糖友說了8句話，醫生找出7個錯，究竟咋回事？

2016年7月2日上午，我有幸參加社區義診，碰到一位13年糖齡的「老糖友」，62歲的吳女士（化名），她是一名熱心的社區義工。以下是我們的聊天記錄：

吳女士：醫生，我平時幹活很有力氣，沒有什麼不舒服，也就沒想監測血糖。今早聽說可以免費測血糖，我的指尖空腹血糖11.3mmol/L，好像蠻高的！

我：那您現在用的是哪種降糖方案呢？

吳女士：打胰島素唄！早、晚餐前各打20單位。

我：那您除了打胰島素，還配合吃降糖葯嗎？

吳女士：以前吃二甲雙胍，自從3年前開始打胰島素，我就不吃藥了。

我：只打胰島素不吃藥，這是內分泌科醫生給你的方案嗎？

吳女士：哪有！我自己怕麻煩，把二甲雙胍停掉了。

我：那麼，您用的是哪種胰島素？

吳女士：具體哪種我想不起來了，我回去拿來給您看看！

旁白：過了一會兒，吳女士把胰島素筆拿過來了。接過胰島素筆，冰冰涼，打開一看，原來是門冬胰島素30注射液。

我：您把胰島素放冰箱冷藏了？

吳女士：是啊！我知道胰島素開封后，常溫保存就可以了！這不天熱嗎？我怕把它熱壞了！

我：那您每次注射胰島素前，更換針尖嗎？

吳女士：不換！一盒才7個針尖，要十幾塊呢，我兩個月換一個針尖！

旁白：她很不以為然，我驚愕不已。

我：那您不疼嗎？讓我看看你的肚子好嗎？

旁白：她撩起上衣，我看到她臍部兩側5厘米處，各有一塊直徑約2厘米的青色區域，捏了一下皮膚很厚，質地比較硬，感覺就像捏「橡皮」。

吳女士：一點都不疼，就是有時候不容易戳進去。我就只在肚臍左右兩邊一巴掌外的地方輪換著打。

……

這段原汁原味、無添加的對話，暴露了很多問題。

錯誤一：沒有不舒服，就不需要監測血糖

糖尿病的典型癥狀是「三多一少」，即多飲、多尿、多食和體重下降。可是絕大多數病友，特別是2型糖尿病病友沒有任何不舒服，自我感覺很好，認為無需測血糖。作為糖尿病管理的「五駕馬車」之一，監測血糖能夠有效地監控糖尿病病友的病情變化和治療效果，以利於醫生及時調整治療方案，從而有效延緩併發症的發生和發展。主要包括糖化血紅蛋白、自我血糖監測及尿糖監測。其中，糖友在家中就可以開展自我血糖監測（SMBG），既有利於調整血糖達標，又能減少低血糖的發生，一舉兩得，非常方便。

吳女士目前使用胰島素控制血糖，更需要定期監測血糖，尤其是空腹和晚餐前血糖，根據血糖調整胰島素劑量，避免低血糖的發生。

正解：沒有癥狀，不代表血糖控制良好；不監測血糖，是自欺欺人、掩耳鬧鈴的行為。

錯誤二：注射胰島素，就可以不吃口服降糖葯

吳女士目前使用每日2次預混胰島素治療。

優點：注射次數少，方便，控制血糖效果好；

缺點：不能提供完全接近生理的胰島素分泌模式。

需要注意的是，預混胰島素控制全天血糖達標，是基於飲食、運動和口服降糖葯治療的基礎上。若想脫離口服降糖葯，那就需要胰島素強化治療，這樣才更接近生理性胰島素的分泌模式，包括每日多次皮下注射胰島素、或使用胰島素泵輸注。

但是，胰島素強化治療，不僅患者依從性差，低血糖風險增加，還可導致體重增加。通過聯合一些口服降糖葯，可以抑制食慾，改善胰島素抵抗，可減少胰島素用量和次數。而二甲雙胍屬於2型糖尿病的一線治療藥物。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。

因此，預混胰島素與口服降糖葯更配哦！

錯誤三：自行更改專科醫生的降糖方案

作為內分泌科醫生，我們經常碰到患者自行更改專科醫生的降糖方案，甚至擅自停葯「裸奔」，或者自行購買廣告傳銷、郵購假藥。這些「不聽話」的病友幾乎不會來複診，拒絕隨訪。

何日君再來？非要等到出現中風、心肌梗死、爛腳、或者酮症酸中毒、低血糖昏迷，或者想要拔牙、動手術，一測血糖超高才會來找醫生。作為醫生，真的很無奈！

那麼，是我們醫生給的降糖方案不好，太複雜，沒辦法堅持下去嗎？其實，沒有最好的治療方案，只有最合適的方案；沒有一成不變的方案，這就需要醫生、患者互相合作，加強溝通，隨訪複診，才能保證血糖達標，把糖尿病管理好。

糖尿病病友單方面調整治療方案是錯誤的行為！

錯誤四：不知道自己用的是啥胰島素，傻傻分不清楚

胰島素有速效、短效、中效、長效、預混胰島素等多種劑型，不同劑型的胰島素各有特點。

錯誤五：夏天胰島素開封后放冰箱保存

我們知道，未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆）應保存在2℃~8℃的環境中，即冰箱的冷藏室，避免冷凍和陽光直射，防止震蕩。已開封的胰島素可室溫保存，不要超過25℃，無需放入冰箱，而且最好在28天內用完。

夏天，只要不是在很高溫或陽光直曬下，短期內胰島素是不會變質的。若外出可將胰島素放在保溫袋或保溫盒裡，或者與冰袋放在一起。如果病友們也像吳女士那樣冷藏了開封過的胰島素，請取出後在室溫放在20~30分鐘後再注射，因為如果沒有恢復到常溫就注射，一方面容易引起注射部位疼痛，另一方面胰島素剛從冰箱取出時，熱脹冷縮，瓶內胰島素由針尖溢出，影響劑量的準確性。

錯誤六：重複使用胰島素注射針尖

重複使用一次性胰島素注射針尖的危害如下：注射疼痛；針頭折斷；針頭堵塞；皮下脂肪增生、產生硬結，影響胰島素的吸收；注射部位的感染，甚至形成膿腫；改變混合胰島素的濃度；影響注射劑量的準確性。

這些危害均導致患者依從性下降、血糖波動大、血糖不易達標，胰島素用量增加，最終使治療費用增加。很多病友為了節約費用，重複使用針頭，結果得不償失！因此，嚴禁重複使用針頭，每次注射請使用新的針尖！

錯誤七：胰島素注射部位單一

皮下脂肪增生，與使用純度不高的胰島素製劑、未輪換注射部位、注射部位選擇區域較小、反覆多次注射同一部位和針頭的重複使用均有關。如果繼續在該部位注射，將導致胰島素吸收延遲或不穩定，進而導致血糖波動。因此，平時要注意注射部位的輪換。「打一槍換一個地方」！

好了，說到這裡，糖友能夠解答吳女士的困惑了嗎？

作者：常州市武進人民醫院內分泌科 周斌