隨糖·名醫訪談 | 糖尿病控制得好不好，關鍵得看這五個指標

07-19

糖尿病患者要想達到健康長壽的目的，就要經常監測五項觀察指標，分別是血糖、血脂、血壓、體重和臨床癥狀。五項觀察指標要綜合控制，這樣才能有效控制糖尿病病情，減少心腦血管、腎病等併發症的發生。

五項觀察指標里第一個是血糖。血糖實際上應該包括空腹血糖、餐後血糖，還有糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白被認為是血糖控制的一個金指標,所以大家一定要三個月檢測一下糖化血紅蛋白，因為血糖它隨時是波動的，但是糖化血紅蛋白能體現2～3個月內血糖控制的平均水平。

一般怎麼樣咱們比較好記，我們習慣這樣講，空腹血糖5、6、7（mmol/L），就是空腹血糖控制在5、6、7（mmol/L）這個水平就可以了；餐後血糖8、9、10（mmol/L），在8、9、10（mmol/L）這個水平就可以了；糖化血紅蛋白5、6、7（%）這個水平就可以了。

意思就是說根據患者的具體情況，看他有沒有併發症，年齡大小，血糖到底多高，咱們可以針對性地用一些治療手段。不是血糖降得越低越好。

因為老年人本身有併發症，像有心臟併發症，血糖降得太低了以後反倒可能誘發心腦血管病事件，所以我們講餐前5、6、7（mmol/L），餐後8、9、10（mmol/L），糖化血紅蛋白5、6、7（%）就可以了。

第二個是血脂。糖尿病的病人多數伴有血脂的異常，有百分之六七十有血脂類不正常，這個時候要監測膽固醇。膽固醇裡邊有好膽固醇、壞膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇，它是保護血管類，低密度脂蛋白膽固醇一般被稱為壞膽固醇，它是動脈硬化的獨立的危險因素。

還有像甘油三酯，它也是導致動脈硬化的一個危險因素，現在都叫調脂葯，不叫降脂葯。就是你用藥以後怎麼讓血脂趨於正常，這對預防動脈硬化，預防糖尿病併發症也是非常有意義的。

第三個是血壓。糖尿病病人百分之六七十合併有高血壓，合併血壓的高低對他有沒有併發症、心腦血管、腎病，是非常關鍵的。所以血壓一般要求要控制130/80（mmHg）以下。

然後是體重，不要小看體重，體重是糖尿病整體控制情況的一個非常重要的指標。一般便於記憶，我們說標準體重應該是身高的厘米數減105，比如說你1.7米，那你的標準體重應該是65公斤，上下不差10%這就是比較合適的範圍。

如果一個糖尿病病人經過治療以後，胖人變瘦了，瘦人變胖了，這就說明治療是成功的。如果他本來就很瘦，結果經過你治療以後，雖然血糖控制正常了，但是更消瘦了，這個治療不一定是好事。

一個大胖子經過你治療以後更胖了，即使血糖控制正常了，將來也很可能增加心腦血管病併發症的機會，體重也是非常重要的。

當然還有臨床癥狀，像經常查心電圖、眼底、尿微量白蛋白，腎臟有沒有問題，這也是很重要的。這個被稱為五項觀察指標，就是血糖、血脂、血壓、體重、臨床癥狀五項觀察指標，這是「二五八方案」裡邊的「五」。

趙進喜北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科主任醫師、教授、博士生導師

擅長治療糖尿病及其多種併發症、腎病、內科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動症、抽動-穢語綜合征、遺尿症等疑難雜症。

國家「十一五」科技支撐計劃糖尿病腎病項目負責人、國家中醫藥管理局中醫內科內分泌重點學科帶頭人。