肖定遠：老年病治療五宜忌
作者：肖凱峰 黃寧 易東木 福建中醫藥大學附屬第二人民醫院
肖定遠，福建中醫藥大學附屬第二人民醫院皮膚科主任醫師、福建中醫藥大學教授、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、閩醫蕭氏外科第七代傳人。對中醫外科疾病造詣很深，特別是對皮膚病、乳房疾病治療有獨特之處。
·由於每個人的稟賦體質不同，保養耗用有異，所以陰陽的偏盛偏衰必須根據具體情況分析，不能片面強調孰多孰少。
·老年人即使患燥證，也切莫過用寒涼之葯，要防其折傷有限之元陽。注意固氣健脾養胃，諸凡寒潤滑利之品，都要慎用，以防泄瀉嚴重而致中氣下陷
肖定遠認為，《老子》《莊子》養生思想的產生，以及《史記·扁鵲倉公列傳》所載扁鵲「聞周人愛老人，即為耳目痹醫」的史實，說明早在幾千年前，古人不僅已從「祛病延年」的養生角度對老年人的長壽問題進行了探索，而且還從醫療角度對老年人的發病特點和治療進行了研究。經過歷代醫家的不斷努力，終於確立了比較完整的治療原則。肖定遠在多年臨床實踐中，治療老年病常遵循以下治則。
陰陽須辨
《慎疾芻言》曰：「老長年者必有獨盛之處，陽盛者當補其陰，陰盛者當補其陽，然陰盛者十之一二，陽盛者十之八九。」人身陰陽互根，陽無陰不生，陰無陽不長，陽亢則陰必傷，陰盛則陽必虛，所以「陽盛者當補其陰，陰盛者當補其陽」。這就是王冰所云：「益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。」至於「陰盛者十之一二，陽盛者十之八九」，則當作具體分析。以朱丹溪為代表的補陰派，從「陽常有餘，陰常不足」立論，故認為老年陽盛者多；以張景岳為代表的溫補派則認為「陽非有餘，陰亦不足」，而尤以陽虛為常見，故主張溫補命門，持此說者亦不乏人。許多名醫論述看似各執一偏，其實正好互為補充，由於每個人的稟賦體質不同，保養耗用有異，所以陰陽的偏盛偏衰必須根據具體情況分析，不能片面強調孰多孰少。
老年人由於長年耗用，再加外邪、情志等各方面的影響，無論陰陽，均屬不足。陰不足者，化源先乏，則陽生無資而陽亦不足；陽不足者，生化無力，則陰長無助而陰亦不足。《慎疾芻言》所說的「獨盛」，只不過是陰陽相對而言的虛亢，並非真正的壯盛，故臨床一般不宣用大補、大瀉、大寒、大熱的葯，只宜和平之品緩調之。總之，衰陰衰陽，不能再傷，此為治療原則，故老年病入手必須先辨陰陽。
津虧宜濡
老年人的津虧，多見於陰虛陽亢之體。平時性情急躁，舉止急速，呼吸有力，聲音洪亮，面色紅赤，唇紅或紫，脈象多弦，飲食不多，卻能任勞。由於陽氣偏盛，陰精長期過用，津液缺少化源，所以發病常見頭暈、目花、耳鳴、心悸、怔忡、健忘、不寐、久咳、口臭、大便乾結、小便數赤等燥熱癥狀。此不能作實火治療，亟須保養真陰、生津潤燥，陰津漸復，則諸證自愈。肖定遠強調應注意以下幾個方面：
老年人脾胃虛弱，因此雖說是滋陰，但用藥也不宜過分寒潤，否則導致泄瀉，容易使中氣下陷。《石室秘錄》指出：「老人之氣血既衰，不可仍照年少人治法……醫之用藥，不可不知其方也。丸方莫妙於用六味地黃丸加麥冬、北五味。與之嘗服，則腸無燥結之苦，胃有能食之歡。此方之妙，竟可由六十服至百年，終歲不斷常服。」蓋老人氣血之虛，盡由於腎水之涸，六味地黃丸妙在極補腎水，又能健脾胃之氣，滅腎中之邪火，而生腎中之真陽，所以是老人最宜健脾葯。使用補氣葯要恰當，劑量不能過大，不能認為老年人虛蠻補，因為氣有餘便是火，此為陰虛者所忌。
老年人津虧便秘較甚，當寓通於補，用增液湯之類增水行舟，潤腸通便；氣弱不足，潤而不下，可稍加党參；如病情急迫，必須用下者，可取新加黃龍湯法。大抵不宜單純攻下，以防傷元氣，導致虛脫。
老年人津虧小便不赤者，忌利水，否則更傷其有限之陰津，治療便覺棘手。
老年人如陽亢甚者，須佐以平肝潛陽，葯如珍珠母、龍骨、牡蠣之類。
氣衰當溫
喻嘉言在《寓意草·論鼎翁公祖頤養天和宜用之葯》中云：「治少年人惟恐有火，高年人惟恐無火。無火則運化艱而易衰，有火則精神健而難老。有火者，老人性命之根，未可以水輕折也……下虛者不但真陰虛……真陽亦虛。」指出治老年人不但要注意真陰虛的一面，而且還要注意真陽虛的一面，這一點具有相當重要的臨床意義。平素陽虛陰盛之體，精神不振，舉止懶散，呼吸微弱，聲音低微，面色淡白，唇淡或白，脈多微弱。皆因老年脾胃衰弱，腎少資益，故命門火衰，出現上述情況。臨床亦常見惡寒、肢冷、腰膝酸痛、遺精、陽痿、倦怠、懶言、大便溏泄或五更泄瀉、小便頻數或不禁等，治宜溫補命門。肖定遠強調應注意以下幾個方面：
不能純用溫熱辛燥之品。朱丹溪認為老年人血少，不宜用烏、附之類。固為雖雲陽衰陰盛，其實系相對而言。老年人陰陽俱虛，陰虛甚則陽似盛，陽虛甚則陰似盛，所以不能單純溫陽，當用陰中求陽之法，如金匿腎氣丸、右歸丸之類，雖服附、桂，可無燥熱之虞。
老年人即使患燥證，也切莫過用寒涼之葯，要防其折傷有限之元陽。注意固氣健脾養胃，諸凡寒潤滑利之品，都要慎用，以防泄瀉嚴重而致中氣下陷。
積滯應消
肖定遠認為老年人脾胃虛弱，食少則困餒，食多則飽滿，稍一不慎，即生食積，積久化熱，耗傷津氣。老年人肺、脾、腎皆虛，氣化無力，津液敷布障礙，易於停滯生痰，再加表衛不固，易受風寒，故多痰飲喘咳。老年人肝血不足，不能充養經脈，再加心氣推動無力，從而形成氣血瘀滯不暢；或因多思遠慮，過傷七情，導致氣機鬱結，絡脈失暢。故《醫存》曰：「老年人傷多食、積痰、憂鬱。」臨床可根據上述病機採用消食、化痰、平喘、理氣、活血等法，但必須顧及老年人的體質及發病特點，不能與青壯年等同論治。《石室秘錄》記載了一首「統治老年傷食多痰」的經驗方，用人蔘(党參)、茯苓、山藥、薏苡仁、麥冬、陳皮、麥芽、山楂、神曲、萊菔子、白芥子、甘草等靈活加減。筆者應用於臨床，如氣滯加香附，血瘀加丹參、丹皮之類，確有較好療效。
表虛忌汗
老年人腠理疏鬆，表衛不固，所以發汗之葯應當慎用。汗出耗氣傷津，氣津兩乏。如確有表證，也只能用輕淡芳香之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，莫傷津液。張景岳日：「取汗之法，當取之自然，不宜急暴，但服以湯劑，蓋令溫暖，使得津津微汗，稍令久之，則手足稍周，遍身通達，邪無不教矣。」常人尚且如此，老年人更要謹慎。陽虛者可助以党參、黃芪、白朮之類，陰虛者可助以麥冬、白芍、石斛等品。如汗出太過，肢冷脈微，或氣脫昏沉，將至亡陽的危候，當速用獨參湯，或參附龍牡湯，回陽救逆以防虛脫而致不救。(肖凱峰 黃寧 易東木)
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