黃選瑋教授針灸經驗輯要

黃選瑋教授針灸經驗輯要王　強1 治神為先 經云：「粗守形，上守神。」對於一位優秀的針灸醫家來說，治神很關鍵。初學者在下針時，精力往往過多地集中於施術部位，為求病人速得針感，常會重施手法，待病人急呼「酸脹」時，便竊喜——自以為形神俱備，針刺到位。殊不知，人之神氣在面部便可一覽無餘。黃師多次提醒我們，穴位定位、皮膚消毒後，便可抬頭挺胸，沉肩垂腕，刺、押手配合進針的同時，目光應集中於患者面部，從其一顰一舒、一言一行中去察神，《靈樞》將其高度概括為「神在秋毫，屬意病者」。所謂「過猶不及」，無針感或針感太強都不可取，稍稍得氣即可。這樣，察神與候氣、行針、補瀉一氣呵成。為達到這一境界，施針者下針後須聚精會神，仔細體會針下感覺，密切觀察患者的反應，同時可稍加詢問病人的感受，以促其集中思想，密切配合。黃師對治神的重視正合《素問·寶命全形論》所言：「凡刺之真，必先治神。」 2 行氣為重 行氣亦稱運氣法，即下針得氣後，使針感向上下傳導或向四周放射。《靈樞·官能》曰：「切而轉之，其氣乃行。」採用捻轉等法，促使針感傳導，亦可採用調整針尖方向與提插等法，使針感傳導，目的是調節針感，充分發揮針刺作用，以提高療效。 黃師在針刺操作時，十分強調針刺得氣的調節，對於同一穴位，適當調節針感，使得氣方向不同，可以產生不同的治療效果。例如秩邊穴，治腰腿痛時，黃師要求針感向下肢放射，且以有放電感至足趾尖者為佳；治療婦科病時，針感要上傳至小腹；治療陽萎或慢性前列腺炎時，則要求針感向前陰部放散[1]。針感須直指病所，方顯銀針之妙。黃師對針刺行氣運用自如，其臨床療效自然如桴鼓之應。 除醫者行氣調節針感外，黃師還摸索出患者自我行氣的一套理論[2-3]，這樣既能避免醫者行針時針感強烈，患者難以忍受，又能類似反覆行針，保持並加強針感。這種謹遵《素問》「經氣已至，慎守勿失」之古訓，又能在臨床中大膽創新的行醫理念是很值得推崇的。 3 長於透刺 透刺法是將毫針刺入穴位後，按一定方向透達另一穴(或幾個穴)或另一部位的一種方法，其具有精簡用穴、擴大針刺效應、增強刺激量等優點。透刺在臨床針灸治療中應用廣泛，但黃師繼承李老透刺之長[4]，並予以極度發揮，可謂其針刺操作中的一大特色。 《玉龍歌》中提到絲竹空透率骨治療偏正頭痛，「一針兩穴世間稀」。但黃師透刺時常一針多穴，如治療中風後遺症下肢不遂時，取125 mm毫針於足陽明經合穴足三里向下斜刺，可透上巨虛、條口、下巨虛等穴，病人如有針感並向踝足部傳導則效佳；手指屈伸不利或廢痿不用，取手陽明經輸穴三間透勞宮、少府甚至透到後溪。黃師大膽透刺，不僅合前人「治痿獨取陽明」之說，更擴大了主治範圍，提高了臨床療效。 諸如肩臂不利取肩髃透極泉、膝股頑痛取犢鼻透委中，即使此類二穴透刺，黃師亦用125 mm長毫針，遊刃有餘地行於骨骼、肌肉、筋膜等組織之間，有些「針游於巷」的味道，如是透刺讓痛者快之，觀者驚之，習者佩之。 4 擅用對穴 黃師對於針灸治病，強調精簡疏針，認為取穴少則針力專，奏效迅速；取穴多則針力散，甚至相互抵觸，影響療效。筆者在隨師學習期間，發現他在臨床辨證施治的基礎上，常運用對穴組方。如治療頭痛、目眩時，除取奇穴印堂外，必配膽經之陽白以清利頭目。此外，作為異病同治，此二穴亦可用於面癱、鼻淵等病症。 筆者在侍診中常見黃師以太沖、內庭相配，用於偏頭痛、腰腿痛、口面疾患或絕經前後諸症等，初看有悖岐黃之理，時日漸久，終於為其臨床效驗所折服。蓋太沖乃肝經之輸、原穴，長於疏肝理氣、通絡活血；內庭為胃經之滎穴，優於瀉熱除滿、理氣止痛，一臟一腑，一血一氣，一陰一陽，加之黃師以二穴透腎經之湧泉，則水木土相生相製為用。如是太沖、內庭相配，兼透湧泉，既能相輔相成，優勢互補，又能升降開闔，相互制約，從而在取穴精簡的同時，使得適用證群更為廣泛，臨床療效也大大提高[5]。 四關、八邪，實為12穴，但黃師唯賢是舉，亦將其作為對穴使用。雖取之稍加繁瑣，但每遇中風後遺症者，黃師必用之。細想，兩者合用，內通臟腑啟九竅，外絡肢節達三關。此等對穴，確實精妙。 中醫治病，貴在辨證論治。臨診詳審病因病機，方能立法處方論治，明代李中梓說：「病不辨則無以治，治不變則無以愈」，針道亦然。黃師選穴施術時反對單純的「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，強調「經絡所通，取穴所在；臟腑所屬，主治所為」，臨床上多精於辨證施治，循經遠取。如風寒侵襲所致的落枕、頭痛、「項背強NFC4C]NFC4C]」等，取大椎一穴，留罐10分鐘，病人頓感輕鬆；證屬肝膽火旺之脅痛、邪滯肝絡之蛇串瘡，治宜通絡活血止痛，穴取陽陵泉向上透委中，對穴太沖、內庭佐之；證屬肝腎陰虛的絕經前後諸症則取三陰交透懸鐘、太沖透湧泉，以平肝潛陽、益精填髓。 6 多法合參 雖坐針灸門診，但黃師施治時常不拘一法，或針或葯，或推拿或拔罐，均以病患為出發點，以提高臨床療效為核心。例如頑固性失眠患者，黃師針取中渚透少府，太沖、內庭二穴透湧泉，以交通心腎，平調肝胃；藥用鬱金、百合、枳殼及珍珠母之類，以行氣解郁，重鎮安神；耳穴則取肝、腎、心、神門、皮質下等。如是綜合調理，相互輔佐，相得益彰，療效倍增。 對於常見的腰椎間盤突出症，黃師先予手法拔伸牽引，以拉開椎間隙，利於突出物回納，同時可於L3-L5椎體兩旁放鬆局部肌肉，然後以銀針點刺雙側大腸俞和秩邊穴，得氣後調以針感，不留針，加之於腰陽關及阿是穴拔罐以疏通氣血，最後用TDP照射命門和腰陽關等部位，以溫腎壯陽、強筋健骨[6-7]。 7 身心俱治 黃師見多識廣，為人謙遜，風趣幽默，言談間總能給病人以愉悅的心情，常可聽到診室傳出爽朗的笑聲，對於飽受病痛折磨的患者來說，治療的同時無疑也是一種心靈的撫慰。一些植物神經功能紊亂、神經官能症患者常伴有一定程度的焦慮或抑鬱，黃師對此往往不急於診治，總能於三兩句間與患者攀談起來，在了解其內心世界後，輔以心理疏導，稍加寬慰，以使之堅定康復之信心，待病人建立起信任後，方予施針用藥。黃師治病兼調神，身心兼治，不僅為病癒創造條件，更顯其大醫風範，德藝雙馨，實乃我輩學習之楷模! 8 小結 作為針灸醫家，黃師理論紮實，經驗豐富，為我們講起選穴組方時，常引經據典，針灸歌賦信手拈來；臨床中辨證論治，靈活多變，所用不但有前人所授，更有自身所創。然李老終身所驗，黃師四十餘載所悟，決非本文所括。醫道無窮，非用心用身而難成建樹。
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