中醫治脊療法配合穴位按摩治療青少年輕中度近視眼的臨床研究

【摘要】 　　目的觀察中醫治脊療法配合眼周穴位按摩治療青少年輕中度近視眼的治療作用，以探索一種防治青少年近視的新療法。方法選擇符合納入標準的120例患者，用隨機數字表隨機分為治療組和對照組。根據青少年近視與頸部損傷有密切關係的特點，運用治脊療法（頸部雙側夾脊及頸側軟組織推拿加拔火罐）配合眼周穴位按摩為治療組，並以單純穴位按摩療法為對照組，以遠視力和屈光度作為觀測指標，分別觀察兩組的療效並將結果進行統計學分析。同時觀察患者頸部軟組織損傷及頸椎排列異常的發生率及治療後的變化。結果治療組總有效率為70.34%，明顯優於對照組52.03%；該療法對假性近視和混合性近視療效確切，有效率分別為100%和98.46%，對真性近視屈光度無改善；對輕度近視的療效優於中度近視。注意用眼衛生、頸部保健、堅持眼力訓練及做眼保健操者遠期療效穩定。青少年近視的發生與頸部損傷密切相關。結論中醫治脊療法配合眼周穴位按摩治療青少年輕度近視、假性近視及混合性近視療效確切，頸部保健對防治近視眼的發生髮展有重要意義。

【關鍵詞】 青少年輕中度近視眼 中醫治脊療法 穴位按摩

　　近視眼是造成視力減退的最主要的眼病之一，對患者有較大的危害性，不但影響了他們的學習、工作，而且對將來從事某種職業或工作帶來困難。現代醫學主要以光學矯正、手術治療為主，其適應症要求非常嚴格，遠期療效不佳，而中醫治療以非藥物療法為主，結果還不能令人滿意，這就要求我們探索出一種簡單有效且療效穩定的療法，對青少年近視在假性近視或輕、中度近視階段進行有效的治療，使其視力得到最大程度的改善，達到降低發生率或近視度數的目的。 　　本課題組於2001~2005年暑假期間，運用中醫治脊療法配合穴位按摩對青少年近視眼進行臨床研究，並與眼周穴位按摩進行對照，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料全部病例均來源於廣州市中醫醫院門診，共120例，用隨機數字表隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中男36例，女24例，共有患眼118隻；年齡7~17歲；病程3個月~5年；近視分類輕度86隻眼，中度32隻眼；近視分型假性19眼，混合性65眼，真性34眼；合併有頸部肌肉緊張及壓痛者53例；合併棘突偏歪或頸椎小關節錯位者9例。對照組中男33例 ，女27例，共有患眼 117隻；年齡7~18歲；病程4個月~5年；近視分類輕度87隻眼，中度30眼；近視分型假性18眼，混合性66眼，真性33眼；合併有頸部肌肉緊張及壓痛者51例；合併棘突偏歪或頸椎小關節錯位者10例。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷分型標準根據中華醫學會眼科學會眼屈光學組全國第一屆眼屈光學術交流會議制定的真、假性近視定義與分類標準確定［1］。

　　1.3 納入標準符合上述診斷的假性近視和輕中度近視（遠視力<5.0，近視力正常），無散光或散光≤0.50 D，無其它引起視力減退的眼疾，年齡7~18歲，願意堅持治療2~3個療程並複查遠視力和屈光度的病例作為觀察對象。

　　1.4 排除標準年齡在7歲以下或18歲以上者；散光>0.50 D者；高度近視；病理性近視；伴有其它引起視力下降的眼疾者。頸椎有按摩禁忌證如骨折、脫位、結核、腫瘤等；合併使用其它療法而未能終止；不能堅持治療與複查者。

　　2 方法

　　2.1 觀測指標治療前用標準對數視力（表）燈箱，測距為5 m，檢查雙眼裸眼遠視力，然後使用調節麻痹藥物（15歲以下患者用1%阿托品眼膏；15歲以上患者用復方托品醯胺滴眼液），充分散瞳後驗光檢影檢查近視屈光度。根據病情需要選作其它特殊檢查以排除其它眼疾。將符合納入標準者作為觀察對象，於每療程結束後複查視力，最後1個療程結束後散瞳檢影複查近視屈光度。以末次視力及近視屈光度作為判定療效的依據。

　　2.2 頸椎觸診與頸椎X線檢查治療前進行。先觸診檢查頸部，了解頸肌緊張情況及壓痛點，是否存在棘突偏歪、頸椎小關節錯位，必要時拍頸椎X線片了解頸椎情況，排除按摩禁忌症如骨折、脫位、腫瘤、結核等。

　　2.3 治療方法

　　2.3.1 中醫治脊療法患者取坐位，先予揉、按雙頸側線（相當於頸椎橫突旁，神經根出椎間孔部位）3~5遍，後在風池穴、夾脊穴、大椎穴、阿是穴重點點按，使患者有酸脹感。有頸椎彎曲變化、棘突偏歪、頸椎小關節錯位者予手法糾正。按摩動作要輕快，複位動作要輕巧，用內勁而不用外勁，共10~15 min 。按摩、複位後於頸部雙側各拔小號竹罐1個，大椎穴拔中號竹罐1個，留罐10 min 後起罐。

　　2.3.2 穴位按摩患者坐位或仰卧位，先用輕快的手法從睛明推至攢竹，再沿眼眶作環形治療，然後重點點按太陽、攢竹、絲竹空、睛明、承泣、魚腰、瞳子髎、合谷等穴位致有酸脹感。共10~15 min。

　　2.3.3 療程上述方法1次/d，10次為1個療程。治療2~3個療程。治療組用中醫治脊療法加穴位按摩。對照組用單純穴位按摩。治療期間囑患者保持正確的坐姿、睡姿，多做眼力訓練，即經常遠眺，每次10~15 min，並少看電視、書報，以減輕眼球負擔。

　　2.3.4 療效判定標準檢查雙眼治療前後遠視力變化及近視屈光度變化，視力檢查採用標準對數視力表進行。根據衛生部頒布的《中藥新葯臨床研究指導原則》［2］確定：臨床癥狀完全消除，遠視力恢復正常，散瞳後檢影驗光近視屈光度消失，呈現正視眼為臨床痊癒；臨床癥狀基本消除，遠視力恢復4行以上，散瞳後檢影驗光近視屈光度比治療前降低≥1.00 D為顯效；臨床癥狀明顯好轉，遠視力提高2~3行，散瞳後檢影驗光近視屈光度較治療前降低≥0.50 D為有效；臨床癥狀有不同程度好轉，遠視力提高<2行，散瞳後檢影驗光近視屈光度較治療前降低<0.50 D為無效。

　　2.3.5 隨訪對有效者於治療結束6個月後進行裸眼遠視力及近視屈光度檢查。

　　3 治療結果

　　3.1 兩組療效觀察比較見表1。兩種治療方法對青少年近視眼均有一定的療效，治療組療效明顯高於對照組。

　　表1 兩組總體療效比較（略）

　　經χ2檢驗，兩組總有效率差異有高度顯著性差異（χ2=8.19，P<0.01）；愈顯率比較，有高度顯著性差異（χ2=7.34，P<0.01）。

　　3.2 治療組不同分類近視眼療效觀察見表2。不同分類的有效率相比，輕度近視眼療效明顯高於中度近視眼。

　　表2 不同分類療效比較 （略）

　　兩組總有效率差異有高度顯著性差異（χ2=32.13，P<0.01）

　　3.3 治療組不同分型近視眼療效觀察見表3。不同分型的有效率相比，假性近視眼和混合性近視眼均療效顯著，假性近視眼痊癒率明顯高於混合性近視眼，真性近視眼全部無效。

　　表3 不同分型療效比較（略）

　　3.4 年齡與療效關係觀察見表4。治療組不同年齡組療效相比，年齡越小，療效越好。7歲~ 組和11歲~組有效率明顯高於15~17歲組，其差異有高度顯著性差異（χ2=19.76，P<0.01）。7歲~ 組總有效率和痊癒率均高於11歲~組（經統計學檢驗，結果分別為χ2=4.325，P<0.05和χ2=8.62，P<0.01）。

　　表4 年齡與療效關係（略）

　　3.5 兩組伴隨癥狀治療前後的變化見表5。

　　表5 兩組伴隨癥狀治療前後的變化（略）

　　3.6 遠期療效對有效病例分別於停診半年後進行隨訪，兩組共有12例22眼失訪，資料完整的62例123眼（治療組35例70眼，對照組27例53眼）結果：屈光度和遠視力：①保持正常者19眼（治療組14眼，對照組5眼），佔15.45%（占隨訪痊癒眼數24眼的88.24%）；②保持停診時水平者（痊癒病例不計入）68眼（治療組41眼，對照組27眼），佔55.28%；③兩項指標或其中一項較停診時下降，但未降至治療前水平者27眼（治療組17眼，對照組10眼），佔21.95%；④下降至治療前水平甚至更低者9眼（治療組6眼，對照組3眼），佔7.32%。遠期療效較好者大多能堅持頸部保健、做眼保健操及眼力訓練。

　　4 討論 　　中醫治脊療法是我們根據魏徵等創立的治脊療法［3］(以脊椎病因學理論為指導，運用正骨推拿糾正脊椎關節錯位，以解除損害交感神經的骨椎壓迫)，結合中醫傳統的推拿、梅花針、拔火罐療法而提出的。 　　目前中、小學生活動範圍大，學習負擔重，伏案作業多，加上有些學校因條件所限，學生中午只能伏桌休息，因而頸部損傷（頸部軟組織勞損、頸椎生理彎度變化、頸椎小關節錯位）的機會增多，引起頸交感神經、椎動脈損害，影響其對眼功能的調節作用，因此我們運用中醫治脊療法糾正頸部損傷，從而消除或改善頸交感神經、椎動脈損害，配合眼周穴位按摩以調整睫狀肌，改善眼周血液循環，達到恢復或改善視力的目的。近視眼屬祖國醫學「能近怯遠」範疇。精血虧虛，心脾陽氣不足，臟腑功能失調，以致目系失養，功能減退是其發生髮展之本；用眼太過，目系勞損，經絡氣血澀滯，是其發生髮展之標。從經絡學說來說，頸側為手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手少陽三焦經、足少陽膽經循行所及，手足太陽經均通於目內眥，手足少陽經均通於目外眥，大椎穴為六陽經之交會穴，我們通過揉、按雙頸側及夾脊穴，配合拔火罐，起到疏通經絡，行氣活血，濡養雙目的作用。而睛明、承泣、瞳子髎、魚腰為眼區的穴位，按之可以疏通眼的精氣，解除眼肌的緊張。合谷穴是手陽明經的原穴，陽明經多氣多血，按之有行氣活血、養血明目的作用。諸經穴合用，遠近結合，因此臨床上取得較好的療效。 　　近視眼的治療方法較多，但目前尚無特異性療法，而穴位按摩有其獨特作用。運用中醫治脊療法配合臨床上常用的眼周穴位按摩療法治療青少年近視眼，能否進一步提高傳統的眼周穴位按摩療法的療效？從表1可以看出，運用中醫治脊療法配合穴位按摩療效明顯優於單純眼周穴位按摩。表2、3則提示該療法對輕度近視療效明顯優於中度近視，對假性近視及混合性近視療效確切，而對真性近視則效果欠佳。在臨床上觀察到，經治療後，真性近視患者視力水平多數有不同程度的提高，而其屈光度則無明顯改變，故按療效判定標準以無效計。表4則提示年齡越小，有效率越高。 　　頸部損傷與近視眼的關係，金瑛［4］在頸椎上發現與全身器官相對的椎體並指出近視眼的發生與頸椎彎曲，壓迫頸椎血管導致眼部供血障礙有關；魏徵等［5］指出頸椎關節錯位，使局部軟組織扭曲緊張影響血循環，易導致近視眼的發作；李登甸等［6］發現，許多患者在壓迫頸椎及頸動脈區域時，視力可立即上升，並認為頸動脈竇周圍存在一個神經興奮區，當刺激這一區域時引起迷走神經興奮，眼部血管擴張，睫狀肌供血改善，視力得到提高。本文表5也顯示了青少年近視眼的發生與頸部肌肉緊張有較大的相關性，經治療後該症出現率明顯降低，故預防頸部軟組織的損傷對預防近視眼的發生有重要意義。隨訪的結果，70.72%的病例療效穩定，提示停診後除注意用眼衛生外，還須注意頸部保健、堅持眼力訓練及做眼保健操才能鞏固療效。 　　綜上所述，中醫治脊療法合眼周穴位按摩和單純眼周穴位按摩療法治療青少年假性近視、混合性近視眼均有一定療效，前者療效顯著高於後者，且年齡越小，近視程度越輕，有效率越高，對假性近視有效率達100%。提示青少年近視應及早重視，早期特別是假性近視階段進行治療效果最好，混合性近視眼也應進行積極治療。該法對造成真性近視的各屈光因子無影響，故對真性近視雖可提高視力，但未能改善屈光度，如果能堅持治療，可防止其進一步發展。該法操作簡單，無痛苦和副作用，易被青少年學生所接受，經指導可由自己或家人在家裡進行，容易推廣應用，不失為防治輕度和假性近視、混合性近視眼的有效方法。頸部病變與該病的發生有密切關係，故頸部保健對防治近視眼的發生髮展有重要意義。

【參考文獻】 　　［1］ 中華醫學會眼科學會眼屈光學組.真假性近視定義與分類標準（草案）［S］.中華眼科雜誌,1986，22(3):184.　　［2］ 中華人民共和國衛生部. 中藥新葯臨床研究指導原則［S］.1997：212.　　［3］ 魏 征.脊椎病因治療學，第1版［M］.香港:商務印書館,1987:201.　　［4］ 金 瑛,齊文泰,劉敏華,等.手法為主治療頸椎錯位綜合症2000例分析［J］.上海中醫藥雜誌,1981,5:10.　　［5］ 魏 征.脊椎病因治療學，第1版［M］.香港:商務印書館,1987：224.