癌，已成慢性病

　　醫學指導

　　中山大學腫瘤防治中心（中大附屬腫瘤醫院）：常務副主任、常務副院長、鼻咽癌首席專家馬駿教授，中國抗癌協會腫瘤化療專業委員會候任主委、中國抗淋巴瘤聯盟副主席、淋巴瘤中心主任姜文奇教授，中國研究型醫院協會乳腺癌專業委員會副主任委員、內科乳腺癌單病種首席專家王樹森教授，結直腸科丁培榮主任醫師；

　　南方醫科大學珠江醫院：泌尿外科主任劉春曉教授，婦產科主任王沂峰教授，普外科教授李強；

　　廣州醫科大學附屬第一醫院：呼吸五區兼腫瘤一區主任、主任醫師周承志，肝膽外科主任李君教授，胃腸外科主任、主任醫師黃炯強

　　當你透支身體、熬夜加班時，是否在擔心自己正在引爆癌症的導火索？當你聽到親人患癌的不幸消息時，是否在糾結該不該做一次防癌體檢？當你拿到癌症的診斷報告時，是否為該做哪些治療、療效如何而痛苦迷茫？

　　今年4月15日至21日是第23個全國腫瘤防治宣傳周，主題為「科學抗癌，關愛生命。」據廣州市疾病預防控制中心公布的《2013～2014廣州市腫瘤登記年報》顯示，廣州每1000人中就有2.6人患有癌症。

　　肺癌、結直腸癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、胃癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、宮頸癌、前列腺癌，是廣州人常見的十大癌症。「談癌色變」的年代已經遠去，隨著腫瘤發病率一路走高，人們更關心的是癌症能不能治癒、患者的生存時間能否延長、生活質量能否改善等問題。本周，廣州日報全媒體記者特請出城中十位腫瘤治療名家來解疑答惑。

　　受訪專家指出，很多腫瘤已不再是絕症，患者可以實現較長時間的帶瘤生存，甚至有不少病人可實現「臨床治癒」。可以說,癌症已逐漸成為一種慢性病。

　　　1.肺癌

　　部分癌種治癒率近100%

　　廣醫一院呼吸五區兼腫瘤一區主任、主任醫師周承志介紹，2015年我國增肺癌患者70多萬，逾60萬人死於肺癌，平均每15個死亡者中就有一個是肺癌患者。在所有癌症死亡病例中，肺癌死亡比例超35%。2015年，廣州市肺癌發病率達49.28/10萬，發病率、死亡率均超全國平均水平。

　　肺癌的治療原則是多學科綜合治療與個體化治療相結合，治療手段包括：手術、化療、放療、分子靶向治療、抗血管治療、免疫治療等。中醫中藥可在適當時候作為輔助治療手段。以廣醫一院胸外科為例，微創手術可覆蓋95%以上肺癌的手術治療。部分肺癌患者可不插管，術後幾個小時內便可進食和活動。

　　早期肺癌採用手術或微創等方式80%可實現治癒，尤其是原位肺癌和微浸潤型肺癌，手術治療後治癒率近100%。大部分晚期肺癌患者仍很難邁過5年這個坎，但目前也有不少晚期肺癌患者能夠邁過5年大關，部分患者甚至活過10年。

　　篩查：

　　40歲後做低劑量螺旋CT

　　40歲以上人群以及高危人群都可通過低劑量螺旋CT進行早期篩查。抽煙、二手煙、職業因素、反覆感染、有肺癌家族史以及長期生活在重度霧霾污染中的人群都屬於高危人群。

　　2.結直腸癌

　　「保肛保性功」不再是夢想

　　廣州市結直腸癌（大腸癌）發病率已達34/10萬，相當於每天有7.5個戶籍居民被確診為大腸癌，高於全國平均水平。廣州荔灣、越秀和海珠三個老城區發病率最高，均超過45/10萬。

　　中山大學附屬腫瘤醫院結直腸科丁培榮主任醫師指出，結直腸癌最有效的治療手段是手術。以前相當比例的直腸癌患者手術後無法保留肛門，而且術後性功能、排便和排尿功能也會受到很大的影響。外科技術特別是微創外科技術的進步，使根治腫瘤的同時最大限度實現保存肛門、保護排便、排尿和性功能成為可能。對於很多位置靠近肛門、過去不適合保肛的直腸癌患者，可以根據腫瘤的分期及其對治療的反應，採用多模式的保肛策略。低位直腸癌術後性功能障礙是影響患者生存質量的一個重要因素，今年來直腸癌手術一個重要進展就是對影響性功能神經的保護。

　　篩查：

　　年過40當查腸鏡

　　早期的原位癌和I期大腸癌的5年生存率超過90%；II期腸癌超過80%；而晚期則下降到5%，當然即使是晚期腸癌，在有效化療的前提下，爭取原發灶和轉移瘤切除仍然能使5年生存率達到30-50%。根據中國人腸癌發病年齡，建議40~45歲開始接受腸鏡檢查。根據是否有家族史以及腸鏡是否發現息肉決定複查的頻率。

　　3.肝癌

　　早切除5年生存率超75%

　　廣醫一院肝膽外科主任李君教授介紹，我國的肝癌發病率為20~25/10萬，是世界平均水平的5倍左右。每年新發肝癌病例是35~36萬。每年新發病例和死亡的肝癌病例超過全球病例數的50%。與全國比較，廣東省肝癌死亡率較全國平均水平高出50%。廣州的肝癌發病率32/10萬。

　　肝癌的治療是以外科手術為基礎的綜合治療。通常是在手術切除腫瘤之後，根據患者情況，輔以介入治療、消融、靶向藥物治療等手段；有時也會先採取介入治療，然後再進行手術治療。遺憾的是，近二三十年來，肝癌治療手段並沒有太大的變化。

　　篩查：

　　血清甲胎蛋白檢測+B超

　　肝癌在早期癥狀通常不明顯。在臨床上，通常是在確診時，有70%的患者已喪失了手術機會。總體而言，我國肝癌患者的5年生存率不到20%。而如果能早發現早切除，肝癌患者的5年生存率可達75%以上。

　　對肝癌的篩查,目前公認的篩查方法是抽血做血清甲胎蛋白檢測和肝臟B超。高危人群主要包括35歲以上的青壯年、乙肝病毒檢測呈陽性、慢性肝炎患者都應定期做篩查。

　　4.乳腺癌

　　早發現早診斷大部分可治癒

　　乳腺癌是目前廣州女性發病率第一位的癌症，發病率超過50/10萬，每2000名廣州女性中，每年就有1人新診斷為乳腺癌。

　　中國研究型醫院協會乳腺癌專業委員會副主任委員、中山大學附屬腫瘤醫院內科乳腺癌單病種首席專家王樹森教授指出，乳腺癌被認為是目前治療手段最豐富、治療效果最好的惡性腫瘤之一，目前乳腺癌已經進入建立在基因分型基礎上的「個體化精準治療」時代。

　　治療乳腺癌常用的方法有手術、化療、放療、內分泌治療和靶向藥物治療等。根據患者個體情況，內分泌治療持續5年或十年，有助於病情的控制。保乳手術後要進行放療，晚期患者出現骨轉移、腦轉移，放療也是很好的姑息治療措施。HER2陽性患者可採用靶向藥物治療。早發現、早診斷的早期乳腺癌患者，大部分都是可以治癒的。

　　篩查乳腺癌，可在月經來潮後第9～10天，洗澡時對著大鏡子進行乳房自檢，觀察乳房外觀有無異常。

　　篩查：

　　高危人群可做鉬靶+B超

　　育齡期女性可每年做一次乳腺B超檢查，40歲以上每年做一次鉬靶檢查，高危人群最好兩項同時做。

　　家族中有兩名直系親屬患單側乳腺癌或有一人患雙側乳腺癌者，以及有年輕乳腺癌家族史者，可經遺傳諮詢門診指導後，進行乳腺癌致病基因檢測。

　　5.鼻咽癌

　　早期病人治癒率可達八成

　　鼻咽癌又稱為廣東癌，廣東地區的發病率比其他地區人群高出20至30倍，死亡率超過5/10萬。

　　中山大學腫瘤防治中心常務副院長，鼻咽癌首席專家馬駿教授指出，早期病人只需要做放射治療，俗稱電療，中晚期患者要接受放射治療加化學治療。中山大學腫瘤防治中心通過採用精確放療技術，將鼻咽癌病人的生存率提高到80%，放射性腦壞死等嚴重後遺症的發生率降低至21%。做完治療以後，每3~6個月複查一次，3~5年後每年複查一次，檢查有無複發或者腫瘤轉移。

　　發現時沒有腫瘤擴散的病人，經過正規的治療，治癒率已經達到80%以上。如果有腫瘤擴散，一般不能治癒，即使經過最好的治療，平均生存時間僅1~2年左右，因此早期發現至關重要。

　　高危人群建議每年抽血檢查EB病毒抗體。大多數正常人都會感染EB病毒，有抗體無需恐慌，只有抗體很高，或者持續升高才會被列入鼻咽癌的高危對象。高風險者應定期接受間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查。

　　篩查：

　　一滴唾液可預警鼻咽癌

　　目前，中大腫瘤防治中心研製出的鼻咽癌預警晶元，只需要一滴唾液，即可科學預測患病幾率，目前正在進行臨床驗證。

　　6.胃癌

　　早期患者5年生存率達95%以上

　　廣醫一院胃腸外科主任、主任醫師黃炯強介紹，全球胃癌發病率為17.6/10萬，我國胃癌的發病率是22.7/10萬左右。我國的胃癌患者佔全世界胃癌患者的42%。每年新發病例40萬，每年的死亡患者近30萬。廣東省的胃癌發病率為15.28/10萬，廣州的胃癌發病率是11.39/10萬。

　　胃癌的治療手段是以手術為主的綜合治療模式，除手術外，還包括化療、放療、靶向治療、免疫治療、術後熱灌注治療等治療方法。跟在西方等發達國家高發的腸癌等腫瘤相比，胃癌的治療模式落後不少，這跟胃癌的發病人群主要集中在發展中國家不無關係。近年來，我國在胃癌的治療手段上有所進步。

　　篩查：

　　胃鏡檢查相對最準確

　　胃癌的早檢查早治療是降低死亡率的關鍵。但是，我國早期胃癌的檢出率很低,不到10%，84%~90%的患者一經發現就已是晚期。而在同樣是胃癌高發的日本，早期胃癌檢出率是80%。早期胃癌患者經手術治療後，5年生存率達95%以上，晚期胃癌患者的5年生存率只有20%。

　　對於高危人群而言，胃鏡檢查是最準確也是最重要的一種篩查手段。高危因素主要包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、因部分切除而造成的殘胃、胃黏膜不典型增生、40歲以上、胃癌高發地區等。

　　7.甲狀腺癌

　　是「好癌」，但要當心未分化型

　　近年來甲狀腺癌發病率增勢迅猛。據廣州市疾控中心2015年的調查顯示，廣州市2013~2014年惡性腫瘤發病中甲狀腺癌由2007年~2009年的第10位上升到第7位。

　　據南方醫科大學珠江醫院普外科教授李強介紹，甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌。乳頭狀甲狀腺癌最常見，10年生存率可高達90%以上，所以有人稱之為「好癌」。未分化型的甲狀腺癌惡性程度很高，一年的存活率只有5%~15%。比較「溫和」的乳頭狀甲狀腺癌，如果久拖不治，或是手術不規範，淋巴結清掃不到位，若干年後也可出現遠處轉移，影響生存率。

　　篩查：

　　超聲+甲狀腺功能檢測

　　超聲是篩查甲狀腺癌的首選。如果超聲看到有細沙樣、沙粒樣等鈣化結節，提示出現甲狀腺癌的高危因素。還需檢測甲狀腺功能。特別是促甲狀腺激素（TSH）的檢測，如果TSH較高，甲狀腺癌的幾率也相對高些，可作為旁證。必要時還可以細針穿刺方式進行細胞學檢查，準確率可達85%~90%。

　　規範性手術是首選治療手段。不能做手術者可考慮作內分泌抑制治療、131碘治療或外放射治療。術後的一些輔助治療，如利用甲狀腺素進行抑制治療，可降低複發率和轉移的風險。

　　8.淋巴瘤

　　治療效果最好的惡性腫瘤之一

　　我國淋巴瘤發病率約為10萬分之6.5，且每年以5%的速率上升。中國抗癌協會腫瘤化療專業委員會候任主委、中國抗淋巴瘤聯盟副主席、中山大學附屬腫瘤醫院淋巴瘤中心主任姜文奇教授指出，淋巴瘤可以稱得上「少數能治癒的腫瘤中治療效果最好的惡性腫瘤之一」。早期霍奇金淋巴瘤治癒率高達90%以上。

　　最常見的非霍奇金淋巴瘤（NHL）類型眾多，彼此之間的臨床表現及治療方法差異較大，治療效果也完全不同。瀰漫大B細胞淋巴瘤是最為常見的一種NHL，治癒率（五年不複發）已達到50%-60%以上。有些難治性淋巴瘤只要選擇正確治療方法，病人仍有機會獲得完全緩解。

　　淋巴瘤的治療方法主要有免疫治療、化療、放療、造血幹細胞移植等。一般來說，聯合化療是首選治療方案。早期患者主要採用化療、放療等綜合治療。進展期患者主要採用以化療為主、結合放療、靶向治療和免疫治療等綜合治療手段。新一代的「免疫化療」即單克隆抗體聯合化療，能將最常見的淋巴瘤的療效提高15%左右。淋巴瘤的複發率高達30%，治療後的頭兩年尤其關鍵。

　　篩查：

　　必要時做PET-CT檢查

　　淋巴瘤癥狀多樣，較難進行篩查。工作過勞、精神壓力較大、經常熬夜的人士，一旦頸部、腋窩或腹股溝出現淋巴結無痛性腫大、長期發熱、盜汗尤其是夜間睡眠出冷汗、皮膚髮癢、體重下降等，需警惕患上淋巴瘤的可能性，應該到正規的腫瘤醫院或腫瘤中心的淋巴瘤專科，以及綜合醫院的血液腫瘤科進行各種專業化檢查，包括體格檢查、實驗室檢查以及B超、CT、MRI和必要時做PET-CT檢查。

　　9.宮頸癌

　　病因最明確有疫苗可防

　　「宮頸癌是目前病因最明確的癌病，只要早篩查是完全可以預防的。」據南方醫科大學珠江醫院婦產科主任王沂峰教授介紹，全球每年新發宮頸癌的患者約50萬，70%~80%是在發展中國家。

　　99.7%的宮頸癌病例可以檢測到高危型HPV（人類乳頭瘤病毒）。未發生過性生活、沒被HPV感染過的少女接種HPV疫苗的預防效果最好，有效率高達90%以上。去年，我國批准了國外的HPV疫苗進入國內市場，目前還在完善相關手續、流程，估計今年可獲准投入使用。

　　除了疫苗，早期篩查尤為關鍵。凡是有過性生活的女性，都應定期做HPV檢測和TCT細胞學檢查。首次檢查結果呈陰性，可每隔兩到三年再做一次複查。檢查呈陽性的女性，則應進一步做病理學檢查。

　　治療：

　　早期可治癒不需一刀切

　　「宮頸癌早期發現是可以治癒的。」王教授建議，2A期之前的患者盡量規範手術治療，一般5年生存率可高達90%；2B期以上的，規範放、化療，5年生存率可高達50%。

　　以前，對宮頸癌的治療，都要摘除患者子宮。如今不少年輕患者希望保有生育力，治療上不再「一刀切」，而視個體需求和病情，如果處於1B1期的早期範圍，情況允許可做廣泛宮頸切除，將宮頸周圍癌細胞易擴散的組織切除掉，同時盡量保住子宮。

　　10.前列腺癌

　　是「懶癌」，錯過根治時機也棘手

　　廣州前列腺癌的發病率約為17/10萬。因其進展緩慢死亡率不高，所以有「懶癌」之稱。南方醫科大學珠江醫院泌尿外科主任劉春曉教授指出，早期的前列腺癌患者，經及時、規範的手術治療，10年生存率可達到80%~90%，甚至可以根治。遺憾的是，不少前列腺癌患者確診時多為局部性晚期，或者已發生全身多處轉移，錯過了最佳的手術根治時機。

　　早篩查早診治很重要，切莫因前列腺癌相對「溫和」就不當回事。中晚期只能通過內分泌治療、放化療。但內分泌治療一般持續兩年左右會耐葯，出現去勢抵抗。這樣一來，不但治療難度更大，患者的生存質量也更受影響。

　　篩查：

　　40歲以上測血清PSA

　　建議40歲以上的男性尤其是有前列腺家族史的人士，最好每年進行一次前列腺癌相關檢查。普通人群的前列腺癌篩查首選是抽血做血清PSA（前列腺特異性抗原）檢測。當PSA超過4ng/ml時，應隔一段時間再次做複查。如果複查結果仍然明顯超標，懷疑可能存在前列腺癌，則應遵醫囑進行前列腺穿刺活檢。

　　除PSA升高外，有經驗的醫生會結合病史及問診的詳細情況來判斷。因PSA升高懷疑惡變做活檢，前列腺癌的檢出率高達30%以上。