太陰病學習總結

太陰病學習總結人體的陰氣，若從物質上來指實，就有津液、精氣和榮血等不同。將陰氣一分為三來看，津液來源於水谷，敷佈於周身，為陰氣的最主要成份，所以三陰中的太陰—陰氣最多者，自然也是以津液為主了。津液的吸收與輸送，與脾和肺的關係最為密切。與脾有關，就一定和胃也有關聯，且脾主為胃行其津液；與肺有關，也一定會和大腸有關聯。所以太陰的氣化過程主要包括了津液在脾、胃、肺與大腸間的輸布與運用。當然這一過程同時還與一身之整體密切相關。如《素問"經脈別論》說：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」還說：「食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於府，府精神明，留於四臟」。可見，若把太陰的氣化過程結合到臟腑的功能來說，主要就是指脾、肺而言。正常情況下脾氣散精，脈氣流經，津液被利用，人就健康無病。反之，如果脾、肺因虛寒而失職，尤其是脾氣散精的功能失職，不能為胃行其津液、不能「散精」，則飲食攝入的水谷精微不能敷布為用，留滯在相應的臟腑或經絡中，出現「腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛」等寒濕內盛的癥狀。這就是典型的太陰病。正如太陽氣化過程中陽氣最多，所需的水液也最多一樣，太陰氣化過程中涉及的陰氣最多，當然也需要最多的陽氣。同樣是最大，所以都叫「太」。氣化過程中以陽為主要方面，則為太陽。陽在外，故太陽主要是講在表的氣化過程。以陰為主要方面，即為太陰，陰在內，故太陰主要是講在內的氣化過程。那麼這個在內的，以陰津為主的氣化過程所需的最多的陽氣從哪裡來呢？一個主要的來源就是陽明之合所收斂回藏的陽氣。陽明與太陰為表理，太陰之開承接陽明之合。陽明之合，需太陰之開；太陰為開，亦需陽明之合。這完全是一個過程的兩個方面。太陰為開，也就是開啟體內的陰津來迎接陽明合入的陽氣，把陽氣藏於陰分以完成內里的氣化。並進一步以精的形式藏伏於少陰，以完成陽氣的休養生息。上述的典型的太陰病，也就是太陰所藏的陽氣不足以完成對水液的代謝所致。陽虛則內寒，水液不化又生濕，所以太陰病的病理主要就是寒濕。這與陽明病的燥熱正好相反。二者都有腹滿證，但陽明病的腹滿屬實，不吐不利；而太陰病的腹滿屬虛，自吐自利，且越吐利越傷中陽虛寒越重，從而腹滿也越重。陽明病口渴，太陰病不渴。可見太陰病在表現上也與陽明病相反。正常情況下脾胃共同完成對飲食水谷的消化與吸收，此氣化過程中燥濕相濟，升降相因，陽明與太陰為此過程的兩個方面。病變時二者不相協調，則表現為：實則陽明，虛則太陰；熱則陽明，寒則太陰；燥氣有餘，濕氣不足，是為陽明病；濕氣有餘，燥氣不足，則為太陰病。太陰與陽明如此密切相關，其病變也一定會互相影響。如陽明不合，熱耗於外，太陰不得陽氣回入，則可繼發太陰病。人在盛夏時易患腹瀉在根本上講也就是這個原因。如太陰不開，水津不能上濟陽明，也可以出現明陽失其通降之病。如《傷寒論》所講的「陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也」，就是這種情況。這種情況非常容易引起醫者的誤診，我們一定要特別注意。因為大便不暢之證最易引起胃經鬱熱，這種病人常常可以伴有舌苔黃厚膩，口臭，或面起痤瘡，甚至是大便數日一行。初與硝黃瀉葉之類也有效，但會反覆發作，久服則乏效，且病情加重。這種情況下其舌苔雖黃厚膩，但其舌體一般都是胖大，或有齒痕。有的病人甚至是雖然大便數日一行，但其舌象一派陰寒。其有痤瘡者，面色也多是偏白或萎黃，或伴下眼瞼青黑，絕無面色緣緣正赤之象。還有一點最為關鍵的是，這種便秘不論是幾日一行，其必然是初硬後溏，也就是說大便的初始部分可以非常乾燥難下，但後面的就不那麼干、硬了，基本上到後面都不能成形，只是成堆狀。多數情況下，儘管後面的大便不硬、及至不成條，但便出仍不通暢，自覺粘滯不爽。還可見到大便數日一行，但排便的當天會便二、三次或更多，這種情況有時第一次大便可以都是乾燥或成形的，但後面的一定是濕軟成堆。便秘是臨床常見的癥狀，絕大多數的便秘都可以在陽明與太陰中尋求治法，我們一定要詳察病情，明辨陰陽，才不至誤診誤治。這種太陰濕困所導致的便秘只有溫開太陰才是正治，與治太陰自利一樣，也是「宜服四逆輩」。不過太陰自利服溫葯後則大便轉干；陽明中寒者服溫葯後多見矢氣頻作一至十數日，大便方漸漸增多變稀，或時干時稀一段時間，最後才恢復正常。對於這種臨床極常見的胃腸表現，一定要辨清其陰陽屬性，否則雖可間或取效，最終無不貽害病人。太陰病的欲解時是在亥、子、丑這三個時辰內。這是夜半陽氣入里、行於陰分的時間。里虛寒的太陰病得到入里陽氣的溫煦，故有欲解之機。所以，胃家實的陽明病有腹脹滿，會「胃不和則卧不安」。而太陰病的腹脹滿就不會這樣，它反而是夜卧則安。其實，很多脾虛的人食後腹脹，吃完飯就犯困、吃完飯就想躺著，也是這個道理。「陽氣者，煩勞則張」，機體欲調動陽氣入內，必然就會發出睏倦的指令。人卧則靜，陽不外張，則里虛得到緩解，正氣才能夠去解除太陰的寒濕。夜半時是人的睡眠最深，陽氣入內也最充分，是天地之氣所賜的固定的欲解時。食後腹脹睏倦的小睡，則是不過是人體自發的臨時「欲解時」。時雖不同，其欲解之機並無差異。由此我們可以看出，睡眠時就是太陰病欲解時。也就是說，睡眠就能促進太陰病的欲解、睡眠和緩解太陰病可以是同一個過程。那麼，治療太陰病，促進太陰病的欲解，是不是也可以促進睡眠呢？事實上確實如此：太陰虛寒的病人在經過散寒、溫補的治療後，都會出現一個階段總想睡覺，睡得也很香、很沉。有的病人因此而治癒了素有的失眠。中醫學如何認識睡眠呢？陽氣入於陰分才能睡眠。如《靈樞"營衛生會》所說：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，故陽氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半後而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆卧，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀」。衛氣平旦行於陽，日入盡行於陰，行於陽則起（醒），入於陰則止（睡），夜半而萬民皆卧，與天地同紀。這個天人相應的寤寐機制，不就是從太陽到太陰的開合機制嗎？顯然，這個太陰病還直接涉及到了失眠的問題。其實，太陰病所涉及的問題何止上述這些內容，內在的太陰氣化失常可以表現出多種多樣的癥狀。但我們只要抓住了這些現象背後的氣化過程，就能作出方向正確診斷與治療。清"柯韻伯謂「六經鈐百病」，清"陸九芝也有"廢六經則百病失傳"之說，我們從上述的思路中是不是也能得出這樣的認識呢？有什麼病不是機體的氣化失常呢？把一身的氣化過程分成六步來認識，還有什麼病變能逃出這六步之外呢？所以清"何秀山說：「病變無常，不出六經之外」；俞根初還特彆強調說「以六經鈐百病，為確定之總訣」。（何廉臣，通俗傷寒論"上海科技出版社鉛印本，1959）我們把這個辨識三陰三陽氣化的「六經辨證」作為全科中醫的基本辨證方法，道理就在於此。太陰病在欲解過程中也會出現病情加重的現象，如《傷寒論》278條所說：「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也」。上面講的，陽明中寒治以溫葯後矢氣頻多、大便增多而稀，也就是這個「脾家實，腐穢當去」的過程。
推薦閱讀：