15．為什麼有些頸椎病患者會出現下肢癥狀?

15．為什麼有些頸椎病患者會出現下肢癥狀? 　有些頸椎病患者除了頸部不適等癥狀外，最明顯的特徵是下肢無力、麻木、發緊、抬步沉重感等癥狀，逐漸還會出現跛行、顫抖、步態搖晃、容易跌倒等現象。這種下肢癥狀就是頸椎病病理變化累及脊髓後的表現，即頸椎病脊髓型，特別是其周圍型所特有的癥狀。 　脊髓型頸椎病的發病原理，主要有動力性因素、機械性因素、血管因素和先天發育因素等4個方面： 　(1)動力性因素。椎節失穩、鬆動，後縱韌帶膨隆、皺褶，髓核後突和黃韌帶肥厚前凸等突向椎管腔而致脊髓受壓。這些情況可因體位的改變而消失。 　(2)機械性因素。椎體後緣骨質增生，髓核突出或脫出後形成粘連、機化，可造成對脊髓的持續性壓迫，或當頸椎活動時，脊髓在凸出部位來回磨擦，均可使脊髓受壓或受刺激而產生癥狀。 　(3)血管因素。脊髓的血液供應是保持脊髓完成各種複雜活動的重要基礎，一旦某些血管因遭受壓迫或刺激而出現痙攣、狹窄，相應支配區缺血，產生癱瘓癥狀。 　(4)先天發育因素。頸椎椎管矢狀徑先天性發育狹窄也是不容忽視的原因。 下肢癥狀往往是脊髓型頸椎病的主要癥狀和早期癥狀，是由上述病因對錐體束的直接壓迫或局部血液供應減少、中斷所致。若治療不及時或治療不當．有時可呈進行性加重，嚴重時可出現呼吸困難、大小便失禁、性功能喪失及痙攣性癱瘓等後果。當然，有部分脊髓型患者，也可由於錐體束深部被累及，而首先出現以上肢癥狀為主，然後才波及下肢。上肢癥狀主要為手的動作笨拙、細小動作失靈(穿針、寫字發生困難)、手抓握功能降低、持物墜落等。同時，脊髓型還有生理反射異常、病理反射出現等體征。如上肢肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈反射和下肢膝反射、跟腱反射減弱或消失(早期可亢進或活躍)；腹壁反射、提睾反射、肛門反射減弱或消失；霍夫曼征、掌頦反射及林米特徵(即屈頸試驗，患者直立，屈頸或伸頸片刻，即出現上肢觸電樣麻木，並沿軀幹向下放射到小腿及足部)陽性等。 　脊髓型頸椎病的參考診斷標準為：　　①臨床上有脊髓受壓表現，分中央型、周圍型和中央血管型。癥狀從上肢開始，波及全身的為中央型；癥狀由下肢開始，波及全身的為周圍型；上、下肢同時出現癥狀的為中央血管型，又稱四肢型。各型分輕、中、重3度；　　②X線片顯示椎管矢狀徑狹窄、骨質增生、椎節不穩及梯形變；　　③除外肌萎縮型脊髓側索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓空洞症、脊髓損傷、脊髓結核、顱底凹陷症、繼發性粘連蛛網膜炎、多發性末梢神經炎等；　　④對個別鑒別診斷有困難者，可作腰椎穿刺腦脊液檢查及脊髓造影檢查；　　⑤可根據病情需要選擇CT、磁共振成像及數字減影等特殊檢查。雖然脊髓型頸椎病發病率較神經根型和椎動脈型低，約佔各型總數的10％-15％，但因為它癥狀嚴重，且呈慢性進行性發展，所以對人體的危害較大，一旦誤診，會延誤治療時機。無論醫生還是患者，對脊髓型頸椎病都應予以高度重視。對於脊髓型頸椎病患者來說，及時、準確地治療，可以獲得滿意的效果。
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