抗腫瘤葯常見11種不良反應藥物治療

1口腔黏膜反應預防用藥：化療開始前 30 min 靜脈滴注氨磷汀。治療用藥：1. 餐前/後常用 3% 碳酸氫鈉或 0.1% 氯己定溶液漱口，（對於甲氨蝶呤化療可用亞葉酸鈣漱口液）若有真菌感染可用制黴素漱口液，急性疼痛期可在進食前 15~30 min 用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因止痛。2. 進食相當於室溫的高營養流汁，避免刺激性食物。2噁心嘔吐按致吐頻率分成四個等級：1. 重度致吐化療葯（如：順鉑）於化療前 30 min 聯合應用 5-HT3 受體阻斷劑+地塞米松+阿瑞吡坦，化療後 2~4 日，口服地塞米松+阿瑞吡坦。2. 中度致吐化療葯（如：奧沙利鉑）於化療前 30 min 聯合應用 5-HT3 受體阻斷劑+地塞米松，化療後 2~3 日，口服地塞米松或 5-HT3 受體阻斷劑。3. 低度致吐化療葯（如：氟尿嘧啶）於化療前應用 5-HT3 受體阻斷劑或口服地塞米松，化療後無需應用。4. 微弱致吐化療藥引起的噁心嘔吐可不需治療。3過敏反應主要藥物 ：紫杉醇、單克隆抗體、多西他賽、門冬醯胺酶。紫杉醇：1. 治療前 12 h 和 6 h 分別口服地塞米松 20 mg，治療前 30～60 min 肌注或口服苯海拉明 50 mg，靜注西咪替丁 300 mg。2. 採用非聚氯乙烯材料的輸液器，並連接直徑小於 0.22μm 的微孔膜過濾器。3. 滴注開始 1 h 內，監測血壓、心率和呼吸，一旦發生過敏應當立即使用腎上腺素、抗組胺葯和糖皮質激素。單抗類：1. 嚴重輸注反應：停止輸液，採用苯海拉明和對乙醯氨基酚對輸注癥狀進行治療。當癥狀完全緩解以後，可以減速重新開始輸注。2. 超敏反應：應當立即使用腎上腺素、抗組胺葯和糖皮質激素。3. 腫瘤溶解綜合征：化療前充分水化、利尿、鹼化尿液、服用別嘌醇；對已發生溶解綜合征的患者及時糾正高鉀血和低鈣血症；當出現急性腎功能損傷時，應儘早血液透析。門冬醯胺酶：首次使用，或停葯 1 周或以上者，注射本品前需做皮試。4腎毒性主要藥物：環磷醯胺、卡莫司汀、順鉑、甲氨蝶呤，多柔比星、絲裂黴素等。環磷醯胺：1. 化療前充分水化，鹼化尿液，利尿，並給予別嘌醇；2. 預防性使用還原性谷胱甘肽或氨磷汀，尤其是大劑量化療時。3. 分別於環磷醯胺給葯後 0、4 h、8 h 後的時段給予美司鈉預防膀胱出血，劑量為環磷醯胺的 20% 。順鉑：1. 化療前 24 h 和化療 24 h 需充分水化。2. 可在化療前 30 min 預防性使用氨磷汀或還原性谷胱甘肽鈉。3. 輸注應緩慢，時長 6～8 小時，靜滴液注意避光。甲氨蝶呤：甲氨蝶呤低劑量（5~60 mg/m2）腎毒性小，但大劑量 （500~7500 mg/m2）時可產生腎毒性。1. 有腎病史或腎功能異常時，禁用大劑量療法；2. 大劑量使用必須充分水化、鹼化，給於別嘌醇。並住院觀察，儘可能隨時監測其血葯濃度。3. 滴注時不宜超過 6 h，以免增加腎毒性。4. 大劑量輸注本品 2～6 h 後，可肌注或靜注亞葉酸鈣 3～6 mg，每 6 h 一次，注射 1～4 次，可減輕或預防副作用。5骨髓抑制白細胞減少：通常Ⅰ～Ⅱ度白細胞抑制不需處理，多可自然恢復且不影響下個療程；Ⅲ度～Ⅳ度白細胞抑制需要使用重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。1. 治療性用藥：當 WCB <2*109 時開始使用="" g-csf="" 5～7="" μg/kg/d直到="" wcb="">10*109/L。2. 預防性用藥：如果患者上個療程出現Ⅳ度骨髓抑制，為使下個療程能正常進行，可預防性使用 G-CSF 3～5 μg/kg/d，多於化療結束後 48 h 開始使用，用到患者安全度過白細胞最低點而開始回升後，多數需用 7～10 天。血小板減少：卧床，停止刷牙，每天用漱口水漱口，不吃硬食，加強通便，不宜給患者洗頭。治療血小板減少可使用促血小板生成素和白介素Ⅱ，於化療結束後 24 h 使用。6神經毒性主要藥物：鉑類化合物（尤其是奧沙利鉑），長春鹼類，紫杉醇，多西他賽。以減少氧自由基，保護神經細胞為原則，常用藥有：注射用水溶性維生素、三磷酸胞苷二鈉 (CTP)、葡萄糖酸鈣和硫酸鎂、還原型谷胱甘肽以及氨磷汀、左卡尼汀、鼠神經生長因子、亞葉酸鈣（注意：對已存在的甲氨喋呤神經毒性無效）。7肺毒性主要藥物：博來黴素、卡莫司汀、絲裂黴素 C、甲氨蝶呤等。抗腫瘤藥物相關肺毒性診斷一旦明確，應立即停用該抗腫瘤葯，並及時給予大劑量激素衝擊治療，合併肺部感染者可及時使用抗生素，同時予氧療、支氣管擴張劑等輔助治療方法。8伊立替康的遲髮型腹瀉1.一旦發生立即停葯。在第一次稀便後，患者需要大量飲用含電解質的飲料。2. 馬上開始抗腹瀉治療：服用洛哌丁胺 2 mg/2 h，直到最後一次稀便結束後 12 h，但不得連續服用超過 48 h。3. 當中性粒細胞數量減少（計數<>10⁹/L）時，應用廣譜抗生素。4. 重症患者可以聯合生長抑素治療：奧曲肽 100~150 μg/8 h 皮下注射，直至腹瀉被控制。9伊立替康的膽鹼能綜合征一旦出現急性膽鹼能綜合征（早發性腹瀉及出汗，腹部痙攣、流淚等），應使用硫酸阿托品治療（0.25 mg 皮下注射）。對於有嚴重膽鹼能綜合症的患者，下次使用本品前應預防性應用阿托品。10蒽環類的心臟毒性蒽環類抗腫瘤葯可致氧自由基的形成，作用於心臟表現為計量累計性的心肌炎，引起遲發行性嚴重心力衰竭。可使用維生素 E 和輔酶 Q10 預防。並用其專屬性極強的解毒劑右丙亞胺，其劑量為蒽環類抗腫瘤葯的 10 倍，於給葯至少 30 min 後再應用蒽環類抗腫瘤葯。11抗腫瘤藥液外滲當化療藥液滲漏時的應對措施：1. 應立即停止注射，盡量回抽殘留藥物。2. 局部注射糖皮質激素，劇烈疼痛可用 1% 普魯卡因注射液局部封閉。3. 根據抗腫瘤藥物選擇局部進行冷敷或熱敷，以減輕皮膚壞死。4. 局部使用解毒劑：對於環磷醯胺、長春鹼類、紫杉醇選用皮下注射透明質酸；氮芥、順鉑、絲裂黴素、放線菌素選擇皮內注射硫代硫酸鈉（其中絲裂黴素外滲可以局部塗抹二甲亞碸）；蒽環類首選右丙亞胺解毒劑 ，並可局部塗抹二甲亞碸。

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