《冠心病預防5》54

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(五)、保持健康生活方式。

是指有益於健康的習慣化的行為方式。主要表現為生活有規律，沒有不良嗜好，講究個人衛生、環境衛生、飲食衛生，講科學、不迷信，平時注意保健、生病及時就醫，積极參加有益的文體活動和社會活動等等。

（六）勞逸結合，每天保證7～8小時睡眠。

任何生命活動都有其內在節律性。生活有規律，對健康十分重要。要注意勞逸結合、起居有則。工作、學習、娛樂、休息、睡眠都要按作息規律進行。一般，成人每天要保證7～8小時睡眠，睡眠時間不足不利於健康。

冠心病的午休問題

冠心病者必須午休，午休30分鐘可使冠心病事件發生率減少30%(瑞典醫家報道)。午休時應注意：

①午睡前不能吃得太飽、太厚膩太飽太厚膩會使胃膨脹，膈肌上升，血黏度上升，影響心臟收縮。

②午飯後不能立即睡覺因為飯後大腦血液流向胃部，血壓偏低，大腦供血減少，易形成中風。一般飯後20分鐘午睡為好。

③注意睡姿一般宜取頭高腳低右側卧，以減輕對心臟的壓力，減少回心血量，防止打鼾，千萬不可坐睡或伏案打盹。

④高血壓病人睡前忌服降壓藥因入睡後血壓自然下降20%左右，所以易使心腎供血不足而發生意外。

⑤午睡的時間一般1小時為宜不能突然起床，應在床上活動以後再起床，然後飲白開水一杯，以補充血容量及沖淡血液。

(七) 心理平衡。

是指一種良好的心理狀態，即能夠恰當地評價自己、應對日常生活中的壓力、有效率地工作和學習、對家庭和社會有所貢獻的良好狀態。樂觀、開朗、豁達的生活態度，將目標定在自己能力所及的範圍內，建立良好的人際關係，積极參加社會活動等均有助於個體保持自身的心理平衡狀態。

大喜大怒都是忌諱的。中醫學認為，暴喜傷心，心氣渙散會出現心悸、乏力、胸悶氣短等癥狀。嚴重者則會出現冷汗不止、脈微欲絕及心悸、胸悶、胸痛等心陽欲脫的癥狀。此種變化類似於冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒則氣逆，氣的運行受阻。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣滯血瘀的結局是不通，不通則痛。大怒導致的一系列反應，類似於冠心病心絞痛或急性心肌梗死等。

調節A型性格。A型性格具有時間緊迫感、爭強好勝、易激怒、缺乏耐心等特點。美國西部合作研究表明，A型性格者冠心病發病率二倍於B型。所以，A型性格的人宜針對性地採用心理調整。

二、冠心病的二級預防

目的是在一級預防的基礎上防止心絞痛發作和心肌梗死的發生。採取的主要措施有三個方面：

(1)避免冠心病發作的誘發因素，包括飽餐、過度用力、勞累、暴怒、恐怖、大便乾燥、飲酒、大量吸煙、寒冷刺激、性高潮等。以上情況可突然導致冠心病、心絞痛發作，老年人應了解並注意避免上述誘發因素。

①合理安排膳食。合理膳食以降低總脂肪、飽和性脂肪和膽固醇攝入，體重超重者要限制總熱量，如血脂水平明顯異常，可選用血脂調節劑。

②力勸吸煙者戒煙。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣、血小板聚集，減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力，這些可使冠狀動脈病變加重，易誘發再梗死。

③參加體力活動和鍛煉。

④合併高血壓病或糖尿病，應予以適當的控制。

(2)服用藥物預防。堅持服藥心臟有病不能等到發作時才去醫院，平時就要堅持服藥。許多冠心病人身邊都備有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，要等到心絞痛發作了才吃，這其實是一個用藥的誤區。麝香保心丸是一種常服才能發揮最大效果的藥物，只有常服才能改善心血管機能，逆轉心臟肥厚，保護心臟功能，降低心絞痛的發生率。

常用的有降血脂葯，如藻酸雙酯鈉、力旨平等；抗凝劑，如阿斯匹林、潘生丁，以保證正常血液粘稠度；活血化瘀葯，如復方丹參片、川芎嗪片等。

①、抗血小板治療。

血小板聚集是血栓形成的第一步，抑制血小板粘附和聚集可有效防止斑塊進一步形成血栓。血小板在動脈粥樣硬化形成的過程中，以及在冠狀動脈痙攣、血栓形成所導致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。腸溶阿司匹林、噻氯匹定：Ticlopidine等，阿司匹林是廉價易得的抗血小板製劑，副反應低，便於長期應用，尤對男性預防再梗死的作用很明顯。

②、β－腎上腺素能阻滯劑，如氨醯心安、美多心安等，目前認為是心肌梗死後二級預防的有效藥物。通過國外大規模臨床試驗證實，它可以降低心率而降低心肌耗氧量，β-受體阻滯劑可預防冠脈事件和猝死的發生。

③、鈣拮抗劑，對心絞痛治療效果卓著，但應用於心肌梗死後二級預防效果較差。

④、抗心律失常藥物,β－受體阻斷劑和胺碘酮預防猝死初見療效，但目前預防猝死的注意點已從延緩傳導轉向抗交感神經興奮、抗顫作用和延長心肌不應期的藥物。

⑤、血管緊張素轉換酶抑製劑：如卡托普利、賴諾普利、福辛普利等。一系列的研究表明，該類藥物可改善左室重構，減少心衰發生和發展。

⑥正確使用急救盒

心絞痛是冠心病急性發作時最常見、最危險的癥狀，若不及時救治，會給患者帶來生命危險。因此，冠心病人應隨身攜帶急救盒，並懂得正確使用，以防不測。

硝酸甘油片：心絞痛發作時、應立即停止活動，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片1片(每片0.3—0.5毫克)嚼碎後舌下含服，1至2分鐘後心絞痛即可緩解，藥效可維持30分鐘。此葯能鬆弛血管平滑肌、使周圍血管擴張、回心血量減少，從而減輕了心臟的負擔，亦可促進側支循環。如果5分鐘後疼痛仍無緩解，可再含服1片。如數分鐘後仍不見效，則應速請醫生診治或撥打120急救電話。硝酸甘油片不宜久藏，因其會由於受熱、受潮或受光而變質，故患者應定期到醫院領葯。

亞硝酸異成脂：即急救盒內2支細小的玻璃瓶，每支0.2毫升。亞硝酸異成脂是冠心病急救藥，在心絞痛持續情況下出現心慌、流汗、氣短等心肌梗塞徵兆時，可應急使用。此葯具有強烈揮發性芳香氣味、經神經刺激改變循環系統，使周圍血管擴張，減輕心臟負擔，同時使血流重新分布，可增加冠狀動脈供血，改善心肌缺氧狀況。使用時將亞硝酸異成脂藥瓶塞在手帕中捏碎後放在鼻前吸入，半分鐘即可奏效。注意：此葯絕不可同時使用2支。因為過急過量吸入，會使人體血管急劇擴張，血壓迅速下降，從而導致低血壓性休克，甚至造成猝死。

心痛定：不僅可治療和預防心絞痛發作，而且具有抗心律失常作用。此葯抗心絞痛的作用機理是通過抑制交感神經，使冠狀動脈持續擴張，增加心臟血流量，減緩心率、降低血壓、減弱心肌收縮力、減少心肌耗氧量等，從而使心絞痛得以緩解。用法是每次1至2片，每日3次，癥狀減輕後改為1片。

安定：在心絞痛發作時，如患者出現精神緊張、焦慮不安、失眠等情況可服用安定片，每日3次，每次1至2片，可以緩解癥狀，穩定情緒。

潘生丁：能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，增加心肌供氧量，並能抑制血小板聚集，防止血栓形成。每日3次，每次25—30毫克。

提示：冠心病人發生急性心絞痛經保健盒治療控制癥狀後，仍應及時到醫院進行全面檢查和治療，以防發生意外。

三、冠心病的三級預防是防後果。

如果出現了心肌梗死、腦卒中等嚴重後果，就要考慮如何儘快地、用科學的手段規範地救治病人。醫院組建胸痛中心，開通綠色通道，家屬應及時送患者去醫院挽救生命。無論是溶栓還是介入治療，都要強調時間。時間就是心肌，時間就是生命。作為病人，只要有胸痛就要上醫院以爭取獲救的機會。對於低危險病人應聯合使用不同的、及時的抗栓藥物，對於高危險病人應該及早地介入干預，早期使用他汀類藥物。

四、冠心病的四級預防是防複發。

「亡羊補牢，為時未晚。」成功挽救病人後，做好二級預防，防止再次梗死，防止意外死亡，減慢或防止心力衰竭的發生。首先要重視生活方式的改變，得過心肌梗死的病人必須戒煙，並使用預防藥物，如阿司匹林、β阻滯劑、他汀類降脂藥物、血管緊張素轉換酶抑製劑等。選擇有效的藥物，還要達到有效的劑量。國內目前存在很多衛生資源的浪費，不是品種不對，就是用藥劑量不對，沒有使病人得到應有的保護。不能片面地計算一片葯的價錢，要從宏觀上計算衛生成本。通過預防減少事件，減少住院，這才是最大的節省。

「醫生要堅持以病人為中心，醫生是病人疾痛的治癒者。醫生做什麼是一方面，但首要考慮的是病人最需要的，而不是我們在病人身上能做什麼。大家都很忙，忙於做介入，忙於做搭橋，這是必要的但是不夠的。」未來工作的重點是預防心血管病。