肺病證 >> 哮病

07-19

肺病證 >> 哮病[定義]哮病是由於宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發作性的痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平卧為主要表現。[歷史沿革]一、病名演變　　　　1.《內經》稱本病為「喘鳴」、「喘呼」、「喘喝」。　　　　《素問·陰陽別論》「陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人　　喘鳴。」　　　　《素問·通評虛實論》「乳子中風熱，喘鳴肩息……」。喘指氣喘；鳴，即指喉間作　　聲。　　　　《素問·太陰陽明論》「犯賊風虛邪者陽受之，……陽受之則入六府，……入六府則　　身熱，不時卧，上為喘呼。」　　　　「喘呼」即氣喘而呼鳴有聲的意思。　　　　《靈樞·本神》「肺藏氣……實則喘喝，胸盈仰息」。　　　　《素問·生氣通天論》「因於暑，汗，煩則喘喝」。　　　　「喘喝」即喘促而有聲響。　　　　2.漢·張仲景《傷寒論》「喘家作，桂枝加厚朴杏子佳」之「喘家」，可能即指素有　　哮喘史的患者，「作」，則指本病之發作。　　　　《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》「咳而上氣，喉中水雞聲」，「咳逆上　　氣，時時唾濁，但坐不得眠」。　　　　《金匱要略·痰飲病脈證並治》「膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣　　自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。」即是對哮病發作時喉間哮鳴有聲，不能平卧的臨床　　特點之描述，同時也指出伏飲、痰濁與本病的發病直接相關。　　　　3.隋·巢元方《諸病源候論》稱本病為「上氣鳴息」、「呷嗽」。　　　　4.宋·許叔微《普濟本事方·卷一》稱本病為「齁喘」。　　　　5.宋·王執中的《針灸資生經》出現「哮喘」之名：「因與人治哮喘，只繆（刺）肺　　俞，不繆（刺）他穴」；「凡有喘與哮者，為按肺俞無不酸疼，皆為繆刺肺俞，令灸而　　愈」。　　　　6.金元時期，朱丹溪在《丹溪心法》一書中始以「哮喘」作為獨立的病名成篇，而且　　確定了本病的施治要領。　　　　7.明·虞摶《醫學正傳》進一步對哮與喘作出了明確的區別：「喘以氣息言，哮以聲　　響言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。」　　　　李梃《醫學入門》曰：「呼吸急促者謂之喘，喉中有響聲者謂之哮」。　　　　秦景明《症因脈治》更認為哮與喘的主要區別在於哮是發作性疾患：「每發六七日，　　輕則三四日，或一月，或半月，起居失慎則舊病複發。」　　　　8.後世醫家鑒於哮必兼喘，故一般通稱哮喘，為與喘證區分，亦稱之為哮證，或哮病。　　　　9.國家中醫藥管理局於1995年頒布了《中醫病證的診斷療效標準》，將本病正式命名　　為哮病。　　　　全國高等院校統編六版教材《中醫內科學》也將既往的哮證改為哮病。二、病因病機的認識　　　　1.《內經》對哮病病因病機的認識　　　　①虛邪賊風　　如《素問·太陰陽明論》說「故犯賊風虛邪者……入六府……上為喘呼。」《素問·生氣通天論》說：「因於暑，汗，煩則喘喝。」　　　　②肺氣壅實　　《靈樞·本神》說：「肺藏氣……實則喘喝，胸盈仰息。」《素問·大奇論》說：「肺之壅，喘而兩胠滿。」《靈樞·五邪》說：「邪在肺……上氣喘。」　　　　③情志勞倦　　如《素問·經脈別論》說：「有所墮恐，喘出於肝」，「有所驚恐，喘出於肺」，《靈樞·經脈》說：「腎足少陰之脈……是動則病……喝喝而喘，坐而欲起」。　　　　④經氣上逆　　《素問·逆調論》說：「夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也」。「不得卧而息有音者，是陽明之逆也。」　　　　⑤脈絡瘀阻　　《素問·脈要精微論》說：「當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆」。《素問·經脈別論》說：「度水跌仆，喘出於腎與骨」。《素問·痹論》說：「痹者，脈不通……暴上氣而喘。」　　　　⑥陰陽格拒　　《素問·陰陽別論》說：「陰爭於內，陽擾於外……起則熏肺，使人喘鳴」。　　　　2.歷代醫家對哮病病因病機的探討　　　　①邪氣乘肺論　　繼《內經》之後不少醫家力主哮病主要是由於邪氣乘肺，肺氣上逆所致。如隋·巢元方、清·葉天士等。巢氏說：「邪乘於肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通」（《諸病源候論》）。葉氏說：「宿哮……沉痼之病，……寒入背腧，內合肺系，宿邪阻氣阻痰。」　　　　②伏飲痰濁論　　許多醫家如張仲景、巢元方、許叔微、朱丹溪、明·王肯堂、秦景明等都認為，哮病反覆發作的主要病理因素是「痰」。仲景指出，伏飲、痰濁與哮病的發病密切相關，他的許多處方如小青龍湯、射干麻黃湯等，至今仍為治療哮病的常用方。巢氏也指出：「胸膈痰飲多者……痰氣相擊……呀呷有聲」（《諸病源候論》）。許氏說：「此乃肺竅中積有冷痰，乘天陰寒氣從背、口鼻而入，則肺脹作聲」（《普濟本事方·卷一》）。迨至朱丹溪才首次把哮喘作為獨立的病名，並強調「哮喘……專主於痰」（《丹溪心法》）。王氏也認為哮病乃「胸中多痰，結於喉間，與氣相搏」（《證治準繩》）。秦氏說，哮病乃「痰飲內伏，結成窠臼」（《症因脈治》）。　　　　③情志內傷論　　如明·薛已、趙獻可等。薛氏說：「喘急之證，有因暴驚觸心」（《內科摘要》）；趙氏也說：「或七情內傷，郁而生痰……一身之痰，皆能令人喘」（《醫貫》）。　　　　④瘀血內阻論　　如王肯堂、清·唐宗海等。王氏說，產後「惡露不快散，血停凝，上熏於肺致喘」（《證治準繩》）；唐氏說：「蓋人身氣道，不可阻滯……內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘」（《血證論》）。　　　　⑤飲食不節論　　如巢元方、明·孫一奎、清·沈金鰲等。巢氏說：「咳逆由乳哺無度，因挾風冷，傷於肺故也」（《諸病源候論》）；孫氏說：「有自童時被酸咸之味，或傷脾或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風寒即發」（《赤水玄珠》）；沈氏也認為，哮病「大都感於童稚之時，客犯鹽醋，滲透氣脘，一遇風寒，便窒塞道路，氣息喘促」（《沈氏尊生書》）。又謂本病有食哮，水哮，風痰哮，遠年久哮種　　種之異。　　　　⑥先天遺傳論　　如許叔微、葉天士等。許氏說：「此病有苦至終身者，亦有母子相傳者」（《普濟本事方》）；葉氏把小兒哮喘稱為「幼稚天哮」（《臨證指南醫案》）。　　　　⑦多種病因相合論　　後世醫家對哮病病因病機的認識不斷深化，至清·李用粹把哮病病因病機高度概括為「內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。」（《證治匯補·哮病》）已更接近於哮病的實質。三、宿根探討　　　　明·戴元禮首次明確提出本病有宿根之說：「或宿有此根……遇寒暄則發」（《秘傳證治要訣·哮喘》）。　　　　張景岳「喘有宿根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘」（《景岳全書·喘促》）。　　　　⑴明清及近世醫家多推崇朱丹溪「哮喘……專主於痰」之說：　　　　①王肯堂謂哮病「以胸中多痰，結於喉間，與氣相搏，隨其呼吸呀呷於喉中作聲」。　　　　②秦景明《症因脈治》曰：「哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之症作矣。」　　　　③李士材：「哮病其因甚多……總不外乎痰火」。　　　　④喻嘉言則強調「濁痰」。　　　　⑤近世沈仲圭認為哮病病機主要由於「伏痰內阻、肺氣不利」所致。　　　　⑥顏德馨則認為「哮喘劇作，多緣寒痰膠滯，氣失升降」。　　　　⑵近年來通過實驗研究，瘀血為宿根說較為盛行。　　　　①諸說雖有「痰飲」、「痰火」、「濁痰」、「伏痰」、「寒痰」之不同，但均未脫離「痰」邪為患。　　　　②北京中醫藥大學東直門醫院胡希恕曾提出瘀血為宿根的觀點，馮世綸通過臨床和實驗研究，證明哮病後期多有瘀血的癥狀、體征和血液流變學改變，用活血化瘀葯治療多獲良效。　　　　③洪廣祥認為痰瘀伏肺為哮證反覆發作之「夙根」，也是哮證遷延不愈，繼發肺氣腫，甚至肺心病的重要病理基礎。　　　　⑶本虛與邪客說也不乏見。　　　　①李傳方強調，肺脾腎不足，肺不主氣，腎不納氣是病之本，亦即「夙根」。　　　　②任輝通過臨床觀察發現，「客邪蘊伏於肺腧」才是哮病的宿根。　　　　③吳業華認為哮病的發病及證候演變過程均與濕邪密切相關，因此濕邪當為哮病的宿根。　　　　⑷宿根說的現代研究　　　　①丁鈺熊認為宿根可能與機體內分泌功能和免疫狀態有關。　　　　②邵長榮提出哮病的夙根與氣道高反應性有關，氣道反應性增高可能是本病的重要宿根之一。[範圍]本篇所論哮病，是指發作性的痰鳴、氣喘疾病，西醫學的支氣管哮喘可參考本節辨證論治。[證候特徵]①痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急引起的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平卧等，為哮病的各種證候所共有，是哮病的證候特徵。②本病呈發作性，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見。③發作前常有鼻癢、咽癢、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。④發作時病人常突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，發作可持續數分鐘、幾小時或更長，可自行緩解或用藥後緩解。⑤哮病反覆發作，正氣必虛，故哮病緩解期，多表現為肺、脾、腎虛的癥狀。[病因病機]　　哮病的發生，為宿痰內伏於肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急。　　①外邪侵襲　　外感風寒或風熱之邪，失於表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。或吸入風媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發，以致津液凝聚，痰濁內蘊。　　②飲食不當　　貪食生冷，寒飲內停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或因進食魚蟹蝦等發物，而致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內生，上干於肺。　　③情志失調　　憂思郁慮，憤懣惱怒，肝氣鬱結，上逆犯肺，木叩則金鳴。肝鬱久化火，木火刑金或七情鬱結，陰血暗耗，血燥生風，陰虛風動，內風上擾，搖鍾而鳴。　　④體虛病後　　體質不強，或病後體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反覆感冒，咳嗽日久等，以致肺氣虧虛，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。體質不強多以腎虛為主，而病後所致者多以肺脾虛為主。　　上述各種病因，既是引起本病重要原因，亦為每次發病的誘因，如氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發，其中尤以氣候因素為主。本病多在氣候變化，由熱轉寒，及深秋、冬春寒冷季節，發病率增高。病位在肺，與肝、脾、腎關係密切。病理因素以痰為主，病機關鍵為氣鬱、氣逆，發作時的病理環節為痰阻氣閉，以邪實為主。

[診斷]①發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫紺。②呈反覆發作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。③有過敏史或家族史。④兩肺可聞及呼氣相哮鳴音，或伴有濕啰音。⑤血嗜酸性粒細胞，總IgE可增高，痰液塗片可見嗜酸細胞。⑥胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫體征。[鑒別診斷]哮病是以咳嗽氣急，喉中有哮鳴聲為特徵的病證。哮與喘不同，《醫學正傳。哮喘症》：「哮以聲響言，喘以氣息言。」喘促喉中如水雞聲者謂之哮；氣促而連續不能以息者謂之喘。從發病看，《症因脈治。哮病》謂：「哮病之症，短息倚肩，不能仰卧，傴僂伏坐，每發六、七日，輕則三、四日，或一月，或半月，起居失慎，則舊病複發，此哮病之症也。」同時哮有「痰火伏結肺胃，外邪一束肌表，其病即發」。《證治匯補》亦謂「內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發為哮病」。　　　　喘證　　　　哮病與喘證都有呼吸急促的表現，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，是一種反覆發作的獨立性疾病，多有宿根；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。　　　　支飲　　　　支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發作與間歇界限不清，咳和喘重於哮鳴，與哮病之間歇發作，突然發病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。

辨證論治[辨證要點]1．辨虛實：本病屬邪實正虛，發作時以邪實為主，未發時以正虛為主，但久病正虛者，發時每多虛實錯雜，故又當按病程新久及全身癥狀以辨別其主次。虛證應審其陰陽之偏虛，區別臟腑之所屬。2．分寒熱：在分清虛實的基礎上，實證需分寒痰、熱痰以及是否兼有表證的不同。寒痰阻肺哮喘與熱痰阻肺哮喘：此二證在哮喘中最為常見。《證治匯補．哮病》謂：「哮為痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。」「膈有膠固之痰」為此二證之共同病機，但其痰的性質一寒一熱，迥然不同。陽虛痰阻哮喘與陰虛痰阻哮喘：此二證均為虛中挾實，鑒別應以全身癥狀為重點。寒痰阻肺哮喘與陽虛痰阻哮喘：二者咯痰均見色白清稀，全身有明顯寒象，但一為實寒，一為虛寒，必須加以區別。熱痰阻肺哮喘與陰虛痰阻哮喘：二者咯痰均見色黃粘稠，全身有明顯熱象，但一為實熱，一為虛熱，需要辨別。哮症是一個發作性疾患，發作時的辨證及治療已如上述。發作後正氣必虛，故哮喘緩解期應予扶正，可從脾、腎二臟著手調治，根據「脾為後天之本」、「腎為先天之本」的理論，予以健脾、補腎，併兼顧宣肺。此外，還應注意飲食起居等方面的調理，從而減少發作，以冀根治。【文獻別錄】《古今醫鑒．哮吼》：「夫哮吼，專主於痰，宜用吐法，亦有虛不可吐者，此疾寒包熱也。治法必用薄滋味，不可純用寒涼須常帶表散。」《醫碥．喘哮》：「食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發，其發每在冬春。」《類證治裁．哮症》：「大率新病多實，久病多虛，喉如鼾聲者虛，如水雞者實。遇風寒而發者為冷哮，為實。傷暑熱而發者為熱哮，為虛。其鹽哮、酒哮、糖哮皆虛哮也。」[治療原則]發作時治標，平時治本是本病治療的首要原則。發作時攻邪，治標需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，表證明顯者兼以解表；平時治本當分陰陽，陽氣虛者應予溫補，陰虛者則予滋養，分別採用補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發作。至於病深日久，發時正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥於攻邪；寒熱虛實錯雜者，當兼以治之。[分型論治]　　發作期　　一、寒哮　　癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。　　治法：溫肺散寒，化痰平喘。　　方葯：射干麻黃湯。　　加減：①若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，酌配杏仁、蘇子、橘皮等利氣化痰。　　　　　②若病發於秋深或秋冬之交時，感受涼燥之邪而誘發者，多選杏蘇散外散秋涼，內潤肺氣。　　　　　③若見上實下虛，痰涎壅盛，胸膈滿悶，腰疼腳弱，肢體倦怠，舌淡苔白，脈沉細者，當標本同治，用蘇子降氣湯加黃芪、山萸肉、沉香等溫陽補虛，降氣化痰。　　二、熱哮　　癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。　　方葯：定喘湯。

定喘湯來源攝生眾妙方【製法用量】麻黃9克桑白皮9克白果21枚黃芩5克蘇子6克杏仁5克半夏9克款冬花9克甘草3克白果去殼打碎炒黃，水煎。【功效】宣肺清熱、化痰定喘。【主治】哮喘證。喘咳氣急、痰稠色黃、胸膈脹悶或發熱惡寒、苔黃膩、脈滑數。【方義】本方適用於素體痰熱內蘊、又外感風寒之證。方中麻黃宣肺平喘、疏風散寒；白果歛肺定喘，二味為君；二葯相配，散收並用，可加強定喘之效，又可防麻黃耗散肺氣。款冬花、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰、止咳平喘共為臣葯。黃芩、清熱化痰；桑白皮，瀉肺平喘，二味為佐，以消內蘊之痰熱，甘草調和諸葯為使也。共奏外散風寒，內清痰熱之劑。【辨證要點】喘咳。痰稠黃。胸滿。苔黃膩。脈滑數。【加減】痰多難出：加膽南星、栝蔞仁。胸膈悶甚：加枳殼、竹茹。氣喘甚：加厚朴、貝母、代赭石、旋覆花、射干。心煩躁熱：加麥門冬、地骨皮。熱重：加蒲公英、魚腥草。鼻塞：加辛夷、蒼耳子。風寒哮喘：合麻黃湯。濕熱哮喘：合涼膈散。痰多哮喘：合二陳湯。肺氣壅實，痰鳴息涌不得卧，加葶藶子、蘇子、廣地龍。痰熱壅盛，大便乾結者加全瓜蔞、大黃、枳實。若哮久熱傷肺陰，且痰熱不凈，虛中夾實者當養陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯加減。【現代應用】本方排痰，解除支氣管痙攣，抑菌，消炎。用於氣喘、咳嗽、支氣管炎、肺氣腫、感冒。　　　三、氣鬱哮　　癥狀：咳喘不已，嗆咳少痰，或喘鳴氣逆，伴胸脅脹滿，脘悶納減，心中懊惱，發病與情志有關，女子則與月經關係密切。苔薄膩，脈弦。　　治法：疏肝理氣，降逆平喘。　　方葯：四逆散加蘇子、前胡等。　　加減：①若見肝鬱氣滯，郁痰犯肺者，可選半夏厚朴湯加減。　　　　　②氣鬱化火、木火刑金而致哮病發作者，方用黛蛤散合瀉白散加減。　　　　　③陰虛風動、風搖鐘鳴而致哮病發作者，方選一貫煎加減。　　　　　④若哮病發作時以痰氣壅實為主，寒與熱俱不顯著者，當用三子養親湯加葶藶子、青皮、厚朴等滌痰除壅，利氣平喘。　　緩解期　　一、肺虛　　癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色

白，平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發，發作前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。　　治法：補肺固衛。　　方葯：玉屏風散。

玉屏風散來源丹溪心法【製法用量】防風10克黃耆10克白朮20克生薑5克上為末，每服三錢（9克），用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食後熱服。現代用法：研末，每日2次，每次6～9克，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。【功效】益氣、固表、止汗。【主治】表虛自汗、惡風、面色蒼白、舌淡苔白、脈浮虛軟、或體虛易感風邪者。【方義】本方主治衛氣虛弱，不能固表之證。衛虛腠理不密，則易為風邪所襲，故時自惡風而易於感冒；表虛失固，營陰不能內守，津液外泄，則常自汗；面色白，舌淡苔薄白，脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實衛，固表止汗。方中黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君葯。白朮健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣葯。兩葯合用，使氣旺表實，則汗不外泄，外邪亦難內侵。佐以防風走表而散風御邪，黃芪得防風，則因表而不留邪；防風得黃芪，則祛風而不傷正。對於表虛自汗，或體虛易於感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。方名玉屏風者，言其功用有似御風屏障，而又珍貴如玉之意。本方配伍特點是以補氣固表葯為主，配合小量祛風解表之品，使補中寓散。【辨證要點】表虛自汗。虛人反覆感冒。面色白惡風。舌淡苔白。脈浮虛。【加減】汗出量多：加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，加強固表止汗。鼻塞：加石菖蒲、辛夷、蒼耳子。表虛外感：合桂枝湯。風寒外感：加蒼朮、羌活。血虛頭眩：加當歸、川芎。虛勞衰弱腹痛：合小建中湯。蕁麻疹：加當歸、白芍。遇風則噴嚏者：加辛夷、薄荷。怕冷畏風明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調和營衛。陽虛甚者，加附子助黃芪以溫陽益氣。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質粘，口咽干，舌質紅者，可用生脈散加北沙參、黃芪等益氣養陰。【文獻別錄】羅美《古今名醫方論》卷4錄柯琴：「邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來，何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風葯以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭目七竅，內除骨節疼痹，外解四肢攣急，為風葯中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風熱，大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風葯也，所以防風得黃芪，其功愈大耳。白朮健脾胃，溫分肉，培土以寧風也。夫以防風之善驅風，得黃芪以固表，則外有所衛；得白朮以固里，則內有所據，風邪去而不復來。此欲散風邪者，當倚如屏，珍如玉也。」《醫方類聚》卷150：「腠理不密，易於感冒。」【注意禁忌】外感自汗或陰虛盜汗者不宜使用。【現代應用】本方增強機體免疫功能，增強汗腺的功能，調節皮膚功能。用於預防感冒、病後調理、過敏性鼻炎、蕁麻疹、慢性疾病屬表虛體質者。【比較】本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛不和而致。故本方功專益氣固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發表，調和營衛取效。　　二、脾虛　　癥狀：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當而引發，面色萎黃不華，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈象細軟。　　治法：健脾化痰。　　方葯：六君子湯。六君子湯來源醫學正傳【製法用量】人蔘9克甘草6克茯苓12克白朮12克陳皮5克半夏9克生薑10克大棗4枚【功效】益氣健脾、燥濕化痰。【主治】脾胃氣虛兼痰濕之證。食少便溏、胸脘痞悶、甚則嘈雜、咳嗽痰多色白、噁心嘔吐、舌淡苔白、脈濡緩。【方義】方中、參、苓、朮、草、即四君子湯為補氣之要方，能振奮胃腸機能加強吸收；陳皮、半夏即二陳湯，用以燥濕化痰、並去胃腸內停水，兩方合用，共奏理氣和中化痰之功。【辨證要點】納呆便溏。脘悶嘔吐。痰多。舌淡苔白。脈沈濡。【加減】虛寒腹痛：加香附、砂仁。脾胃虛寒：加吳茱萸、炮姜、肉桂。脾腎陽虛：加補骨脂、附子。脾虛泄瀉：加山藥、芡實。便帶粘液：加葛根、白芍、木香。脾虛經痛腹痛：加柴胡、白芍、當歸。納呆：加山查、麥芽、神曲。有表證：加防風、蘇葉。婦人虛損：合四物湯。病後虛弱：合小柴胡湯。胃嘈痛：合安中散，芍藥甘草湯。濕盛口臭：加藿香、佩蘭。【現代應用】本方增強消化吸收功能、增強機體免疫功能，促進排痰，止咳。用於胃、十二指腸潰瘍、胃炎、妊娠嘔吐、肺氣腫、哮喘、慢性支氣管炎、腹瀉、慢性腸炎、胃下垂、胃弛緩。　　三、腎虛　　癥狀：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，勞累後喘哮易發，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌胖嫩，脈象沉細。或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細數。　　治法：補腎攝納。　　方葯：金匱腎氣丸或七味都氣丸。

七味都氣丸來源醫宗己任篇【製法用量】地黃12克山茱萸12克山藥12克茯苓9克牡丹皮9克澤瀉9克五味子6克蜜制小丸，1次服10克，1日服3次，溫開水送服；亦可水煎2次作2次服，1日服2劑。【功效】滋腎納氣。【現代應用】現代醫學認為本方調整水液代謝，改善肺功能，降血糖。主要用於：支氣管哮喘、肺氣腫、肺結核、肺源性心臟病、糖尿病，見氣喘，咳嗽，脈細數者。　　加減：①陽虛明顯者，腎氣丸加補骨脂、仙靈脾。　　　　　②陰虛明顯者，七味都氣丸加麥冬、當歸。　　　　　③腎虛不能納氣者，加冬蟲夏草、五味子、胡桃肉或與參蛤散。[轉歸預後]本病易於反覆發作，遷延難愈。部分兒童、青少年至成年時，腎氣日盛、正氣漸充，輔以藥物治療，可以中止發作；中老年、體弱病久，腎氣漸衰，發作頻繁者則不易根除。臨床要遵循「未發時扶正為主」、「已發時攻邪為主」的原則，努力探索新治法，當哮喘出現持續狀態或大發作時，要謹防喘脫和內閉外脫，應及時搶救治療。[預防與調攝]祛除宿疾伏痰，當為預防哮病發作之首務。在生活調攝上囑其保持良好的情緒，避免接觸刺激性氣體及易導致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。平時飲食宜清淡而富有營養，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海鮮發物等。宜戒除煙酒。鼓勵患者根據個人身體狀況，選擇游泳、太極拳、內養功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長期鍛煉，增強體質，預防感冒。