中風後一半以上患者易出現吞咽障礙    今日早報

　　中風後一半以上患者易出現吞咽障礙

　　專家建議重視三大癥狀：

　　吃東西不能下咽、東西咽下去時咳嗽、喝水會嗆

　　□通訊員徐尤佳本報記者何麗娜/文

　　本報記者徐彥/攝

　　中風是大家非常熟悉的一個詞，可對於中風患者的了解，大多數人還停留在肢體活動受限的層面，極少有人會想到中風還會引起患者的吞咽障礙。

　　「據相關調查顯示，中風後吞咽障礙的發生率高達51%—73%，是中風急性期、恢復期除偏癱、偏盲、偏身感覺障礙癥狀外最常見伴發癥狀之一，輕者進食、飲水嗆咳，營養及水分攝入不足。」杭州市中醫院針灸科主任包燁華主任中醫師在作客本報名醫大講堂時說，「重者可造成患者心理障礙、脫水、吸入性肺炎、營養不良、窒息等併發症，致使患者的生存、生活質量嚴重下降，給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔。」

是否有吞咽障礙主要觀察三個癥狀

　　人體就像一部機器，當身上各個零件損壞時，相應功能也會削弱。同理，吞咽功能會隨著年齡增長而逐漸退化。尤其老年人如果存在中風、認知障礙症等疾病，加上缺牙等現象，會使吞咽更困難。

　　「老人如果喝水時容易嗆到，或是不容易咀嚼食物，反覆發生肺炎，不明原因的消瘦，很有可能是吞咽障礙。」包主任說。

　　吞咽過程比說話需要更大的肌肉收縮、活動度，以及更高的壓力，是在正常的神經支配下，口腔、咽喉及食道肌肉的循序有力的收縮，將食物順利地推往胃中。

　　包主任在講座中介紹道，進食過程分口腔前期、口腔準備期、口腔期、咽期、食道期，其中任何一期發生異常，均可出現吞咽障礙。

　　比如，口腔前期異常，會出現淡漠、無進食需求、拒食物、注意力不集中等癥狀；口腔準備期異常，可表現為不能控制體位和頭頸位、食器運用困難、食物包納困難；而口腔期和咽期的問題，表現為流口水、咽下緩慢、吞咽後咳嗽、聲音沙啞等；食道期發生異常時，表現為胸骨後、喉部食物的梗咽感，進食後嘔吐、口腔或咽部反流等。

　　如果大眾想要判斷身邊相關患者是否存在吞咽障礙的話，不需要具體細分到進食過程的哪個期，包主任認為，只要重視有沒有以下三個癥狀就好，分別是：吃東西不能下咽、東西咽下去時咳嗽、喝水會嗆。

吞咽障礙可致吸入性肺炎增七倍

　　「根據中風相關死亡率調查，肺炎是中風後第一個月內的第三大死亡原因，發生率為34%，而吞咽障礙可使患者吸入性肺炎的發生率增加7倍。」包主任給出的這一組數據，提醒大家要對中風後患者的吞咽障礙給予高度重視，如果自己不能進行準確判斷的話，可以請市中醫院針灸康復科等專科的醫生做個吞咽功能的評估，及時發現問題，及早進行治療，解除患者病痛的同時，也能大大降低吸入性肺炎、窒息導致死亡的可能。

　　包主任介紹了在他們針對吞咽障礙患者的治療中最重要的一個環節——吞咽訓練。

　　首先是調整呼吸，盡量採用腹式呼吸，而且每天還要進行吞咽體操訓練。

　　其次是調整吞咽方式，可以通過不同的姿勢來改變食物的流向。如低頭吞咽，可保護氣管通道，避免食物或液體太快流入咽喉，讓進食更安全。像長期卧床的人，則需要搖高床頭至少30度、頭前傾15度再進食。

　　然後是調整進食的速度與量，要小口吞咽，可減少食物在咽部的殘留量，如果使用習慣容易嗆，可改用湯匙或斜口杯，控制進食量。

　　最後是調整食物的質地，增加液體的濃稠度，可將水或湯加增稠劑或勾芡，變得濃稠一點，降低液體的流速，避免太快流入呼吸道。不過不要吃太硬的食物，避免卡在咽喉。

進食時出現意外該怎麼處理？

　　對於存在吞咽障礙的患者來說，醫護人員在住院時的訓練固然十分重要，但出院後家人的悉心照料也同樣不可或缺，一不小心也可能令患者喪命。所以，包主任專門提到家屬對吞咽障礙患者日常護理時的注意事項。

　　進餐時，要減少周圍環境的干擾，注意力集中，當食物或液體在口中時不要講話，如果咳嗽痰多，進餐前應盡量排痰後再進食；盡量採用垂直坐位進食；盡量選擇密度均勻、粘性適當、不易鬆散、通過咽部和食道容易變形的食物；進食時小口些、慢一點，充分咀嚼，每口食物吞兩次，確定口中食物吞咽乾淨再吃下一口；飯後保持垂直坐位30分鐘，適當拍背。如果患者神志不清、疲勞或情緒不佳時別進食；耐力差患者應少吃多餐。

　　除了這些細節外，口腔護理對於吞咽障礙患者來說也非常重要，利用牙刷在每餐飯後對患者提供有效的口腔及牙齒的清潔，可降低吸入性肺炎的發生率，記住口腔清潔應包括齒面、齒縫、口腔兩側、舌面、舍側、口底，一個部位都不能少哦。

　　萬一進食時出現意外該怎麼處理？包主任也幫大家想到了，主要可以分三種情況來具體考慮。

　　進食糊狀或流質誤吸嚴重患者的急救，立即將患者俯卧於床邊，頭低於床沿，拍背，用力咳嗽排出。

　　進食固體食物窒息的急救，應採用海姆立克急救法，同時呼救。具體急救的做法為：急救者首先以前腿弓，後腿登的姿勢站穩，然後使患者坐在自己拱起的大腿上，並讓其身體略前傾。然後將雙臂分別從患者兩腋下前伸並環抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕，使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央，突然用力收緊雙臂，施壓完畢後立即放鬆手臂，再重複操作，直到異物排出。

　　如果是留置鼻飼管的患者，晚上10點後減少餵食，不然就易導致食物反流窒息。