直腸滴灌療法 直腸滴入（灌腸）討論版 基層醫生網

直腸滴灌療法 直腸滴灌療法——直腸滴入療法和灌腸療法的總稱，直腸滴入是指將藥物一滴一滴的滴入腸道，用於腹瀉、咳嗽、感冒等急慢性病症，灌腸療法是將藥物很快灌入腸道內，一般用於清洗腸道，治療便秘、高熱等。 直腸滴灌是中醫內病外治療法之一，是根據傳統醫學與現代醫學理論而發展起來的一項新的臨床用藥新途徑。是除口服和注射之外的第三種重要用藥途徑。祖國醫學認為：肺與大腸相表裡，直腸吸收藥物後，通過經脈上輸於肺，通過肺的宣發作用輸布全身，從而達到治療的目的。現代醫學研究認為：直腸黏膜血液循環旺盛，吸收能力很強。直腸滴灌可用於臨床上許多常見病和多發病的治療，療效好、無痛苦、無毒副作用，尤其適合於服藥困難和靜脈輸液困難的患者、患兒。 灌腸可以促進大便排泄，同時，腸粘膜還可以吸收藥物，據《中醫急症》（內部資料）1984報道，用灌腸法治療中風，能使神志在短時間內恢復正常，療效既快又顯著。據《中西醫結合雜誌》<2>：90，1982報道，用大承氣湯方加減保留灌腸，治療急性肺炎57例，上呼吸道感染9例，急性菌病33例，泌尿系感染7例，金葡萄菌敗血症33例，多數病例於3天內體溫降至正常。據《中西醫結合雜誌》<2>：120，1986報道，以清膽湯（大黃30克，芒硝10克，白芍15克，柴胡10克，枳殼12克，半夏10克，也可辯證加減）水煎400毫升保留灌腸，一天兩次，治療膽道感染15例，化膿性膽囊炎30例，急性梗阻性化膿性膽道感染24例，及25例膽囊術後病人，灌腸後4小時，4例體溫驟然下降2~3℃，95例脈搏減慢10~20次/分，腹脹緩解，腹壓減輕，腸鳴音恢復，一般病例一劑而中，其效甚捷。 藥物滴入直腸吸收後，一是通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進入大循環，既防止和減少藥物在肝臟中發生變化，又避免了胃和小腸對藥物的影響；二是通過直腸上靜脈，經門靜脈進入肺腑代謝後，再循環至全身；三是通過直腸淋巴系統吸收後，通過乳糜池、胸導管進入血液循環。由此可見，直腸滴灌有利於藥物治療作用的發揮，也突出了中醫辯證論治的特點，是一種傳統醫學理論與現代科學實踐相結合的一種全新觀念的安全高效療法，它對病人無痛苦、作用快、療效高、毒副作用少、操作方便、費用低廉。現在大多數開展直腸滴入的醫療機構一般使用的是以下兩種方法：1.導管+注射器；2.導管+輸液器（去掉針頭）+100毫升輸液瓶。 直腸滴入的優點 1、減少了患者打針住院時間，節約了患者的住院費用，節約了有限的衛生資源 2、直腸給葯更利於藥物吸收，提高生物利用度，療效倍增，療程縮短，費用低廉。 3、減打針之痛，免吃藥之苦，家長更易接受 4、減少了長期服藥對肝臟的毒副作用，減輕肝臟負擔，同時又防止藥物對胃腸系統的不良刺激，保護胃腸器官 5、對於重症患者，像昏迷不能口服者，直腸給葯簡便易行，不受條件限制，起效迅速，便於急救。直腸滴入注意事項 1、禁忌症:婦女月經期,產褥期應慎用,嚴重肛疼,急腹症疑有腸壞死穿孔患者禁用 2、直腸給葯前，需要囑患者或患兒先行排便 3、直腸給葯的溫度嚴格控制在35~42℃之間（特殊藥物除外） 4、直腸滴入每日1~2次或遵醫囑，直腸滴入總液體量不應超過120毫升 5、直腸滴入給葯後，患者出現輕微腹瀉,屬正常現象,腹瀉較嚴重的，可暫不直腸給葯,也可減少給葯的液體量,由直腸滴入改為直腸注入給葯 6、直腸給葯後，10分鐘內排出者，讓患者休息10分鐘後，將藥液和藥物減半，再直腸給葯一次(也可在直腸給葯藥液中加入2%利多卡因1-2ml或654-2針1-2mg以減少腸蠕動） 7、直腸滴入的速度一般根據患者年齡，體質進行調節，一般在每分鐘100滴左右，兒童稍慢 8、臨床所用片劑、散劑、針劑、中藥煎出液、口服液都可用於直腸滴入用藥。直腸滴入操作方法1.將所需直腸滴入的藥液或藥物裝入輸液瓶，液體量不足是可加入生理鹽水適量，攪拌均勻（適當加溫，溫度控制在35~40℃，特殊藥物除外） 2.把輸液管剪掉過濾器，插入準備直腸滴入的輸液瓶中,排氣後，接入一次性直腸滴入導管，前端5-10cm左右塗上石蠟或其它潤滑劑 3.選擇好體位（成人左側卧位或俯卧位；兒童卧位或俯卧位），暴露肛門 4.操作者將直腸滴入導管經肛門插入直腸內:成人10~15cm,兒童5~10cm.然後鬆開輸液器開關，待藥液滴過莫非管後，操作者可用右手將莫非管上端的輸液管折閉，同時擠壓莫非管，將輸液管中剩餘藥液擠入直腸內 5.最後用左手捏緊直腸滴入導管（以防藥液返流），並拔出直腸滴入導管，讓患者稍作休息即可 直腸注入操作方法（藥物量較少時使用，兒童採用較多） 1、確定患者或患兒已先行排便 2、將所需藥物配置後裝入燒杯 3、在燒杯中加入生理鹽水攪拌均勻後加熱至38度左右 4、去掉一次性注射器針頭部分，用一次性注射器抽取藥液 5、去掉一次性直腸滴入導管前端部分，連接到注射器 6、戴上一次性手套 7、用棉簽蘸取潤滑劑塗在一次性直腸滴入導管前端5-10厘米處 8、選擇好體位暴露肛門，覆蓋一次性洞巾 9、操作者將直腸滴入導管經肛門插入直腸內 10、直腸注入完畢後，讓患者稍作休息即可
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