或不規則造成的心律失常。

竇性表明心臟電活動起源於竇房結，是心臟發出電信號的正常部位。正常健康人的竇性心律不會完全規整，通常會有一定程度的不齊。

竇性心動過速是竇性心率的增快，它可見於發燒、甲狀腺功能亢進、貧血運動和干體力活時。在這些情況下，當原發問題糾正後，心動過速就會自行消失。

（2）異位節律

由竇房結以外的其他自律細胞控制心臟活動的節律，稱為異位節律。正常時，竇房結自律性最高，控制全心的活動。當竇房結的功能降低（活動受到抑制、興奮傳導有障礙）或者潛在起搏點自律性過高時，產生異位節律，導致電活動異常，出現心律失常。

（3）傳導障礙

心臟某一部分對電活動不能正常傳導，稱為傳導阻滯，傳導阻滯以心房室傳導阻滯最為常見。

心電圖或動態心電圖如報告為II度房室傳導阻滯，要區分是I型還是II型。如為I型，又無臨床癥狀，不需治療。如為II型，可能需要起搏治療。

我看到不少動態心電圖報告常把I型誤報為II型，易誤導過度起搏。如看到心電圖報告為II度房室傳導阻滯，又毫無癥狀，要找有經驗的醫生認真看看，別盲目接受起搏。

正常竇性心律的頻率（心率）是多少？

通常把正常竇性心律的心率範圍定為60～100次/分。

心率快於100次/分，定義為心動過速；慢於60次/分，定義為心動過緩。

健康的心率應保持在多少？

正常健康的竇性心率在清醒安靜狀態下應保持在70次/分或以下，一般為60～70次/分。

儘管根據教科書的定義，心率不超過100次/分，就認為正常，沒有心動過速，但如靜息時心率經常處於較高的水平（快於70次/分），心臟就會長期勞累。心臟的工作負荷=心率×收縮壓，心率越快，收縮壓越高，心臟的工作負荷越大。適度控制心率，讓心臟不過度勞累，才能保持心臟的活力。已有高血壓、冠心病（心絞痛、心肌梗死）或心力衰竭的患者，更須管理好心率，使之處於相對較低的水平。

如果一個人的心率經常保持在教科書定義的正常範圍，但處於這個範圍的較高水平，70～100次/分，甚至是大於100次/分，如何應對呢？

靜息時心率經常處於較快的狀態，尤其睡眠時心率也快，應注意除外甲狀腺功能亢進。

甲狀腺功能亢進的患者除了竇性心動過速外，還可伴有多汗、手顫、進食多、大便次數多和體重下降等諸多癥狀，靜息時竇性心率常在正常較高水平。

竇性心動過速也可見於既無器質性心臟病，也無甲狀腺功能亢進的患者。常見於生活不規律、熬夜、缺乏運動、超重或肥胖的患者，突發的嚴重精神刺激或焦慮狀態均可引起竇性心率偏快或竇性心動過速。

突發上述狀況時，最好的治療是運動，尤其是有氧運動，包括快步走、慢跑、游泳、打乒乓球、羽毛球、騎自行車、爬山、跳繩、踢毽子、扭秧歌、跳健身舞等，每天至少一次，連續運動30分鐘，堅持3～6個月，可初見成效。肥胖伴有心動過速的患者應管住嘴、邁開腿、飯吃八成飽、日行萬步路、吃動兩平衡。

另一種情況是竇性心動過緩。根據教科書定義，心率小於60次/分，即診斷為竇性心動過緩。如清醒靜息時心率每分鐘50多次，甚至有時，尤其是夜間入眠時，心率更慢，只有每分鐘40多次，或偶爾更慢。有些冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報告說心率為53次/分或48次/分，患者無任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停葯。

實際上，心率的合理適度減慢是對心臟的保護。人的一生，無論白天還是黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動。心率慢一些，讓心臟不過勞，有益於心臟的健康。大家都了解的一個情況是經常堅持運動，尤其是鍛煉身體耐力的有氧運動的人，心率是慢的。只要沒有頭暈、黑蒙或暈厥癥狀，常年心率慢而無不適者，不要憂慮，更沒必要去安起搏器。

只要無不適癥狀，心率靜息時每分50多次，甚至47～48次，不必緊張，不須用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑後心率降至53次/分，偶爾47～48次/分，只要無不適感覺，別停葯，也不須減量。

值得注意的一個有趣現象是：無論動物還是人，一生心跳似乎是「定數」。心率慢的壽命往往超過心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；心率慢的動物壽命長。一生心跳是定數，誰先跳完，誰先走。

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