你需要做這些體檢項目嗎

　　你需要做這些體檢項目嗎？

　　記者_胡雯雯 插畫_醜醜

　　1 雙能X 線吸收測量法骨密度檢查

　　這是一種利用身體不同組織(礦物質、脂肪等)對X光吸收率不同的原理進行測量的方法，除了檢查骨密度外，也可以測量脂肪含量。它比較新和高端，費用不菲，只能在較高級的實驗室進行，因此近年來比較受高端體檢機構推崇。

　　對於有流失大量骨質可能性的人，定期進行這種檢查是有必要的。但美國家庭醫生協會AAFP建議，對大多數70歲以下的男性，65歲以下的女性來說，每年或隔幾年做這種檢查意義不大。為什麼呢？

　　他們未必有骨質流失，有的話也比較輕微。與其靠檢查來關心自己的骨骼，不如在平時定期運動(最好是讓骨骼承重的運動，比如快走或負重行走、舉重等)，補充足夠的鈣質和維生素D，將骨質疏鬆扼殺在萌芽狀態；這種掃描有輻射，最好避免；輕微骨鈣流失的治療藥物有很多副作用，且沒有足夠證據證明它們能解決骨質流失的問題。

　　誰應該做這種檢查？

　　65歲以上女性，70歲以上男性。其他人如果符合以下情況，也應該跟醫生討論是否接受檢查：

　　曾在一次輕度事故中摔斷骨頭；

　　類風濕關節炎患者；

　　抽煙或大量飲酒，這兩者都會加速骨質流失；

　　體重比較輕；

　　服用了三個月以上皮質類固醇藥物corticosteroid，質子泵抑製劑proton pump inhibitors(用於減少胃酸分泌)，某些新型抗抑鬱藥物；

　　體內維生素D含量較低。

　　2 子宮頸抹片檢查

　　這是一種能找到子宮頸處非正常和致癌細胞的細胞學檢查，也叫巴氏塗片檢查。因為宮頸癌變不完全是肉眼能觀察到的，所以美國婦產科學院曾規定，18歲以上或有性活動的美國女性每年應接受一次宮頸細胞學檢查。但美國婦產科醫師學會(ACOG)如今的建議是：21歲以下，65歲以上的女性沒有必要進行這種檢查，即使她們有豐富的性生活。為什麼呢？

　　這些女性患上宮頸癌的幾率相當低。對於21歲以下的女性來說，宮頸處的非正常細胞無需治療也會恢復正常；65歲以上的女性，只要最後一次檢查結果是正常的，就無需再檢查了。

　　對於做過子宮切除術的女性來說，這種檢查是多餘的。

　　儘管巴氏塗片技術已經很先進，但檢查過程並不太舒服，有可能引發少量出血。檢查結果顯示的非正常現象，有些自己會痊癒。但可能引發不必要的心理負擔和一系列後續治療。

　　誰應該做這種檢查呢？

　　21至30歲的女性：每三年做一次即可。宮頸癌的發展期是10至20年，所以每年檢查意義不大。

　　30至65歲的女性：美國癌症協會給出的建議是，如果同時結合人乳頭瘤病毒HPV檢測，Pap可以每五年做一次。

　　65歲以上女性：你不再需要這種檢查。如果你有宮頸癌史，或曾在宮頸處找到癌前病變細胞，或是免疫系統很弱，則應該跟醫生討論是否繼續做這種檢查。

　　3 運動心電圖

　　這是檢測心臟病風險的一種方法。通常是讓你連接上心電圖儀後，在健身器上行走或慢跑，觀察心臟活動是否有異。如果你有心臟病隱患，比如胸痛、氣悶等，或已有過心臟病發病史，這種檢查能幫醫生評估你心臟病發作的概率，或做出治療方案。

　　但美國家庭醫生協會(AAFP)建議，如果你身體感覺正常，沒有胸痛氣悶等現象，進行這種檢查前最好三思，為什麼呢？

　　首先，運動心電圖檢查本身是無害的，但它的結果準確度不高，有一定的假陽性和假陰性。如果醫生認為你的檢查結果不夠清晰，可能會引導你進行其他檢查，比如冠狀動脈造影，這種檢查的輻射量相當於做600-800次胸部X光測試。

　　其次，你也可能因為不理想的檢查結果，接受非必要的手術，比如需要對動脈血管進行穿刺的冠狀動脈造影術。這種治療的確挽救過一些生命，但也可能引發心臟病(1%-2%的概率)。對更多人來說，生活方式的改變和藥物能達到同樣好的效果。

　　評估患心臟病的風險，有其他更簡單經濟的方法。AAFP建議至少每年量一次血壓，每五年測一次膽固醇值，三至五年量一次血糖。如果這幾項指標能控制在正常範圍，患心臟病的幾率會大大降低。

　　誰應該做這種檢查？

　　先跟醫生評估一下你的心臟病隱患，包括性別、年齡、膽固醇、血壓，抽煙史等。如果你有胸痛、呼吸急促、心跳不規則、心跳沉重等心臟病徵兆，或是曾經患過心臟病，應該做這種檢查。另外，如果你有糖尿病或其他容易引發心臟病的病症，而又想開始進行體育鍛煉的話，先做一下運動心電圖檢查也是不錯的。

　　4 腫瘤標誌物

　　腫瘤標誌物可能是腫瘤細胞的產物，可能是人體對抗某種癌症所產生的物質，也可能是某些基因物質。除了血液，它們也會在尿液和其他體液中出現。在患上癌症的情況下，這些產物的數值會比正常值高。

　　但事實是，目前的檢測手段還沒有達到這樣的靈敏度和準確度。光憑一種或幾種標誌物的數值，是很難判斷癌症是否存在的，必須結合病人病史、身體狀況、組織取樣活檢、掃描成像圖等。

　　根據美國癌症協會的建議，腫瘤標誌物的作用很有限，不應作為廣泛體檢項目，只應針對已出現癌症病狀的或癌症高危患者，作為輔助診斷或判斷是否複發的標準之一。所以，普通人在接受這種篩查前，一定要考慮清楚幾點：

　　幾乎每個人血液內都存在少量腫瘤標誌物，所以靠它們的數值是很難診斷出早期癌症的。

　　只有癌症細胞大量存在時，這些標誌物的數值才會變高。

　　有些癌症患者的腫瘤標誌物數值從沒超出正常水平。

　　就算腫瘤標誌物數值偏高，也不意味著人體內有癌症。

　　不可能通過某種腫瘤標誌物偵查出所有的癌症。

　　大部分腫瘤標誌物的檢測結果存在假陰性和假陽性。

　　腫瘤標誌物的篩檢未必能延長生命。因為癌症治療方法多半具有侵入性，對身體會造成很大負擔，早期發現並開始治療，未必比完全不治療要好(比如前列腺癌)。

　　幾種常見的腫瘤標誌物篩檢項：

　　前列腺腫瘤標誌物(PSA)

　　PSA篩查也叫攝護腺抗原血液檢驗，它是專門針對前列腺癌的標誌物，可以檢測到極微小的腫瘤。然而，美國癌症協會不建議將其列入常規體檢項目。

　　癌胚抗原定量(CEA)

　　CEA能向人們反映出多種腫瘤的存在。但CEA特異性不強，靈敏度不高，不適合做腫瘤普遍篩查的。

　　甲胎蛋白定量(AFP)

　　甲種胎兒蛋白可以作為診斷肝癌的重要依據，但AFP對原發性肝癌敏感度只有70%左右，對轉移性肝癌的診斷效果更差。

　　癌抗原15-3(CA15-3)

　　癌抗原15-3在歐美國家通常作為測定原發性乳腺癌的輔助診斷方法，或是術後檢測腫瘤複發、轉移的指標，但不能用於乳腺癌的早期診斷。

　　癌抗原125(CA125)

　　CA125數值是用來判斷婦女卵巢癌是否複發，以及治療效果如何的一種指標。單憑CA125的數值很難判斷是否有卵巢癌。

　　5 胸透

　　X光胸透是許多人非常熟悉的體檢項目。它是利用X光穿透人體不同組織時，被吸收的程度不同，最終到達熒屏上形成黑白對比的影像，為醫生提供診斷依據的。它主要用於診斷肺部疾病、心臟的大小、肋骨、胸膜、胸壁縱隔、支氣管等，由於設備簡單，操作方便，費用較低，所以在國內應用很廣。

　　但在歐美、日本等發達國家，胸透的使用率已經很低。美國AAFP的建議是：反對將胸透作為低風險和無癥狀者的常規體檢項目，因為此類病人沒必要接受少量輻射。

　　誰應該接受X光胸透檢查？

　　如果你有心肺方面的病症(包括胸痛、咳嗽、呼吸短促、踝關節腫脹、發燒、心肌梗塞，久治不愈的感冒或其他呼吸道感染疾病)，胸透X光是應該做的。

　　如果你超過了70歲，在過去六個月中沒有進行過X光胸透，即使沒有上述癥狀，也應該接受這項檢查。

　　6 CAS 頸動脈彩超

　　根據世界衛生組織2013年3月的數據，心血管疾病是全球頭號死因，它通常都與動脈硬化有關，比如心肌梗塞和中風多是由於血管內壁被脂肪層堵塞，導致血液不能流入心臟或大腦而產生的。

　　頸動脈彩超是用多普勒超聲儀檢查動脈血管是否正常的一項輔助檢查。它可以顯示血管內中膜是否增厚，有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度，有無閉塞等詳細情況， 並能進行測量和定位。因此，它近年常被用作預防心血腦管疾病的一項體檢項目。

　　但是，美國預防醫學工作組(USPSTF)匯總了1994年至2007年間發表的英文醫療研究報告後，明確反對為沒有相關癥狀的人做CAS頸動脈彩超檢查。

　　從過去的數據看，CAS傾向於引導其進行非必要的手術治療，這些治療可能帶來嚴重傷害(如心肌梗塞)，甚至是死亡。

　　通過戒煙、減肥、改變不健康飲食，控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，就足已有效預防大部分心血管疾病。不需要接受頸動脈彩超檢查。

　　誰應該接受這項檢查？

　　有心血管疾病或相關癥狀(如呼吸困難、胸痛、咳嗽、心律失常)的患者。

　　7 全身腫瘤掃描(PET-CT)

　　這是一種價格昂貴的高端醫學影像診斷設備，它結合了正電子發射斷層顯像(PET)和X射線斷層掃描(CT)兩種診斷方式，能同時提供解剖結構信息和生化指標，從而確定腫瘤及其他病灶的精確位置。

　　PET-CT比較常用於晚期腫瘤複發的確診、定位，或者來源不明的腫瘤的診斷。但近年來，它常出現在國內各種高端體檢套餐中，號稱一次全身掃描就能提前檢查各種癌症。

　　美國斯隆-凱瑟琳紀念中心放射學院的兩位研究者曾在2007年在《核醫學期刊》發表過一篇報告，提到1994年至1999年間在日本一個健康中心做過PET-CT全身掃描的3165名個體中，只有67名(2.1%)檢查出癌症，其中還有三分之一是誤診，五個人因此接受了毫無必要的手術治療。報告的結論是：儘管PET-CT在癌症分期和療效評估上有不錯的效果，但完全不適合作為早期癌症篩選的工具。

　　而香港大學放射診斷學系主任Pek-Lan Khong教授等人曾對比研究過三種較主流的PET-CT儀器，結論是：「這種掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌症的風險，應該在有充分的臨床理由後再做，並應採取措施盡量減少劑量。

　　你需要知道以下幾點：

　　PET-CT目前的水平還無法探測出所有早期腫瘤病變，因為有些惡性腫瘤細胞的糖代謝水平並無明顯增高，用PET-CT篩查極易漏診；另外，炎症、結核等一些良性病變也會具有糖代謝的異常攝取，出現假陽性的結果，這會給受檢者增加不必要的心理負擔和後續檢查費用。

　　PET-CT對小於5毫米的病灶靈敏度低。在對原發性肝癌的診斷上，它的效果也不好。因此，許多病人還需要進一步接受CT、MRI甚至B超檢查。PET-CT在發現空腔臟器(胃、腸等)病變方面也存在盲區，並不能取代胃鏡、腸鏡等常規檢查。

　　剛做完PET-CT檢查的人，是一個潛在的放射源，對周圍的人特別是孕婦兒童是有害的。▲

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（編輯：SN054）
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